Zorgstelsel- en zorgverzekeringsrecht
Zorgverleningsrecht
mr. dhr. Buijsen
Master Recht van de Gezondheidszorg
Erasmus School of Law
Inhoudsopgave
1
,Week 1.......................................................................................................... 5
College 1 Structuur gezondheidszorg I............................................................7
College 2 Structuur gezondheidszorg II.........................................................14
College 3 Structuur gezondheidszorg III........................................................20
Week 2........................................................................................................ 27
College 4 ZIN (Zorginstituut Nederland) – Inleiding........................................28
College 5 ZIN............................................................................................... 36
College 6 Inl Zorgverzekeringsrecht..............................................................44
Zorg dat je voor tentamen alle wetten gezien hebt uit de colleges. Arceer ze!!
................................................................................................................... 49
Tentamen is casuïstiek. Richtsnoeren ACM ook gelezen hebben veel casuïstiek.
Niet uit je hoofd kennen maar wel gezien hebben!! Er kunnen ook stellingen
inzitten. Het wordt getest op AI....................................................................49
1. Kern van de zaak De zaak draait om de vraag of een zorgverzekeraar bij niet-
gecontracteerde zorg een vergoeding mocht hanteren die aanzienlijk lager lag dan het
marktconforme tarief, waardoor verzekerden een substantiële eigen
bijbetaling moesten doen. De verzekerde stelde dat hiermee sprake was van
een ontoelaatbare hinderpaal in de zin van art. 13 Zvw, zoals uitgelegd door de Hoge
Raad in 2014................................................................................................................ 51
2. Rechtsvraag Vormt de door de zorgverzekeraar vastgestelde vergoeding voor niet-
gecontracteerde zorg een feitelijke hinderpaal voor de verzekerde om die zorg af te
nemen?......................................................................................................................... 52
3. Oordeel van de rechtbank........................................................................................52
4. Belangrijkste overwegingen......................................................................................52
5. Rechtsregel Een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg is in strijd met art. 13
Zvw indien zij leidt tot een zodanige, structurele eigen betaling dat voor de gemiddelde
verzekerde een feitelijke hinderpaal ontstaat om van die zorg gebruik te maken........52
6. Betekenis voor het zorgverzekeringsrecht................................................................52
7. Plaats in de jurisprudentielijn....................................................................................52
1. Kern van de zaak De zaak betreft een verzekerde die zorg ontving bij een niet-
gecontracteerde zorgaanbieder. De zorgverzekeraar vergoedde slechts een deel van
de kosten. De vraag was of de vergoedingsregeling een ontoelaatbare
hinderpaal vormde in de zin van art. 13 Zvw, en hoe dit past binnen
het hinderpaalcriterium van HR 2014..........................................................................54
2. Rechtsvraag Wanneer vormt een door de zorgverzekeraar vastgestelde vergoeding
voor niet-gecontracteerde zorg een feitelijke hinderpaal voor de verzekerde?............54
3. Oordeel van de Hoge Raad.......................................................................................54
4. Kernoverwegingen.................................................................................................... 54
5. Rechtsregel Een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg is ontoelaatbaar indien
deze een feitelijke hinderpaal vormt voor de verzekerde; een lagere, maar voor de
gemiddelde verzekerde redelijke en betaalbare vergoeding is toegestaan..................54
6. Betekenis voor het zorgverzekeringsrecht................................................................54
Week 3........................................................................................................ 61
2
,College 7 Zorgverzekeringsrecht – Vervolg....................................................62
Overzicht jurisprudentie hinderpaalcriterium (art. 13 Zvw) besproken in college.........78
College 8 De Nederlandse Zorgautoriteit – Inleiding.......................................79
Wet marktordening gezondheidszorg (NZa)...................................................79
College 9 Wet marktordening gezondheidszorg (NZa) – Vervolg......................84
Juridisch kader.............................................................................................................. 95
Belangrijkste overwegingen van het CBb......................................................................95
1. Transparantie is essentieel voor het zorgstelsel....................................................95
2. Naam en basisgegevens zijn géén vertrouwelijke bedrijfsgegevens.....................95
3. Reputatieschade ≠ onevenredige benadeling.......................................................95
4. AVG staat openbaarmaking niet in de weg............................................................96
Uitkomst....................................................................................................................... 96
Waarom deze uitspraak belangrijk is voor het zorgverzekeringsrecht..........................96
In één examenwaardige conclusie Het CBb (cave 1e keer uitschrijven!!) legitimeert in
ECLI:NL:CBB:2022:113 een ruime toepassing van openbaarmaking in het zorgtoezicht
en bevestigt dat reputatieschade en privacybezwaren van zorgaanbieders slechts bij
hoge uitzondering openbaarmaking kunnen blokkeren................................................96
Feiten............................................................................................................................ 96
Strijdpunten.................................................................................................................. 97
Beoordeling door de kantonrechter..............................................................................97
1) Informatieplicht niet nagekomen..........................................................................97
2) Rechtsgevolg: gedeeltelijke ontbinding.................................................................97
3) Betaling en incassokosten.....................................................................................97
4) Proceskosten......................................................................................................... 97
Juridische betekenis...................................................................................................... 97
Feiten............................................................................................................................ 99
Rechtsvragen................................................................................................................ 99
Beoordeling door het College........................................................................................ 99
1. Terecht dat de NZa een aanwijzing gaf.................................................................99
2. Evenredigheidstoets (proportionaliteit).................................................................99
3. Delen met zorgverzekeraars mag.........................................................................99
Oordeel......................................................................................................................... 99
Relevantie voor bestuursrecht / gezondheidsrecht.......................................................99
Week 4...................................................................................................... 100
College 10 (Gastcollege - Loyens & Loeff) - De zorgpraktijk van Loyens & Loeff
................................................................................................................. 101
................................................................................................................. 101
College 11 (Gastcollege Eldermans/ Geerts) - Contracteren in de zorg – Inleiding
................................................................................................................. 107
College 12 (Gastcollege - LBAA) Contracteren in de zorg – Vervolg................116
Waarom bestaat de SAS-procedure?..........................................................................122
Wanneer geldt de SAS-procedure?.............................................................................122
Centrale vraag......................................................................................................... 126
3
, Juridisch kader......................................................................................................... 126
Toepassing op zorgverzekeraars.............................................................................126
Zorginkoop en aanbestedingsrecht.........................................................................127
Conclusie van Kok................................................................................................... 127
1. Achtergrond van het wetsvoorstel.......................................................................128
2. Doel van maatschappelijk verantwoord inkopen (MVI)........................................128
3. Juridische basis.................................................................................................... 129
4. Praktische gevolgen............................................................................................ 129
5. Kritische noten voor analyse...............................................................................129
📊 Arrestenoverzicht – Aanbestedingsrecht in de zorg / Public procedurement law. . .130
🧠 Hoe je dit gebruikt op het tentamen (belangrijk)...................................................131
Week 5...................................................................................................... 131
Week 5...................................................................................................... 132
College 13 (Gc - Ploum) Mededinging & zorg – Inleiding................................132
College 14 (Gc - Ploum) Samenwerkingsverbanden......................................140
College 15 (Gc - Ploum) Misbruik van economische machtspositie,
aanmerkelijke marktmacht en fusiecontrole................................................151
Week 6...................................................................................................... 163
College 16 (Gastcollege - Ploum) Mededinging & zorg – Toezicht..................163
College 1 Structuur gezondheidszorg I............................................................5
College 2 Structuur gezondheidszorg II.........................................................12
College 3 Structuur gezondheidszorg III........................................................18
College 4 ZIN (Zorginstituut Nederland) – Inleiding........................................26
College 5 ZIN............................................................................................... 34
College 6 Inl Zorgverzekeringsrecht..............................................................42
College 7 Zorgverzekeringsrecht - Vervolg....................................................59
College 8 De Nederlandse Zorgautoriteit - Inleiding.......................................77
College 10 De Nederlandse Zorgautoriteit -...................................................82
College 11 (Gastcollege - Loyens & Loeff) - De zorgpraktijk van Loyens & Loeff
................................................................................................................... 98
College 12 (Gastcollege Elldermans/ Geerts) - Contracteren in de zorg -
Inleiding...................................................................................................... 99
College 13 (Gastcollege - LBAA) Contracteren in de zorg - Vervolg................114
College 14 (Gastcollege - Ploum) Mededinging & zorg - Inleiding..................128
College 15 (Gastcollege - Ploum) Samenwerkingsverbanden........................138
4
Zorgverleningsrecht
mr. dhr. Buijsen
Master Recht van de Gezondheidszorg
Erasmus School of Law
Inhoudsopgave
1
,Week 1.......................................................................................................... 5
College 1 Structuur gezondheidszorg I............................................................7
College 2 Structuur gezondheidszorg II.........................................................14
College 3 Structuur gezondheidszorg III........................................................20
Week 2........................................................................................................ 27
College 4 ZIN (Zorginstituut Nederland) – Inleiding........................................28
College 5 ZIN............................................................................................... 36
College 6 Inl Zorgverzekeringsrecht..............................................................44
Zorg dat je voor tentamen alle wetten gezien hebt uit de colleges. Arceer ze!!
................................................................................................................... 49
Tentamen is casuïstiek. Richtsnoeren ACM ook gelezen hebben veel casuïstiek.
Niet uit je hoofd kennen maar wel gezien hebben!! Er kunnen ook stellingen
inzitten. Het wordt getest op AI....................................................................49
1. Kern van de zaak De zaak draait om de vraag of een zorgverzekeraar bij niet-
gecontracteerde zorg een vergoeding mocht hanteren die aanzienlijk lager lag dan het
marktconforme tarief, waardoor verzekerden een substantiële eigen
bijbetaling moesten doen. De verzekerde stelde dat hiermee sprake was van
een ontoelaatbare hinderpaal in de zin van art. 13 Zvw, zoals uitgelegd door de Hoge
Raad in 2014................................................................................................................ 51
2. Rechtsvraag Vormt de door de zorgverzekeraar vastgestelde vergoeding voor niet-
gecontracteerde zorg een feitelijke hinderpaal voor de verzekerde om die zorg af te
nemen?......................................................................................................................... 52
3. Oordeel van de rechtbank........................................................................................52
4. Belangrijkste overwegingen......................................................................................52
5. Rechtsregel Een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg is in strijd met art. 13
Zvw indien zij leidt tot een zodanige, structurele eigen betaling dat voor de gemiddelde
verzekerde een feitelijke hinderpaal ontstaat om van die zorg gebruik te maken........52
6. Betekenis voor het zorgverzekeringsrecht................................................................52
7. Plaats in de jurisprudentielijn....................................................................................52
1. Kern van de zaak De zaak betreft een verzekerde die zorg ontving bij een niet-
gecontracteerde zorgaanbieder. De zorgverzekeraar vergoedde slechts een deel van
de kosten. De vraag was of de vergoedingsregeling een ontoelaatbare
hinderpaal vormde in de zin van art. 13 Zvw, en hoe dit past binnen
het hinderpaalcriterium van HR 2014..........................................................................54
2. Rechtsvraag Wanneer vormt een door de zorgverzekeraar vastgestelde vergoeding
voor niet-gecontracteerde zorg een feitelijke hinderpaal voor de verzekerde?............54
3. Oordeel van de Hoge Raad.......................................................................................54
4. Kernoverwegingen.................................................................................................... 54
5. Rechtsregel Een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg is ontoelaatbaar indien
deze een feitelijke hinderpaal vormt voor de verzekerde; een lagere, maar voor de
gemiddelde verzekerde redelijke en betaalbare vergoeding is toegestaan..................54
6. Betekenis voor het zorgverzekeringsrecht................................................................54
Week 3........................................................................................................ 61
2
,College 7 Zorgverzekeringsrecht – Vervolg....................................................62
Overzicht jurisprudentie hinderpaalcriterium (art. 13 Zvw) besproken in college.........78
College 8 De Nederlandse Zorgautoriteit – Inleiding.......................................79
Wet marktordening gezondheidszorg (NZa)...................................................79
College 9 Wet marktordening gezondheidszorg (NZa) – Vervolg......................84
Juridisch kader.............................................................................................................. 95
Belangrijkste overwegingen van het CBb......................................................................95
1. Transparantie is essentieel voor het zorgstelsel....................................................95
2. Naam en basisgegevens zijn géén vertrouwelijke bedrijfsgegevens.....................95
3. Reputatieschade ≠ onevenredige benadeling.......................................................95
4. AVG staat openbaarmaking niet in de weg............................................................96
Uitkomst....................................................................................................................... 96
Waarom deze uitspraak belangrijk is voor het zorgverzekeringsrecht..........................96
In één examenwaardige conclusie Het CBb (cave 1e keer uitschrijven!!) legitimeert in
ECLI:NL:CBB:2022:113 een ruime toepassing van openbaarmaking in het zorgtoezicht
en bevestigt dat reputatieschade en privacybezwaren van zorgaanbieders slechts bij
hoge uitzondering openbaarmaking kunnen blokkeren................................................96
Feiten............................................................................................................................ 96
Strijdpunten.................................................................................................................. 97
Beoordeling door de kantonrechter..............................................................................97
1) Informatieplicht niet nagekomen..........................................................................97
2) Rechtsgevolg: gedeeltelijke ontbinding.................................................................97
3) Betaling en incassokosten.....................................................................................97
4) Proceskosten......................................................................................................... 97
Juridische betekenis...................................................................................................... 97
Feiten............................................................................................................................ 99
Rechtsvragen................................................................................................................ 99
Beoordeling door het College........................................................................................ 99
1. Terecht dat de NZa een aanwijzing gaf.................................................................99
2. Evenredigheidstoets (proportionaliteit).................................................................99
3. Delen met zorgverzekeraars mag.........................................................................99
Oordeel......................................................................................................................... 99
Relevantie voor bestuursrecht / gezondheidsrecht.......................................................99
Week 4...................................................................................................... 100
College 10 (Gastcollege - Loyens & Loeff) - De zorgpraktijk van Loyens & Loeff
................................................................................................................. 101
................................................................................................................. 101
College 11 (Gastcollege Eldermans/ Geerts) - Contracteren in de zorg – Inleiding
................................................................................................................. 107
College 12 (Gastcollege - LBAA) Contracteren in de zorg – Vervolg................116
Waarom bestaat de SAS-procedure?..........................................................................122
Wanneer geldt de SAS-procedure?.............................................................................122
Centrale vraag......................................................................................................... 126
3
, Juridisch kader......................................................................................................... 126
Toepassing op zorgverzekeraars.............................................................................126
Zorginkoop en aanbestedingsrecht.........................................................................127
Conclusie van Kok................................................................................................... 127
1. Achtergrond van het wetsvoorstel.......................................................................128
2. Doel van maatschappelijk verantwoord inkopen (MVI)........................................128
3. Juridische basis.................................................................................................... 129
4. Praktische gevolgen............................................................................................ 129
5. Kritische noten voor analyse...............................................................................129
📊 Arrestenoverzicht – Aanbestedingsrecht in de zorg / Public procedurement law. . .130
🧠 Hoe je dit gebruikt op het tentamen (belangrijk)...................................................131
Week 5...................................................................................................... 131
Week 5...................................................................................................... 132
College 13 (Gc - Ploum) Mededinging & zorg – Inleiding................................132
College 14 (Gc - Ploum) Samenwerkingsverbanden......................................140
College 15 (Gc - Ploum) Misbruik van economische machtspositie,
aanmerkelijke marktmacht en fusiecontrole................................................151
Week 6...................................................................................................... 163
College 16 (Gastcollege - Ploum) Mededinging & zorg – Toezicht..................163
College 1 Structuur gezondheidszorg I............................................................5
College 2 Structuur gezondheidszorg II.........................................................12
College 3 Structuur gezondheidszorg III........................................................18
College 4 ZIN (Zorginstituut Nederland) – Inleiding........................................26
College 5 ZIN............................................................................................... 34
College 6 Inl Zorgverzekeringsrecht..............................................................42
College 7 Zorgverzekeringsrecht - Vervolg....................................................59
College 8 De Nederlandse Zorgautoriteit - Inleiding.......................................77
College 10 De Nederlandse Zorgautoriteit -...................................................82
College 11 (Gastcollege - Loyens & Loeff) - De zorgpraktijk van Loyens & Loeff
................................................................................................................... 98
College 12 (Gastcollege Elldermans/ Geerts) - Contracteren in de zorg -
Inleiding...................................................................................................... 99
College 13 (Gastcollege - LBAA) Contracteren in de zorg - Vervolg................114
College 14 (Gastcollege - Ploum) Mededinging & zorg - Inleiding..................128
College 15 (Gastcollege - Ploum) Samenwerkingsverbanden........................138
4
