Résumé UE 5.5S5 : TD

UE 5.5 S5 TD n°2


I. Présentation synthétique de la situation de Mme. Bouchet

Mme Bouchet est une femme âgée de 77 ans, elle est mariée et a trois enfants. Son mari est sa
personne de confiance et à prévenir. Elle se déplace en fauteuil roulant depuis l’amputation de
son mbr inférieur G.

Mme B est admisse en service médico-chirurgical polyvalent pour AOMI droit traité par
amputation transtibiale. Suite à une amputation transtibiale à gauche, il y a un an, Mme B a
bénéficié de la pose d’une prothèse. Mme B décide de consulter son chirurgien angiologue suite
à des douleurs vives et permanentes au niveau de son pied droit. Ce dernier met en évidence à
travers une artériographie une oblitération à droite. Mme B est donc adressée en service de
médico-chirurgie polyvalente pour une amputation transtibiale droite sous AG. Suite à l’OP Mme
est transféré en SSPI avant son retour dans le service. L’opération s’est bien déroulée. A ce jour,
Mme B exprime une douleur à 6/10 sur l’EN, la plaie est propre et légèrement inflammatoire.

Mme B présente une dyslipidémie traitée par un traitement hypolipidémiant.

Mme B présente une hypertension artérielle traitée par un traitement bétabloquant et diurétique
dont l’efficacité est vérifiée par la mesure de la PA. A ce jour, sa PA est de 136/76mmHg.

Mme B présente une suspicion d’infection pulmonaire, se manifestant par une toux persistante
productive. Pour confirmer le diagnostic le médecin a prescrit une radio du thorax, un ECBC, un
bilan sanguin ainsi qu’une mesure de la température et de la saturation. Pour prévenir ce risque,
un traitement ATB est mis en place. A ce jour, Mme B présente une toux persistante et
productive, sa T° est de 37,8°C, sa sat° est de 97%.

Mme B présente une mobilité physique réduire liée à l’amputation transtibiale récente et ses
douleurs. Elle reste au lit toute la journée et demande de l’aide pour sa toilette. Pour regagner
en mobilité, des séances de kinésithérapie sont prescrite à Mme B.

Mme B présente un risque d’hypokaliémie lié au ttt diurétique. Pour prévenir ce risque un dérivé
potassique est prescrit. Pour dépister ce risque une mesure de la FC et un ionogramme sont
prescrit.

Mme B présente un risque maladie veineuse TBE lié à sa mobilité physique réduite, prévenu par
un ttt antithrombotique et la mise en place de séances de kinésithérapie. Pour dépister ce
risque, une mesure de la T°, de la sat° et de la FC sont prescrites. A ce jour, sa T° est de 37,8°C,
sa sat° est de 97% et sa FC est de 76 bpm.

Mme B présente un risque d’atteinte à l’intégrité de la peau lié à sa mobilité physique réduite et
le port d’une attelle la nuit.

Mme B présente un risque infectieux lié à la présence d’une plaie OP. Pour prévenir ce risque des
soins de plaies sont prescrit ainsi qu’une mesure de la T°. A ce jour sa T° est de 37,8°C.

Mme B présente un déficit de soin personnel se laver lié à sa mobilité physique réduite, se
manifestant par une demande d’aide pour la toilette du dos et du siège.




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,  Ne pas oublier le devenir


II. Présentation synthétique de la situation de Mme. Odile-Anna Petit

Mme Odile est une femme âgée de 89 ans. Elle est mariée et a un fils qui est sa personne de
confiance et à prévenir.

Mme O est admisse en service médico-chirurgical polyvalent pour suite de prise en charge
d’OAP. Cette nuit aux urgences Mme O présentait une détresse respiratoire avec toux,
orthopnée, crépitants à l’auscultation pulmonaire. Un angioscanner a mis en évidence une
surcharge volémique, ainsi une VNI et une PEP ont été mis en place permettant de diminuer les
signes de surcharges et d’augmenter la saturation à 98%. Une cardiopathie valvulaire a
également été identifié par une ETT. Enfin l’ensbl de ces éléments ont permis de poser le
diagnostique d’OAP. Le médecin a instauré un ttt par diurétique et l’arrêt de la VNI. Suite à
l’amélioration de son tableau clinique, Mme B est transférée en service (…) pour la suite de sa
PEC. A ce jour, elle présente une dyspnée modérée à l’effort, une sat° 98% et des œdèmes aux
mbr inf.

Autres prblm :
- ATCD
- Risque de déshydratation
- Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau lié à sa nuit passé sur le brancard …
- Risque d’hypokaliémie liée au tt diurétique prévenu par un ttt en dérivé potassique …
- Déficit de soin personnel se laver
- Risque infectieux (VVP arraché)
- Élimination urinaire altérée

III. Questions

Dépister les EI très fréquent du Furosémide 20mg (diurétique) par voie orale :

Mesurer la PA de Mme B PM : à la recherche d’une hypotension étant un EI très frèq
du F.
Réaliser un pli cutané chez Mme RP : afin de dépister un pli cutané persistant, signe de
B déshydratation.
Questionner Mme B sur le RP : afin de dépister des signes d’hypotension étant un EI
présence de vertiges, très frèq.
d’étourdissements
Questionner B sur une sensation RP : à la recherche d’une fatigue (…).
de fatigue
Réaliser bilan sanguin PM : afin de dépister une hypokaliémie (…).
(ionogramme) chez Mme B
Questionner Mme B sur une RP : afin dépister sécheresse buccale étant signe de
sensation de bouche sèche déshydratation.
Questionner Mme B sur la RP : afin de dépister des crampes muscu, signe
présence de crampes d’hypokaliémie.
musculaires
Mesure la FC de Mme B PM : à le recherche d’une irrégularité du rythme cardiaque
manuellement étant un signe d’hypokaliémie.
Écouter les dires de Mme B RP : afin de dépister un état confusionnel signe de
déshydratation.

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