Résumé UE 4.4 S4 : La transfusion

UE 4.4 S4 TRANSFUSION

Cadre réglementaire :
Loi du 4 janvier 1993 relative à la sécurité en matière de transfusion sanguine et de
médicaments dérivés du sang.
Loi du 1 juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de la sécurité
sanitaire des prd destinés à l’Homme.



LES PRODUITS SANGUINS LABILES

2 types de dons homologues :
- Don de sang total = séparation glb rouges, plasma, plaquettes (460ml prélevé)
- Don en aphérèse = séparateur de cellules (600ml prélevé)

Prd sanguins labiles (PSL) Médicaments dérivés du sang
Provenance Donneur unique Multiples de donneurs
Conservation Courte : 1 à 42 jours Longue : 2 à 5 ans
Composition Cellules : Dérivés du plasma :
- Glb rouges - Albumine
- Plaquettes - Immunoglobulines
- Glb blancs - Facteurs de coagulation …
- Plasma médicament (SD)
Exception plasma frais congelé :
donneur unique ou mélange,
atténuation du risque viral 
conservation 1 à 3 ans.


Du don à la transfusion :
1) Prélèvement
2) Poches > préparation des PSL > distribution
Tubes > qualification biologique des dons > conformité du don > préparation des PSL >
distribution


Les concentrés de glb Les concentrés plaquettaires Les plasmas frais congelés
rouges (CGR) (PFC)
Caractéristiques : Caractéristiques : Caractéristiques :
systématiquement 2 types de prd, déleucocytés déleucocytés
déleucocytés  Mélange concentrés de
plaquettes standards (MCP) : Conservation :
Conservation : issus des dons de sang totales A l’ETS, 1-3 ans sous forme
A l’ETS, 42 jours entre 2-6°C.  Concentré de plaquettes congelée – 25°C.
En service, à température d’aphérèse (CPA) : issu d’un En service, à température
ambiante et max 6h après don en aphérèse (+ plaquettes) ambiante transfuser le plus
réception. tôt possible, dans les 6H.
Conservation :
Vitesse de transfusion : A l’EFS, 7 jours entre 20-24°C en
1) Lente pdt 15min (< agitation constante.
5mL/min) avec En service, à température
surveillance accrue ambiante (jamais au froid) à max
2) Puis augmentée jusqu’à 6h après réception.
10mL/min en l’abs de
signes cliniques
d’intolérance.


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, Qualifications « Phénotypé » = détermination + respect des antigènes érythrocytaires en plus
des phénotypes ABO et RH1  uniquement pour les CGR.

 Phénotype RH-KEL
- Obligatoire : sexe féminin de la naissance à la ménopause, RAI positive
- Recommandé : enfant -18 ans, patients atteints d’hémoglobinopathies / d’affections
chroniques / …

 Phénotype étendu :
- Obligatoire : RAI positive selon la spécificité de l’anticorps

(voir cours)



LES ANTIGENES ERYTHROCYTAIRES

= molécules présentes à la surface des hématies, capable d’induire une réponse immunitaire si
elles sont apportées à un organisme ne les possédant pas  prd d’allo-anticorps.

Système ABO :

Grp sanguin Antigène sur les glb rouges Anticorps dans le sang
A Ag A AC anti-B
B Ag B AC anti-A
AB Ag A Aucun AC
Ag B
O Pas Ag A AC anti-A
Pas d’Ag B AC anti-B

Système Rhésus = protéine transmembranaire avec de nbr antigènes.

5 antigènes principaux :
- D (RH1)  respecter obligatoirement en transfusion (immunogène ++)
- C (RH2)
- E (RH3)
- c (RH4)  respecter en cas de protocole
- e (RH5) « phénotypé »

 Doit être identique au culot,
Ex : un patient c– ne peut pas avoir du c+ mais l’inversement est possible !

Système Kell : 36 antigènes connus, en France seulement 9% des individus possèdent
l’antigène K (KEL1)  systématiquement recherché lors d’une détermination de grp sanguin.

Ex : une pers peut avoir du KEL+, si KEL – (inversement) si c’est un homme en cas d’abs de
phénotypés (femme en âge de procréer NON).



LA TRANSFUSION DE PSL

I. LA DEMANDE DE PSL

 Formulaire de PM :
- Date de péremption
- Identification lisible du prescripteur, de l’ETS, du service, …
- Identification complète du patient
- Type, nbr et éventuelle qualification des PSL demandés
- Date + heure souhaitée de transfusion, ou degré d’urgence
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