LES MEDICAMENTS DE L’HTA
Objectifs pédagogiques :
Connaître la définition de l’HTA + les indications d’un ttt anti-hypertenseur
Comprendre les mécanismes régulateurs de la PA
Identifier les diff classes d’anti-hypertenseurs + différencier leurs principaux
effets
1. Hypertension artérielle : définition et épidémiologie
HTA = augm anormale de la pression du sang sur la paroi des artères qui persiste dans
le temps.
Maladie chronique
Dans la majorité́ des cas, l’HTA est dite « essentielle » : aucune cause connue
n'explique son apparition, mais elle est favorisée par des facteurs de risque. Parfois,
elle peut être « secondaire » à une pathologie hormonale ou artérielle.
Pour parler d’HTA, il faut :
- Élévation de la PA systolique =/+ 140 mmHg
- Ou élévation de la PA diastolique =/+ 90 mmHg
- Que ces mesures soient constatées à pls reprises, lors de 3 consultations
successives sur une période de 3 - 6 mois (si HTA sévère confirmée (PAS >
180mmHg et/ou PAD > 110mmHg), il est recommandé́ d’instaurer sans délai un
ttt).
PA normale < à 14/9 cmHg lorsqu'elle est mesurée en cabinet médical. En auto-
mesure à domicile les seuils de normalité sont abaissés à 135/85 mmHg. Chez le sujet
de +80 ans, on vise PA systolique < 150 mmHg.
La constatation d’une HTA en consultation associée à une PA normale en dehors du
cabinet médical (PA diurne moyenne < 135/85 mmHg) est appelée « HTA blouse
blanche ». Celle-ci ne requiert habituellement pas le recours à un ttt antihypertenseur.
Elle nécessite une surveillance tensionnelle annuelle ainsi que la mise en œuvre de
mesures hygiéno-diététiques, car le risque de passage à une HTA permanente est
élevé.
2. Régulation physiologique de la PA et conséquences de l’HTA
La PA s’exprime par 2 valeurs :
- Systolique = pression dans les artères au moment où le cœur se contracte
(systole) + éjecte le sang dans le réseau artériel (= pression max du sang)
- Diastolique = pression dans les artères au moment où le cœur se relâche + se
remplit, entre deux contractions (= pression minimale du sang).
La PA n’est pas constante : elle varie tt au long de la journée basse la nuit en
position allongée / augm en position debout, et davantage encore lors des efforts
physiques.
La PA dépend du cœur en amont, des artères et leur contenu puis des capillaires en
aval. Selon la loi physique d’Ohm : « U = R x i » ce qui équivaut à : « PA = Résistances
périphériques x Débit cardiaque ».
La PA augmente si :
- Le débit cardiaque augm = si la FC ou le volume sanguin augm
1
, - Les résistances périphériques augm en cas de vasoconstriction
L’HTA entraîne un vieillissement artériel accéléré + constitue un facteur de risque
cardio-vasculaire.
- Les parois des grosses artères se rigidifient et perdent souplesse.
- Les petites artères s’épaississent, leur lumière diminue et leur capacité à dilater
pour s’adapter aux besoins de l’organisme s’atténue.
Ceci peut à terme entraîner une mauvaise irrigation des organes cibles tels que le
cerveau, le cœur et le rein entraînant un risque accru d’AVC, d’infarctus du myocarde
et d’insuffisance rénale.
Les objectifs du ttt anti-hypertenseurs sont de vivre plus longtemps sans maladie
handicapante.
3. Prise en charge de l’HTA
1) Mesures hygiéno-diététiques (susceptible contrôler la situation) = 1 er étape avant tt
prise en charge médicamenteuse :
- Réduire consommation excessive de sel (car augm volume circulant)
- Pratiquer activité physique régulière (diminue débit cardiaque + résistances
vasculaires)
- Réduire le poids en cas de surcharge pondérale (‘’)
- Réduire consommation excessive d’alcool (vasoconstriction des artères)
- Privilégier consommation fruits + légumes (augm potassium diminuant le
volume circulant par excrétion d’eau et de sodium)
- Interrompre tabac (entraîne vasoconstriction + une augm FC)
En cas d’échec de ces mesures, on proposera un ttt médicamenteux antihypertenseur.
2) On peut agir sur l’HTA de diff manières :
En réduisant le débit cardiaque
- En diminuant FC béta-bloquants
- En diminuant volume sanguin diurétiques
En réduisant les résistances périphériques
- En inhibant les syst vaso-constricteurs inhibiteurs syst rénine-
angiotensine-aldostérone ; inhibiteurs sympathiques
- En stimulant les syst vasodilatateurs (vasodilatateurs musculotropes)
dérivés nitrés inhibiteurs calciques
4. Les familles d’anti-hypertenseurs
Principal EI : hypotension par excès d’effets des ttt anti-hypertenseurs ou survenue
d’une hypotension lors du passage de la position allongée à assise ou debout =
hypotension orthostatique.
NB : L'hypotension orthostatique = survenue de vertiges ou d’un malaise par une
diminution de la PAS d'au moins 20 mmHg et/ou de la PAD d'au moins 10 mmHg,
survenant dans les 5 min suivant le passage d’une position allongée à une position
debout (orthostatisme). Elle peut entrainer des chutes, vertiges, confusions mentales.
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Objectifs pédagogiques :
Connaître la définition de l’HTA + les indications d’un ttt anti-hypertenseur
Comprendre les mécanismes régulateurs de la PA
Identifier les diff classes d’anti-hypertenseurs + différencier leurs principaux
effets
1. Hypertension artérielle : définition et épidémiologie
HTA = augm anormale de la pression du sang sur la paroi des artères qui persiste dans
le temps.
Maladie chronique
Dans la majorité́ des cas, l’HTA est dite « essentielle » : aucune cause connue
n'explique son apparition, mais elle est favorisée par des facteurs de risque. Parfois,
elle peut être « secondaire » à une pathologie hormonale ou artérielle.
Pour parler d’HTA, il faut :
- Élévation de la PA systolique =/+ 140 mmHg
- Ou élévation de la PA diastolique =/+ 90 mmHg
- Que ces mesures soient constatées à pls reprises, lors de 3 consultations
successives sur une période de 3 - 6 mois (si HTA sévère confirmée (PAS >
180mmHg et/ou PAD > 110mmHg), il est recommandé́ d’instaurer sans délai un
ttt).
PA normale < à 14/9 cmHg lorsqu'elle est mesurée en cabinet médical. En auto-
mesure à domicile les seuils de normalité sont abaissés à 135/85 mmHg. Chez le sujet
de +80 ans, on vise PA systolique < 150 mmHg.
La constatation d’une HTA en consultation associée à une PA normale en dehors du
cabinet médical (PA diurne moyenne < 135/85 mmHg) est appelée « HTA blouse
blanche ». Celle-ci ne requiert habituellement pas le recours à un ttt antihypertenseur.
Elle nécessite une surveillance tensionnelle annuelle ainsi que la mise en œuvre de
mesures hygiéno-diététiques, car le risque de passage à une HTA permanente est
élevé.
2. Régulation physiologique de la PA et conséquences de l’HTA
La PA s’exprime par 2 valeurs :
- Systolique = pression dans les artères au moment où le cœur se contracte
(systole) + éjecte le sang dans le réseau artériel (= pression max du sang)
- Diastolique = pression dans les artères au moment où le cœur se relâche + se
remplit, entre deux contractions (= pression minimale du sang).
La PA n’est pas constante : elle varie tt au long de la journée basse la nuit en
position allongée / augm en position debout, et davantage encore lors des efforts
physiques.
La PA dépend du cœur en amont, des artères et leur contenu puis des capillaires en
aval. Selon la loi physique d’Ohm : « U = R x i » ce qui équivaut à : « PA = Résistances
périphériques x Débit cardiaque ».
La PA augmente si :
- Le débit cardiaque augm = si la FC ou le volume sanguin augm
1
, - Les résistances périphériques augm en cas de vasoconstriction
L’HTA entraîne un vieillissement artériel accéléré + constitue un facteur de risque
cardio-vasculaire.
- Les parois des grosses artères se rigidifient et perdent souplesse.
- Les petites artères s’épaississent, leur lumière diminue et leur capacité à dilater
pour s’adapter aux besoins de l’organisme s’atténue.
Ceci peut à terme entraîner une mauvaise irrigation des organes cibles tels que le
cerveau, le cœur et le rein entraînant un risque accru d’AVC, d’infarctus du myocarde
et d’insuffisance rénale.
Les objectifs du ttt anti-hypertenseurs sont de vivre plus longtemps sans maladie
handicapante.
3. Prise en charge de l’HTA
1) Mesures hygiéno-diététiques (susceptible contrôler la situation) = 1 er étape avant tt
prise en charge médicamenteuse :
- Réduire consommation excessive de sel (car augm volume circulant)
- Pratiquer activité physique régulière (diminue débit cardiaque + résistances
vasculaires)
- Réduire le poids en cas de surcharge pondérale (‘’)
- Réduire consommation excessive d’alcool (vasoconstriction des artères)
- Privilégier consommation fruits + légumes (augm potassium diminuant le
volume circulant par excrétion d’eau et de sodium)
- Interrompre tabac (entraîne vasoconstriction + une augm FC)
En cas d’échec de ces mesures, on proposera un ttt médicamenteux antihypertenseur.
2) On peut agir sur l’HTA de diff manières :
En réduisant le débit cardiaque
- En diminuant FC béta-bloquants
- En diminuant volume sanguin diurétiques
En réduisant les résistances périphériques
- En inhibant les syst vaso-constricteurs inhibiteurs syst rénine-
angiotensine-aldostérone ; inhibiteurs sympathiques
- En stimulant les syst vasodilatateurs (vasodilatateurs musculotropes)
dérivés nitrés inhibiteurs calciques
4. Les familles d’anti-hypertenseurs
Principal EI : hypotension par excès d’effets des ttt anti-hypertenseurs ou survenue
d’une hypotension lors du passage de la position allongée à assise ou debout =
hypotension orthostatique.
NB : L'hypotension orthostatique = survenue de vertiges ou d’un malaise par une
diminution de la PAS d'au moins 20 mmHg et/ou de la PAD d'au moins 10 mmHg,
survenant dans les 5 min suivant le passage d’une position allongée à une position
debout (orthostatisme). Elle peut entrainer des chutes, vertiges, confusions mentales.
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