UE 2.5 S3 APPENDICITE, PÉRITONITE et MALADIES
INFLAMMATOIRES DE L’INTESTIN
APPENDICITE
= obstruction de la base appendiculaire, pullulation bactérienne entrainant
inflammation appendice.
Age moyen : 28 ans
1er cause de chirurgie en urgence dans le monde.
Signes :
- Douleurs abdominales
Épigastriques puis migration vers fosse iliaque D
Augm progressive sur les 24 premières heures
Douleurs au point de McBurney +/- variantes selon la position de
l’appendice
Défense, contracture, psoitis
- Trbl du transit (diarrhées) + vomissement, iléus
- Fièvre et/ou frissons (60% cas)
Examen clinique peu fiable pour faire diagnostic. Nécessité de réaliser des examens
complémentaires.
Bilan pré-op :
- NFS - DFG
- Plaquettes - Crase (TP, TCA)
- CRP - Grp sanguin, RAI
- Ionogramme sanguin - Hémocultures si fièvre / frissons
- Créatinine - -HCG si femme en âge de procréer
Imagerie :
ECHOGRAPHIE = examen 1er intention SCANNER abdomino-pelvien injecté (-) IRM (rare)
Avantages : fiable, non irradiant Avantages : bonne sensibilité + Avantages :
(femme enceinte ++) spécificité, anatomie complète, sensibilité et
Limites : opérateur dépendant, obèse, pers âgées (diagnostic spécificité, non
obésité, variantes anatomiques différentiel) irradiant, femme
Limites : irradiation, injection enceinte
(patient IR !) Limites : examen
long et couteux,
obèse
Critères diagnostiques : Critères diagnostiques : Critère diagnostiques :
- Paroi > 3mm, diamètre > 7mm - Paroi > 3m - Paroi > 3mm
(épaississement de la paroi car - Diamètre > 7 mm - Diamètre > 7 mm
réaction inflammatoire) - Hyperdensité de la paroi - Infiltration de graisse
- Aspect en cocarde appendiculaire péri-appendiculaire
- Cône d’ombre post = stercolithe - Infiltration de graisse péri- - Epanchement
- Non compressible appendiculaire
- Infiltration graisse péri- - Adénopathies de contact
appendiculaire - Epanchement
- Épanchement - Recherche d’abcès au contact
1
, Complications de l’appendicite :
- Abcès de contact
- Plastron (intestin collé sur l’appendice)
- Iléite (= réaction inflammatoire de l’intestin)
- Péritonite
Traitement :
Appendicectomie (+++) dans les 24h :
- Coelioscopie (++) vs Laparotomie
- Chirurgie ambulatoire possible
ATB thérapie : Augmentin par voie orale
Chirurgie : appendicectomie par voie coelioscopique ou par McBurney AG.
Complication :
- Plaie des organes voisins (intestin, colon, ovaire, …)
- Iléus
- Hématome ou abcès (loge appendicectomie / paroi abdo)
- Péritonite sur lâchage du moignon appendiculaire
- Embolie pulmonaire, phlébite
Soins post-op :
- Réalimentation + mobilisation rapide après l’intervention
- Arrêt de l’ATB thérapie sauf si appendicite compliquée
- Pas de Thromboprohylaxie si forme simple, intervention courte + abs de
facteurs de risque du patient (sinon Lovenox 4 000 UI pdt 7jours)
- Retour à domicile à J1 si appendicectomie simple
- Surveillance des cicatrices à domicile
- Résultats d’examen anatomopathologique : découverte de cancer de
l’appendice (0,2% cas)
PÉRITONITE
= inflammation ou infection aigue du péritoine. Souvent en lien à un foyer infectieux
intra-abdo. Risque de décès (++). Le diagnostic doit être rapide et le ttt est une
urgence chirurgicale dans grd majorité cas.
Péritonite primaire (purulente)
Péritonite secondaire (stercorale = selles)
Signes :
- Douleurs abdo : intense ++, localisée ou généralisée, défense / contracture
« ventre de bois »
- Trbl du transit (diarrhées) + vomissements, iléus
- Analyse des constantes : recherche des signes de choc septique
Fièvre ou hypothermie < 36°C Polypnée > 20 (dyspnée)
Hypotension artérielle Trbl de la conscience
Tachycardie > 90 bpm
Bilan pré-op :
- NFS, plaquettes, CRP ++
- Ionogramme sanguin, créatinine, DFG
- Crase (TP, TCA), grp sanguin, RAI
- Hémocultures +++ avant inanition de l’ATB thérapie
2
INFLAMMATOIRES DE L’INTESTIN
APPENDICITE
= obstruction de la base appendiculaire, pullulation bactérienne entrainant
inflammation appendice.
Age moyen : 28 ans
1er cause de chirurgie en urgence dans le monde.
Signes :
- Douleurs abdominales
Épigastriques puis migration vers fosse iliaque D
Augm progressive sur les 24 premières heures
Douleurs au point de McBurney +/- variantes selon la position de
l’appendice
Défense, contracture, psoitis
- Trbl du transit (diarrhées) + vomissement, iléus
- Fièvre et/ou frissons (60% cas)
Examen clinique peu fiable pour faire diagnostic. Nécessité de réaliser des examens
complémentaires.
Bilan pré-op :
- NFS - DFG
- Plaquettes - Crase (TP, TCA)
- CRP - Grp sanguin, RAI
- Ionogramme sanguin - Hémocultures si fièvre / frissons
- Créatinine - -HCG si femme en âge de procréer
Imagerie :
ECHOGRAPHIE = examen 1er intention SCANNER abdomino-pelvien injecté (-) IRM (rare)
Avantages : fiable, non irradiant Avantages : bonne sensibilité + Avantages :
(femme enceinte ++) spécificité, anatomie complète, sensibilité et
Limites : opérateur dépendant, obèse, pers âgées (diagnostic spécificité, non
obésité, variantes anatomiques différentiel) irradiant, femme
Limites : irradiation, injection enceinte
(patient IR !) Limites : examen
long et couteux,
obèse
Critères diagnostiques : Critères diagnostiques : Critère diagnostiques :
- Paroi > 3mm, diamètre > 7mm - Paroi > 3m - Paroi > 3mm
(épaississement de la paroi car - Diamètre > 7 mm - Diamètre > 7 mm
réaction inflammatoire) - Hyperdensité de la paroi - Infiltration de graisse
- Aspect en cocarde appendiculaire péri-appendiculaire
- Cône d’ombre post = stercolithe - Infiltration de graisse péri- - Epanchement
- Non compressible appendiculaire
- Infiltration graisse péri- - Adénopathies de contact
appendiculaire - Epanchement
- Épanchement - Recherche d’abcès au contact
1
, Complications de l’appendicite :
- Abcès de contact
- Plastron (intestin collé sur l’appendice)
- Iléite (= réaction inflammatoire de l’intestin)
- Péritonite
Traitement :
Appendicectomie (+++) dans les 24h :
- Coelioscopie (++) vs Laparotomie
- Chirurgie ambulatoire possible
ATB thérapie : Augmentin par voie orale
Chirurgie : appendicectomie par voie coelioscopique ou par McBurney AG.
Complication :
- Plaie des organes voisins (intestin, colon, ovaire, …)
- Iléus
- Hématome ou abcès (loge appendicectomie / paroi abdo)
- Péritonite sur lâchage du moignon appendiculaire
- Embolie pulmonaire, phlébite
Soins post-op :
- Réalimentation + mobilisation rapide après l’intervention
- Arrêt de l’ATB thérapie sauf si appendicite compliquée
- Pas de Thromboprohylaxie si forme simple, intervention courte + abs de
facteurs de risque du patient (sinon Lovenox 4 000 UI pdt 7jours)
- Retour à domicile à J1 si appendicectomie simple
- Surveillance des cicatrices à domicile
- Résultats d’examen anatomopathologique : découverte de cancer de
l’appendice (0,2% cas)
PÉRITONITE
= inflammation ou infection aigue du péritoine. Souvent en lien à un foyer infectieux
intra-abdo. Risque de décès (++). Le diagnostic doit être rapide et le ttt est une
urgence chirurgicale dans grd majorité cas.
Péritonite primaire (purulente)
Péritonite secondaire (stercorale = selles)
Signes :
- Douleurs abdo : intense ++, localisée ou généralisée, défense / contracture
« ventre de bois »
- Trbl du transit (diarrhées) + vomissements, iléus
- Analyse des constantes : recherche des signes de choc septique
Fièvre ou hypothermie < 36°C Polypnée > 20 (dyspnée)
Hypotension artérielle Trbl de la conscience
Tachycardie > 90 bpm
Bilan pré-op :
- NFS, plaquettes, CRP ++
- Ionogramme sanguin, créatinine, DFG
- Crase (TP, TCA), grp sanguin, RAI
- Hémocultures +++ avant inanition de l’ATB thérapie
2
