UE 2.8 S3 OCCLUSIONS DIGESTIVES, OBSTRUCTIONS
BILIAIRES
A. OCCLUSIONS DIGESTIVES
= arrêt de la progression des aliments dans le tube digestif (nécessite avis chirurgical).
Principes de PEC :
- Quel est le niv anatomique de l’occlusion ?
- Quel est son mécanisme (fonctionnelle ou organique / obstruction ou strangulation) ?
- Existe-t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale ?
L’occlusion mécanique urgence chirurgicale.
Signes :
Occlusion Haute (œsophage, estomac, Occlusion basse (cadre colique, rectum)
intestin)
- Douleurs vives - Douleurs peu intenses
- Vomissements précoces, abondants - Vomissements tardifs, fécaloïdes
- Arrêt des matière retardé, gaz - Arrêt précoce des matières, gaz
- AEG avec déshydratation +++ - EG longtemps conservé
6-8L de liquide gastrique, pancréatique, biliaire entrent tt les jours dans l’intestin grêle.
Conséquences (OCCLUSION) :
- Dilatation tube digestif
Contraction intestinale +++ (hyperpéristaltisme) = douleurs abdo type crampes
Séquestration liquidienne dans l’intestin = hypovolémie +/-, IRA fonctionnelle
trbl hydroélect.
Risque de perforation
- Vomissements = aggrave déshydratation + trbl hydroélectrolytiques
1) Interrogatoire :
- Début d’apparition signes
- Mode d’installation rapide ou progressif
- Type douleur, intensité, siège
- Existence de nausées / vomissement, caractère (alimentaire, bilieux, fécaloïde)
- Atcd d’intervention chirurgicale abdo
2) Examen clinique (recherche signes gravités) :
- Fièvre / hypothermie
- Hypotension artérielle
- Tachycardie, polypnée
- Déshydratation
- Trbl de la conscience
3) Examens biologiques :
- NFS, plaquettes, CRP Signes de gravités : hyponatrémie,
- Ionogramme sanguin, créatinine, DFG hyperkaliémie, acidose / alcalose
- Lactates + gazométrie artérielle métabolique, hyperlactatémie.
- …
4) Imagerie : scanner abdo-pelvien avec injection prd contraste (1 er intention) pour obs
dilation anses digestives signes de gravités : épanchement, signes perforations,
ischémie.
Ttt médical (symptomatique) :
- Mise à jeun
1
BILIAIRES
A. OCCLUSIONS DIGESTIVES
= arrêt de la progression des aliments dans le tube digestif (nécessite avis chirurgical).
Principes de PEC :
- Quel est le niv anatomique de l’occlusion ?
- Quel est son mécanisme (fonctionnelle ou organique / obstruction ou strangulation) ?
- Existe-t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale ?
L’occlusion mécanique urgence chirurgicale.
Signes :
Occlusion Haute (œsophage, estomac, Occlusion basse (cadre colique, rectum)
intestin)
- Douleurs vives - Douleurs peu intenses
- Vomissements précoces, abondants - Vomissements tardifs, fécaloïdes
- Arrêt des matière retardé, gaz - Arrêt précoce des matières, gaz
- AEG avec déshydratation +++ - EG longtemps conservé
6-8L de liquide gastrique, pancréatique, biliaire entrent tt les jours dans l’intestin grêle.
Conséquences (OCCLUSION) :
- Dilatation tube digestif
Contraction intestinale +++ (hyperpéristaltisme) = douleurs abdo type crampes
Séquestration liquidienne dans l’intestin = hypovolémie +/-, IRA fonctionnelle
trbl hydroélect.
Risque de perforation
- Vomissements = aggrave déshydratation + trbl hydroélectrolytiques
1) Interrogatoire :
- Début d’apparition signes
- Mode d’installation rapide ou progressif
- Type douleur, intensité, siège
- Existence de nausées / vomissement, caractère (alimentaire, bilieux, fécaloïde)
- Atcd d’intervention chirurgicale abdo
2) Examen clinique (recherche signes gravités) :
- Fièvre / hypothermie
- Hypotension artérielle
- Tachycardie, polypnée
- Déshydratation
- Trbl de la conscience
3) Examens biologiques :
- NFS, plaquettes, CRP Signes de gravités : hyponatrémie,
- Ionogramme sanguin, créatinine, DFG hyperkaliémie, acidose / alcalose
- Lactates + gazométrie artérielle métabolique, hyperlactatémie.
- …
4) Imagerie : scanner abdo-pelvien avec injection prd contraste (1 er intention) pour obs
dilation anses digestives signes de gravités : épanchement, signes perforations,
ischémie.
Ttt médical (symptomatique) :
- Mise à jeun
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