Inhoudsopgave:
Inleiding:..................................................................................................................................................................4
,Hoofdstuk 1: Casuïstiek..........................................................................................................................................6
1.1 Casuïstiek Dhr. X...........................................................................................................................................6
1.2 Complexiteit van de casuïstiek.......................................................................................................................6
1.3 Voorgeschiedenis...........................................................................................................................................6
1.4 Vitale functies.................................................................................................................................................7
1.5 Medicatie........................................................................................................................................................7
1.6 Omgeving van Dhr. X.....................................................................................................................................9
Hoofdstuk 2: Zorgproces Dhr. X...........................................................................................................................9
2.1 Disciplines neurorevalidatie..........................................................................................................................9
2.1.1 Verpleegkundig specialist (VS) & specialist ouderen geneeskunde (SOG)...........................................9
2.1.2 Verpleegkundige...................................................................................................................................10
2.1.3 Ergotherapeut........................................................................................................................................10
2.1.4 Fysiotherapeut.......................................................................................................................................10
2.1.5 Logopedist............................................................................................................................................10
2.1.6 Diëtist....................................................................................................................................................11
2.1.7 Medisch maatschappelijk werk.............................................................................................................11
2.1.8 Psycholoog............................................................................................................................................11
2.2 Kritische beschouwing.................................................................................................................................11
Hoofdstuk 3: Zorg en revalidatie.........................................................................................................................12
3.1 Dagindeling binnen de neurorevalidatie.....................................................................................................12
3.1.1 Vroege dienst........................................................................................................................................12
3.1.2 Late dienst.............................................................................................................................................12
3.1.3 Artsenvisite...........................................................................................................................................13
3.1.4 Multidisciplinair overleg (MDO).........................................................................................................13
3.2 Weekagenda.................................................................................................................................................13
Hoofdstuk 4: Shared Decision Making (SDM)...................................................................................................15
4.1 Shared Decision Making..............................................................................................................................15
4.2 Shared Decision Making bij Dhr. X.............................................................................................................15
4.3 Culturele sensitiviteit...................................................................................................................................16
4.4 Culturele sensitiviteit bij Dhr. X..................................................................................................................16
Hoofdstuk 5: Rapportage en Overdracht...........................................................................................................17
5.1 Ysis zorgdossier............................................................................................................................................17
5.2 Rapporteren..................................................................................................................................................17
5.3 Overdracht...................................................................................................................................................18
5.4 Multidisciplinair overleg..............................................................................................................................18
5.5 Koppeling met Dhr. X..................................................................................................................................19
Hoofdstuk 6: Verbetering in de zorgverlening...................................................................................................20
6.1 Analyseren van het probleem.......................................................................................................................20
6.2 Voorstel tot verbetering................................................................................................................................22
6.3 Verbeteracties..............................................................................................................................................22
6.4 Resultaten en doelstelling............................................................................................................................23
6.5 Borgen van de verbeteractie........................................................................................................................23
,Hoofdstuk 7: Vakinhoudelijk leiderschap..........................................................................................................24
7.1 Vakinhoudelijk leiderschap in de praktijk....................................................................................................24
7.2 Vakinhoudelijk leiderschap binnen de neurorevalidatie..............................................................................24
7.3 Proactieve houding......................................................................................................................................24
7.4 Coördineren en continuïteit van de zorg......................................................................................................25
Hoofdstuk 8: Wet- en regelgeving........................................................................................................................26
8.1 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz).....................................................................................26
8.2 Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG)....................................................................26
8.3 Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)..................................................................27
8.4 Algemene verordening gegevensbescherming (AVG)..................................................................................27
8.5 Zorgverzekeringswet (ZVW).........................................................................................................................28
Hoofdstuk 9: Handelen in de praktijk.................................................................................................................29
Literatuurlijst:.......................................................................................................................................................31
Bijlage A – Reflectie tussenbeoordeling..............................................................................................................34
Bijlage B – Reflectie eindbeoordeling..................................................................................................................35
Bijlage C – Waarderingsformulieren tussenbeoordeling..................................................................................36
Bijlage D – Waarderingsformulieren eindbeoordeling......................................................................................38
Bijlage E – Competentiescan................................................................................................................................40
Bijlage F – Anti plagiaat verklaring....................................................................................................................50
Bijlage G – SLO-VCM reflectie...........................................................................................................................51
, Inleiding:
Dit portfolio is geschreven in het kader van de module ‘’Regisseren van Zorg’’ binnen de
praktijkleerperiode van de opleiding tot HBO-verpleegkundige bij NeiBertilla. Aangezien deze
module het laatste onderdeel vormt dat de student dient af te ronden binnen de opleiding,
richt dit portfolio zich uitsluitend op deze module. De module staat in het teken van het
coördineren, organiseren en evalueren van zorg, waarbij de verpleegkundige een
regisserende rol vervult binnen complexe zorgsituaties.
Binnen dit portfolio staat de zorg voor neurologische patiënten centraal, specifiek binnen de
neurorevalidatie. Aan de hand van een praktijksituatie wordt inzicht gegeven in de wijze
waarop verpleegkundige zorg wordt geregisseerd en afgestemd op de behoeften van de
patiënt. De casuïstiek betreft Dhr. X, een 93-jarige man die werd opgenomen na een
doorgemaakt CVA en aansluitend een revalidatietraject volgde op de afdeling
neurorevalidatie van NeiBertilla. Door de complexiteit van zijn gezondheidssituatie is
samenwerking tussen verschillende disciplines van groot belang om passende, doelgerichte
en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. Het doel van dit portfolio is om te laten zien hoe
binnen de neurorevalidatie regie wordt gevoerd over het zorgproces, waarbij aandacht wordt
besteed aan samenwerking, communicatie, klinisch redeneren, leiderschap en wet- en
regelgeving. Daarnaast wordt gereflecteerd op de rol van de HBO-verpleegkundige binnen
deze processen.
De casuïstiek van Dhr. X is hoog complex vanwege de combinatie van
mobiliteitsproblematiek, volledige afhankelijkheid van ADL-zorg en vermoeidheidsklachten,
(Haze & Rosmulder, 2022). Tijdens deze module kwamen daarnaast verschillende
CanMEDS-rollen naar voren, waaronder die van communicator, reflectieve EBP-professional
en zorgverlener, zoals beschreven door Bouwes et al. (2023). Deze rollen vormen een
Inleiding:..................................................................................................................................................................4
,Hoofdstuk 1: Casuïstiek..........................................................................................................................................6
1.1 Casuïstiek Dhr. X...........................................................................................................................................6
1.2 Complexiteit van de casuïstiek.......................................................................................................................6
1.3 Voorgeschiedenis...........................................................................................................................................6
1.4 Vitale functies.................................................................................................................................................7
1.5 Medicatie........................................................................................................................................................7
1.6 Omgeving van Dhr. X.....................................................................................................................................9
Hoofdstuk 2: Zorgproces Dhr. X...........................................................................................................................9
2.1 Disciplines neurorevalidatie..........................................................................................................................9
2.1.1 Verpleegkundig specialist (VS) & specialist ouderen geneeskunde (SOG)...........................................9
2.1.2 Verpleegkundige...................................................................................................................................10
2.1.3 Ergotherapeut........................................................................................................................................10
2.1.4 Fysiotherapeut.......................................................................................................................................10
2.1.5 Logopedist............................................................................................................................................10
2.1.6 Diëtist....................................................................................................................................................11
2.1.7 Medisch maatschappelijk werk.............................................................................................................11
2.1.8 Psycholoog............................................................................................................................................11
2.2 Kritische beschouwing.................................................................................................................................11
Hoofdstuk 3: Zorg en revalidatie.........................................................................................................................12
3.1 Dagindeling binnen de neurorevalidatie.....................................................................................................12
3.1.1 Vroege dienst........................................................................................................................................12
3.1.2 Late dienst.............................................................................................................................................12
3.1.3 Artsenvisite...........................................................................................................................................13
3.1.4 Multidisciplinair overleg (MDO).........................................................................................................13
3.2 Weekagenda.................................................................................................................................................13
Hoofdstuk 4: Shared Decision Making (SDM)...................................................................................................15
4.1 Shared Decision Making..............................................................................................................................15
4.2 Shared Decision Making bij Dhr. X.............................................................................................................15
4.3 Culturele sensitiviteit...................................................................................................................................16
4.4 Culturele sensitiviteit bij Dhr. X..................................................................................................................16
Hoofdstuk 5: Rapportage en Overdracht...........................................................................................................17
5.1 Ysis zorgdossier............................................................................................................................................17
5.2 Rapporteren..................................................................................................................................................17
5.3 Overdracht...................................................................................................................................................18
5.4 Multidisciplinair overleg..............................................................................................................................18
5.5 Koppeling met Dhr. X..................................................................................................................................19
Hoofdstuk 6: Verbetering in de zorgverlening...................................................................................................20
6.1 Analyseren van het probleem.......................................................................................................................20
6.2 Voorstel tot verbetering................................................................................................................................22
6.3 Verbeteracties..............................................................................................................................................22
6.4 Resultaten en doelstelling............................................................................................................................23
6.5 Borgen van de verbeteractie........................................................................................................................23
,Hoofdstuk 7: Vakinhoudelijk leiderschap..........................................................................................................24
7.1 Vakinhoudelijk leiderschap in de praktijk....................................................................................................24
7.2 Vakinhoudelijk leiderschap binnen de neurorevalidatie..............................................................................24
7.3 Proactieve houding......................................................................................................................................24
7.4 Coördineren en continuïteit van de zorg......................................................................................................25
Hoofdstuk 8: Wet- en regelgeving........................................................................................................................26
8.1 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz).....................................................................................26
8.2 Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG)....................................................................26
8.3 Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)..................................................................27
8.4 Algemene verordening gegevensbescherming (AVG)..................................................................................27
8.5 Zorgverzekeringswet (ZVW).........................................................................................................................28
Hoofdstuk 9: Handelen in de praktijk.................................................................................................................29
Literatuurlijst:.......................................................................................................................................................31
Bijlage A – Reflectie tussenbeoordeling..............................................................................................................34
Bijlage B – Reflectie eindbeoordeling..................................................................................................................35
Bijlage C – Waarderingsformulieren tussenbeoordeling..................................................................................36
Bijlage D – Waarderingsformulieren eindbeoordeling......................................................................................38
Bijlage E – Competentiescan................................................................................................................................40
Bijlage F – Anti plagiaat verklaring....................................................................................................................50
Bijlage G – SLO-VCM reflectie...........................................................................................................................51
, Inleiding:
Dit portfolio is geschreven in het kader van de module ‘’Regisseren van Zorg’’ binnen de
praktijkleerperiode van de opleiding tot HBO-verpleegkundige bij NeiBertilla. Aangezien deze
module het laatste onderdeel vormt dat de student dient af te ronden binnen de opleiding,
richt dit portfolio zich uitsluitend op deze module. De module staat in het teken van het
coördineren, organiseren en evalueren van zorg, waarbij de verpleegkundige een
regisserende rol vervult binnen complexe zorgsituaties.
Binnen dit portfolio staat de zorg voor neurologische patiënten centraal, specifiek binnen de
neurorevalidatie. Aan de hand van een praktijksituatie wordt inzicht gegeven in de wijze
waarop verpleegkundige zorg wordt geregisseerd en afgestemd op de behoeften van de
patiënt. De casuïstiek betreft Dhr. X, een 93-jarige man die werd opgenomen na een
doorgemaakt CVA en aansluitend een revalidatietraject volgde op de afdeling
neurorevalidatie van NeiBertilla. Door de complexiteit van zijn gezondheidssituatie is
samenwerking tussen verschillende disciplines van groot belang om passende, doelgerichte
en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. Het doel van dit portfolio is om te laten zien hoe
binnen de neurorevalidatie regie wordt gevoerd over het zorgproces, waarbij aandacht wordt
besteed aan samenwerking, communicatie, klinisch redeneren, leiderschap en wet- en
regelgeving. Daarnaast wordt gereflecteerd op de rol van de HBO-verpleegkundige binnen
deze processen.
De casuïstiek van Dhr. X is hoog complex vanwege de combinatie van
mobiliteitsproblematiek, volledige afhankelijkheid van ADL-zorg en vermoeidheidsklachten,
(Haze & Rosmulder, 2022). Tijdens deze module kwamen daarnaast verschillende
CanMEDS-rollen naar voren, waaronder die van communicator, reflectieve EBP-professional
en zorgverlener, zoals beschreven door Bouwes et al. (2023). Deze rollen vormen een
