Joe and Mary are a married couple and both carry insurance from their
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
employers. Joe was born on February 23, 1977 and Marywas born on April 4,
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
1974. Using the birthday rule, who carries the primary insurance for their
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
children for billing?
e3 e3 e3
A. Joe,because he is the male head of the household.e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
B. Mary, because her date of birth is the 4th andJoe's date of birth is the 23rd.
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
C. Mary, because her birth year is before Joe's birth year. e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
D. Joe, because his birth month and dayare before Mary's birth month and day. -
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
The correct answer is D. Joe, because his birth month and day are before
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
Mary's birth month and day.
e3 e3 e3 e3 e3
Which type of managed care insurance allows patients to self-refer to out-of-
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
network providers and pay a higher co-insurance/copay amount? e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
I. HMO
II. PPO
III. EPO
IV. POS
V. Capitation
A. II
B. IV
C. II and IV e3 e3
D. II, III, and V - The correct answer is C. II and IV
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
A patient covered by a PPO is scheduled for knee replacement surgery. The
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
biller contacts the insurance carrier to verifybenefits and preauthorize the
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
procedure. The carrier verifies the patient has a $500 deductible which must be
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
met. After the deductible, the PPO will pay 80% of the claim. The contracted rate
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
for the procedure is $2,500. What is the patient's responsibility?
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
A. $400
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
employers. Joe was born on February 23, 1977 and Marywas born on April 4,
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
1974. Using the birthday rule, who carries the primary insurance for their
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
children for billing?
e3 e3 e3
A. Joe,because he is the male head of the household.e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
B. Mary, because her date of birth is the 4th andJoe's date of birth is the 23rd.
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
C. Mary, because her birth year is before Joe's birth year. e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
D. Joe, because his birth month and dayare before Mary's birth month and day. -
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
The correct answer is D. Joe, because his birth month and day are before
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
Mary's birth month and day.
e3 e3 e3 e3 e3
Which type of managed care insurance allows patients to self-refer to out-of-
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
network providers and pay a higher co-insurance/copay amount? e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
I. HMO
II. PPO
III. EPO
IV. POS
V. Capitation
A. II
B. IV
C. II and IV e3 e3
D. II, III, and V - The correct answer is C. II and IV
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
A patient covered by a PPO is scheduled for knee replacement surgery. The
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
biller contacts the insurance carrier to verifybenefits and preauthorize the
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
procedure. The carrier verifies the patient has a $500 deductible which must be
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
met. After the deductible, the PPO will pay 80% of the claim. The contracted rate
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
for the procedure is $2,500. What is the patient's responsibility?
e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3 e3
A. $400
