VERPLEEGPLAN
Casus mevrouw Bakker
Door:
Studentnummers:
Klas:
Inleverdatum: 4 november 2020
Vak: klinisch redeneren
Docent: Karin Wolma
,INHOUDSOPGAVE
INHOUDSOPGAVE..................................................................................................................2
INLEIDING................................................................................................................................3
ANAMNESE..............................................................................................................................4
DIAGNOSE, DOELEN EN INTERVENTIES........................................................................11
VERPLEEGKUNDIGE DIAGNOSEN....................................................................................19
SMART DOELEN....................................................................................................................22
INTERVENTIES EN EBP VERANTWOORDING................................................................23
EVALUATIE VAN DE ZORG................................................................................................34
ICF-UITWERKING..................................................................................................................36
ANTWOORD OP DE VRAGEN.............................................................................................38
BRONNEN...............................................................................................................................39
BEOORDELINGSFORMULIER.............................................................................................47
,INLEIDING
Voor het vak klinisch redeneren hebben wij de opdracht gekregen om een verpleegplan op te stellen.
Dit verpleegplan stellen wij op door middel van het verhaal over mevrouw Bakker. Mevrouw Bakker
is een 72-jarige vrouw die momenteel veel problemen ervaart. De opdracht is om als
verpleegkundige naar mevrouw Bakker te kijken en voor haar een verpleegplan op te stellen. Hierbij
komt de kennis naar voren wat wij hebben opgedaan gedurende de lessen in periode 1 van het vak
verpleegkundige kennis. Hierbij hebben wij casuïstiek ontvangen over mevrouw Bakker en in de
lessen ons verder verdiept in haar zodat wij langzamerhand steeds meer over haar te weten zijn
gekomen. Gaandeweg wordt het verhaal steeds meer compleet. Hierdoor hebben wij een anamnese
kunnen afnemen, verschillende diagnoses kunnen stellen, hierbij de juiste resultaten en interventies
bedenken en tot slot het proces kunnen evalueren. Daarnaast komen de antwoorden van vragen aan
bod over hoe wij, als verpleegkundige, zouden gehandeld hebben in een situatie van de casus.
, ANAMNESE
Hieronder volgt een tabel waar het Anamnesegesprek met mevrouw Bakker is uitgewerkt. De
classificatie die bij deze anamnese is gebruikt zijn de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Als extra
bewijsmateriaal zijn 4 meetinstrumenten gebruikt, deze worden verder toegelicht naar de
bijbehorende bijlage.
Gezondheids- Vragen Antwoorden
probleem
Patroon van - Hoe gaat het met uw gezondheid in het - Mevrouw is erg benauwd, hoest veel en
gezondheids- algemeen? heeft last van slijm. Hierdoor weinig
beleving en - Wat zijn de belangrijkste dingen die u energie. Toenemende kortademigheid
instandhouding doet om gezond te blijven? sinds de opname van haar man. Gevoel
- Gebruikt u alcohol of rookt u? dat ze meer achteruitgaat. Weinig kleur
- Wat is de reden waarom u uw op de wangen en wallen onder de ogen.
ziekenhuis afspraken niet nakomt? - Vroeger fietste en wandelde ze veel. Ook
- Zou u hulp willen ontvangen om de had zij toen de motivatie om te stoppen
afspraken in het ziekenhuis na te met roken maar dat is nu niet meer zo.
komen? Op dit moment ligt ze veel op de bank en
- Heeft u medicijnen? En houdt u zich beweegt ze weinig.
daaraan? - Ze rookt 25 sigaretten op een dag en 2
glaasjes citroenjenever in de avond voor
het slapen gaan. Dit werkt volgens haar
stress verminderend.
- Ze is het vergeten en raakt haar
afspraakbriefje kwijt. Ze is daarnaast te
moe om ernaartoe te gaan.
- Wil wel hulp die haar begeleidt bij de
ziekenhuisafspraken want heeft wel de
behoefte om er naartoe te gaan.
- Pufje voor COPD en pillen voor hoge
bloeddruk. Ze haalt alles door elkaar en is
er dus mee gestopt.
Een meetinstrument voor de
gezondheidsbeleving is ‘’36-Item Short Form
Health Survey, medical research council
dyspnoe’’1. Hierbij scoort mevrouw een score
5 bij MRC. Dit betekent dat ze te kortademig
is om het huis uit te gaan, of ik ben
kortademig tijdens het aan- of uitkleden.
(Bijlage 1)
Voeding/ - Hoe ziet uw dagelijkse vocht- en - Vaak niet veel trek. Eet momenteel bij
stofwisselings- voedings-intake eruit? het ontbijt koffie met suiker, het bereiden
patroon - Heeft u last van slikproblemen? van een ontbijt kost haar te veel moeite.
- Hoe stabiel bent u op gewicht? In de ochtend eet zij nog koeken. Tussen
1 https://meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/modified-medical-research-council-dyspnoe-vragenlijst/
Casus mevrouw Bakker
Door:
Studentnummers:
Klas:
Inleverdatum: 4 november 2020
Vak: klinisch redeneren
Docent: Karin Wolma
,INHOUDSOPGAVE
INHOUDSOPGAVE..................................................................................................................2
INLEIDING................................................................................................................................3
ANAMNESE..............................................................................................................................4
DIAGNOSE, DOELEN EN INTERVENTIES........................................................................11
VERPLEEGKUNDIGE DIAGNOSEN....................................................................................19
SMART DOELEN....................................................................................................................22
INTERVENTIES EN EBP VERANTWOORDING................................................................23
EVALUATIE VAN DE ZORG................................................................................................34
ICF-UITWERKING..................................................................................................................36
ANTWOORD OP DE VRAGEN.............................................................................................38
BRONNEN...............................................................................................................................39
BEOORDELINGSFORMULIER.............................................................................................47
,INLEIDING
Voor het vak klinisch redeneren hebben wij de opdracht gekregen om een verpleegplan op te stellen.
Dit verpleegplan stellen wij op door middel van het verhaal over mevrouw Bakker. Mevrouw Bakker
is een 72-jarige vrouw die momenteel veel problemen ervaart. De opdracht is om als
verpleegkundige naar mevrouw Bakker te kijken en voor haar een verpleegplan op te stellen. Hierbij
komt de kennis naar voren wat wij hebben opgedaan gedurende de lessen in periode 1 van het vak
verpleegkundige kennis. Hierbij hebben wij casuïstiek ontvangen over mevrouw Bakker en in de
lessen ons verder verdiept in haar zodat wij langzamerhand steeds meer over haar te weten zijn
gekomen. Gaandeweg wordt het verhaal steeds meer compleet. Hierdoor hebben wij een anamnese
kunnen afnemen, verschillende diagnoses kunnen stellen, hierbij de juiste resultaten en interventies
bedenken en tot slot het proces kunnen evalueren. Daarnaast komen de antwoorden van vragen aan
bod over hoe wij, als verpleegkundige, zouden gehandeld hebben in een situatie van de casus.
, ANAMNESE
Hieronder volgt een tabel waar het Anamnesegesprek met mevrouw Bakker is uitgewerkt. De
classificatie die bij deze anamnese is gebruikt zijn de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Als extra
bewijsmateriaal zijn 4 meetinstrumenten gebruikt, deze worden verder toegelicht naar de
bijbehorende bijlage.
Gezondheids- Vragen Antwoorden
probleem
Patroon van - Hoe gaat het met uw gezondheid in het - Mevrouw is erg benauwd, hoest veel en
gezondheids- algemeen? heeft last van slijm. Hierdoor weinig
beleving en - Wat zijn de belangrijkste dingen die u energie. Toenemende kortademigheid
instandhouding doet om gezond te blijven? sinds de opname van haar man. Gevoel
- Gebruikt u alcohol of rookt u? dat ze meer achteruitgaat. Weinig kleur
- Wat is de reden waarom u uw op de wangen en wallen onder de ogen.
ziekenhuis afspraken niet nakomt? - Vroeger fietste en wandelde ze veel. Ook
- Zou u hulp willen ontvangen om de had zij toen de motivatie om te stoppen
afspraken in het ziekenhuis na te met roken maar dat is nu niet meer zo.
komen? Op dit moment ligt ze veel op de bank en
- Heeft u medicijnen? En houdt u zich beweegt ze weinig.
daaraan? - Ze rookt 25 sigaretten op een dag en 2
glaasjes citroenjenever in de avond voor
het slapen gaan. Dit werkt volgens haar
stress verminderend.
- Ze is het vergeten en raakt haar
afspraakbriefje kwijt. Ze is daarnaast te
moe om ernaartoe te gaan.
- Wil wel hulp die haar begeleidt bij de
ziekenhuisafspraken want heeft wel de
behoefte om er naartoe te gaan.
- Pufje voor COPD en pillen voor hoge
bloeddruk. Ze haalt alles door elkaar en is
er dus mee gestopt.
Een meetinstrument voor de
gezondheidsbeleving is ‘’36-Item Short Form
Health Survey, medical research council
dyspnoe’’1. Hierbij scoort mevrouw een score
5 bij MRC. Dit betekent dat ze te kortademig
is om het huis uit te gaan, of ik ben
kortademig tijdens het aan- of uitkleden.
(Bijlage 1)
Voeding/ - Hoe ziet uw dagelijkse vocht- en - Vaak niet veel trek. Eet momenteel bij
stofwisselings- voedings-intake eruit? het ontbijt koffie met suiker, het bereiden
patroon - Heeft u last van slikproblemen? van een ontbijt kost haar te veel moeite.
- Hoe stabiel bent u op gewicht? In de ochtend eet zij nog koeken. Tussen
1 https://meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/modified-medical-research-council-dyspnoe-vragenlijst/
