HART- EN VAATPATHOLOGIE:
7. HART
TOM ADRIAENSSENS, T. VANASSCHE, L. VAN AELST, C. DUBOIS, T.
ROBYNS, W. BUDTS, B. MEURIS
Inhoudsopgave
CORONAIR LIJDEN........................................................................................... 5
I. CORONAIRE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE...................................................................................5
II. CHRONISCH CORONAIR SYNDROOM (CCS).............................................................................8
III. ACUUT COORNAIR SYNDROOM (ACS)................................................................................10
IV: NIET ATHEROSCLEROTISCH CORONAIR LIJDEN......................................................................11
V. PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI).................................................................11
VI. ANTIPLAATJESTHERAPIE POST ACS/PCICABG.....................................................................12
VII. WAT BIJ NOOD AAN ONDERBREKING..................................................................................13
VIII. VRAAGJES................................................................................................................... 14
HYPERTENSIE............................................................................................... 16
ALGEMEEN........................................................................................................................ 16
BELANGRIJKSTE TYPES EINDORGAANSCHADE DOOR HYPERTENSIE..................................................17
NORMALE, VERHOOGDE BD EN HYPERTENSIE...........................................................................19
INTEGRATIE VAN BLOEDDRUK EN GLOBALE CARDIOVASCULAIRE RISICO...........................................19
PRINCIPES VAN LEVENSSTIJLAANPASSING BIJ HYPERTENSIE...........................................................19
MEDICAMENTEUZE BEHANDELING VAN HYPERTENSIE...................................................................20
NEVENWERKINGEN EN CONTRA-INDICATIES..............................................................................20
HARTFALEN.................................................................................................. 21
1. DEFINITIE...................................................................................................................... 21
2. TERMINOLOGIE............................................................................................................... 21
3. EPIDEMIOLOGIE.............................................................................................................. 21
4. ETIOLOGIE.................................................................................................................... 21
5. PATHOFYSIOLOGIE.......................................................................................................... 22
6. HEMODYNAMIEK............................................................................................................. 23
7. KLINISCHE PRESENTATIE................................................................................................... 23
8. BEHANDELING................................................................................................................ 26
KLEPLIJDEN EN ENDOCARDITIS......................................................................29
HARTKLEPLIJDEN................................................................................................................. 29
Inleiding..................................................................................................................... 29
AORTAKLEPZIEKTEN................................................................................................... 30
, MITRAALKLEPZIEKTEN................................................................................................ 36
TRICUSPIDALE KLEP.................................................................................................... 42
Kunstklepfalen............................................................................................................ 44
Besluit........................................................................................................................ 45
ENDOCARDITIS................................................................................................................... 45
Definitie & Kernconcept............................................................................................. 45
Pathofysiologie & Complicaties..................................................................................45
kliniek......................................................................................................................... 46
Diagnostiek................................................................................................................ 46
Kunstklep-Endocarditis............................................................................................... 47
Beeldvorming............................................................................................................. 47
Microbiologie.............................................................................................................. 47
Nosocomiale vs Community-acquired........................................................................48
Behandeling............................................................................................................... 48
Cardiale Heelkunde.................................................................................................... 49
Preventie.................................................................................................................... 49
Besluit........................................................................................................................ 49
PERICARD EN PRIMAIRE MYOCARDAANDOENINGEN........................................50
INFLAMMATOIRE MYOPERICARDIALE SYNDROMEN.......................................................................50
1. Acute Pericarditis................................................................................................... 50
2. Acute Myocarditis................................................................................................... 53
PRIMAIRE MYOCARDAANDOENINGEN (CARDIOMYOPATHIEËN).......................................................55
Hypertrofe Cardiomyopathie (HCM)...........................................................................55
Gedilateerde Cardiomyopathie (DCM)........................................................................58
CONGENITALE HARTAFWIJKINGEN.................................................................60
NORMALE CARDIOVASCULAIRE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE...........................................................60
MALPOSITIE & MALCONNECTIE.............................................................................................. 61
NIET-CYANOGENE HARTAFWIJKINGEN......................................................................................63
Met Links-Rechts Shunt.............................................................................................. 63
Met Linker Hartobstructie........................................................................................... 67
Rechter Hartafwijkingen.............................................................................................69
CYANOGENE HARTAFWIJKINGEN............................................................................................. 69
Met Verminderd Pulmonaal Debiet.............................................................................69
Met Toegenomen Pulmonaal Debiet...........................................................................71
EISENMENGER SYNDROOM................................................................................................... 72
BELANGRIJKE PUNTEN.......................................................................................................... 73
VANBUITEN LEREN.............................................................................................................. 73
CARDIALE CHIRURGIE...................................................................................74
1. ISCHEMISCH HARTLIJDEN........................................................................................... 74
2. HARTFALEN EN MECHANISCHE ONDERSTEUNING......................................................77
3. KLEPCHIRURGIE......................................................................................................... 78
4. BEHANDELING VAN KLEPLIJDEN.................................................................................79
5. PERICARDPATHOLOGIE.............................................................................................. 80
6. CARDIALE TUMOREN.................................................................................................. 81
7. AORTAPATHOLOGIE................................................................................................... 82
8. HET KUNSTHART........................................................................................................ 82
10. TOEGANGSWEGEN IN CARDIALE CHIRURGIE...........................................................83
KLINIEK 1: DE CORONAIRE ATHEROMATOSE PATIËNT......................................85
, INLEIDING......................................................................................................................... 85
DIAGNOSTISCHE AANPAK VAN CORONAIR LIJDEN........................................................................85
KLINISCHE CASUSSEN (SAMENGEVAT MET LEERMOMENTEN).........................................................86
SAMENVATTEND OVERZICHT VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING.................................................87
BELANGRIJKSTE TAKE-HOME MESSAGES...................................................................................88
KLINIEK 2: SYNCOPE EN HARTKLOPPINGEN....................................................89
1. SYNCOPE................................................................................................................ 89
2. PALPITATIES........................................................................................................... 92
CASUÏSTIEK (uit practicum)........................................................................................93
KLINIEK 3: GEVORDERD HARTFALEN EN HARTTRANSPLANTATIE......................95
INLEIDING......................................................................................................................... 95
CASUS (SAMENVATTING EN LEERMOMENTEN)...........................................................................95
CRITERIA VOOR GEVORDERD HARTFALEN (ESC 2023)..............................................................95
BEHANDELING VAN GEVORDERD HARTFALEN............................................................................96
HARTTRANSPLANTATIE (HTX)............................................................................................... 97
COMPLICATIES NA TRANSPLANTATIE........................................................................................99
PALLIATIEVE ZORG BIJ HARTFALEN.......................................................................................... 99
7. SAMENVATTEND OVERZICHT............................................................................................. 99
KLINIEK 4: ERFELIJKE HARTZIEKTEN.............................................................100
1. FAMILIALE VOORGESCHIEDENIS – HOE INTERPRETEREN?........................................100
OPDRACHT IN COLLEGE – casus...............................................................................100
2. GENETISCHE ARCHITECTUUR VAN CARDIOVASCULAIRE AANDOENINGEN...............101
3. MULTIFACTORIELE AANDOENINGEN.........................................................................101
4. FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEREMIE (FH)...........................................................102
5. MONOGENETISCHE AANDOENINGEN.......................................................................102
6. WELKE ERFELIJKE HARTAANDOENINGEN MOET JE KENNEN?....................................103
7. HOE GENETISCHE VARIANTEN INTERPRETEREN?.....................................................103
8. CLINISCHE CASUS UIT COLLEGE (BELANGRIJK!).......................................................104
9. WAAROM GENETISCH ONDERZOEK DOEN?..............................................................104
10. DE VRAGEN UIT HET COLLEGE (SAMENVATTEND).................................................106
11. TAKE-HOME MESSAGES......................................................................................... 106
KLINIEK 5: ZWANGERSCHAP EN HARTZIEKTEN..............................................107
1. WAAROM IS ZWANGERSCHAP RISICOVOL BIJ HARTLIJDEN?......................................................107
2. PREVALENTIE EN OORZAKEN VAN CARDIALE PROBLEMEN TIJDENS ZWANGERSCHAP.....................107
3. PRECONCEPTIE-COUNSELING...................................................................................107
4. RISICOSTRATIFICATIE: WELKE PATIENT IS HOOG RISICO?........................................108
5. MEDICATIE EN ZWANGERSCHAP: WAT MAG EN WAT MAG ABSOLUUT NIET?..............................109
6. CASUSSEN — VOLLEDIG UITGEWERKT.....................................................................109
CASUS 1 – 26-jarige vrouw met bicuspide aortaklep + matige AS............................109
CASUS 2 – 32-jarige vrouw met ernstige mitralisinsufficiëntie.................................110
CASUS 3 – 25-jarige vrouw na Ross-operatie............................................................110
CASUS 4 – Vrouw met mechanische aortaklep (AoKK)..............................................111
CASUS 5 – 9 weken zwanger, diagnose Marfan........................................................111
7. Bevallingsmethode: wat zijn de principes?...........................................................112
8. Anticoagulatie tijdens zwangerschap...................................................................112
9. Overdraagbaarheid van hartziekten.....................................................................112
10. Praktische follow-up tijdens zwangerschap........................................................113
11. TAKE HOME MESSAGES (zoals in college)...........................................................113
, KLINIEK 6: ENDOCARDITIS...........................................................................114
CASUS 1 – NATIEVE AORTAKLEPENDOCARDITIS (STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS)....114
1. Patiëntprofiel........................................................................................................ 114
2. Presentatie en klinisch verloop.............................................................................114
3. Diagnostiek in UZ Leuven.....................................................................................114
4. Behandeling......................................................................................................... 115
5. Belangrijkste klinische inzichten...........................................................................115
CASUS 2 – NATIEVE MITRAALIKLEPENDOCARDITIS (HAEMOPHILUS PARAINFLUENZAE)
.................................................................................................................................... 116
1. Patiëntprofiel........................................................................................................ 116
2. Presentatie........................................................................................................... 116
3. Diagnostiek.......................................................................................................... 116
4. Behandeling......................................................................................................... 116
5. Opvolging............................................................................................................. 117
6. Belangrijkste klinische inzichten...........................................................................117
KLINIEK 7: KLEPGERUIS...............................................................................119
CASUS EN UITGANGSPUNT.................................................................................................. 119
ANAMNESE BIJ VERMOEDEN VAN KLEPLIJDEN...........................................................................119
VOLLEDIG CARDIOVASCULAIR KLINISCH ONDERZOEK.................................................................120
AANVULLENDE ONDERZOEKEN............................................................................................. 120
BELANGRIJKSTE KLEPAFWIJKINGEN........................................................................................121
Aortaklepstenose (AS).............................................................................................. 121
Aortaklepinsufficiëntie (AI).......................................................................................121
Mitraalklepstenose (MS)...........................................................................................122
Mitraalklepinsufficiëntie (MI)....................................................................................122
Tricuspidalisklepstenose en -insufficiëntie...............................................................123
HARTCHIRURGIE EN PERCUTANE KLEPINTERVENTIES.................................................................123
KLINIEK 8: HARTFALEN PATIËNT..................................................................126
DEFINITIES...................................................................................................................... 126
KLINISCHE PRESENTATIE (GELIJK VOOR HF-REF EN HF-PEF)....................................................126
DIAGNOSTIEK.................................................................................................................. 127
THERAPIE: HF-REF (HFREF)............................................................................................. 128
THERAPIE: HF-PEF (HFPEF).............................................................................................. 129
EXAMENGERICHTE KERNPUNTEN.......................................................................................... 129
SAMENVATTENDE TABEL..................................................................................................... 131
CASUSSEN....................................................................................................................... 131
7. HART
TOM ADRIAENSSENS, T. VANASSCHE, L. VAN AELST, C. DUBOIS, T.
ROBYNS, W. BUDTS, B. MEURIS
Inhoudsopgave
CORONAIR LIJDEN........................................................................................... 5
I. CORONAIRE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE...................................................................................5
II. CHRONISCH CORONAIR SYNDROOM (CCS).............................................................................8
III. ACUUT COORNAIR SYNDROOM (ACS)................................................................................10
IV: NIET ATHEROSCLEROTISCH CORONAIR LIJDEN......................................................................11
V. PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI).................................................................11
VI. ANTIPLAATJESTHERAPIE POST ACS/PCICABG.....................................................................12
VII. WAT BIJ NOOD AAN ONDERBREKING..................................................................................13
VIII. VRAAGJES................................................................................................................... 14
HYPERTENSIE............................................................................................... 16
ALGEMEEN........................................................................................................................ 16
BELANGRIJKSTE TYPES EINDORGAANSCHADE DOOR HYPERTENSIE..................................................17
NORMALE, VERHOOGDE BD EN HYPERTENSIE...........................................................................19
INTEGRATIE VAN BLOEDDRUK EN GLOBALE CARDIOVASCULAIRE RISICO...........................................19
PRINCIPES VAN LEVENSSTIJLAANPASSING BIJ HYPERTENSIE...........................................................19
MEDICAMENTEUZE BEHANDELING VAN HYPERTENSIE...................................................................20
NEVENWERKINGEN EN CONTRA-INDICATIES..............................................................................20
HARTFALEN.................................................................................................. 21
1. DEFINITIE...................................................................................................................... 21
2. TERMINOLOGIE............................................................................................................... 21
3. EPIDEMIOLOGIE.............................................................................................................. 21
4. ETIOLOGIE.................................................................................................................... 21
5. PATHOFYSIOLOGIE.......................................................................................................... 22
6. HEMODYNAMIEK............................................................................................................. 23
7. KLINISCHE PRESENTATIE................................................................................................... 23
8. BEHANDELING................................................................................................................ 26
KLEPLIJDEN EN ENDOCARDITIS......................................................................29
HARTKLEPLIJDEN................................................................................................................. 29
Inleiding..................................................................................................................... 29
AORTAKLEPZIEKTEN................................................................................................... 30
, MITRAALKLEPZIEKTEN................................................................................................ 36
TRICUSPIDALE KLEP.................................................................................................... 42
Kunstklepfalen............................................................................................................ 44
Besluit........................................................................................................................ 45
ENDOCARDITIS................................................................................................................... 45
Definitie & Kernconcept............................................................................................. 45
Pathofysiologie & Complicaties..................................................................................45
kliniek......................................................................................................................... 46
Diagnostiek................................................................................................................ 46
Kunstklep-Endocarditis............................................................................................... 47
Beeldvorming............................................................................................................. 47
Microbiologie.............................................................................................................. 47
Nosocomiale vs Community-acquired........................................................................48
Behandeling............................................................................................................... 48
Cardiale Heelkunde.................................................................................................... 49
Preventie.................................................................................................................... 49
Besluit........................................................................................................................ 49
PERICARD EN PRIMAIRE MYOCARDAANDOENINGEN........................................50
INFLAMMATOIRE MYOPERICARDIALE SYNDROMEN.......................................................................50
1. Acute Pericarditis................................................................................................... 50
2. Acute Myocarditis................................................................................................... 53
PRIMAIRE MYOCARDAANDOENINGEN (CARDIOMYOPATHIEËN).......................................................55
Hypertrofe Cardiomyopathie (HCM)...........................................................................55
Gedilateerde Cardiomyopathie (DCM)........................................................................58
CONGENITALE HARTAFWIJKINGEN.................................................................60
NORMALE CARDIOVASCULAIRE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE...........................................................60
MALPOSITIE & MALCONNECTIE.............................................................................................. 61
NIET-CYANOGENE HARTAFWIJKINGEN......................................................................................63
Met Links-Rechts Shunt.............................................................................................. 63
Met Linker Hartobstructie........................................................................................... 67
Rechter Hartafwijkingen.............................................................................................69
CYANOGENE HARTAFWIJKINGEN............................................................................................. 69
Met Verminderd Pulmonaal Debiet.............................................................................69
Met Toegenomen Pulmonaal Debiet...........................................................................71
EISENMENGER SYNDROOM................................................................................................... 72
BELANGRIJKE PUNTEN.......................................................................................................... 73
VANBUITEN LEREN.............................................................................................................. 73
CARDIALE CHIRURGIE...................................................................................74
1. ISCHEMISCH HARTLIJDEN........................................................................................... 74
2. HARTFALEN EN MECHANISCHE ONDERSTEUNING......................................................77
3. KLEPCHIRURGIE......................................................................................................... 78
4. BEHANDELING VAN KLEPLIJDEN.................................................................................79
5. PERICARDPATHOLOGIE.............................................................................................. 80
6. CARDIALE TUMOREN.................................................................................................. 81
7. AORTAPATHOLOGIE................................................................................................... 82
8. HET KUNSTHART........................................................................................................ 82
10. TOEGANGSWEGEN IN CARDIALE CHIRURGIE...........................................................83
KLINIEK 1: DE CORONAIRE ATHEROMATOSE PATIËNT......................................85
, INLEIDING......................................................................................................................... 85
DIAGNOSTISCHE AANPAK VAN CORONAIR LIJDEN........................................................................85
KLINISCHE CASUSSEN (SAMENGEVAT MET LEERMOMENTEN).........................................................86
SAMENVATTEND OVERZICHT VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING.................................................87
BELANGRIJKSTE TAKE-HOME MESSAGES...................................................................................88
KLINIEK 2: SYNCOPE EN HARTKLOPPINGEN....................................................89
1. SYNCOPE................................................................................................................ 89
2. PALPITATIES........................................................................................................... 92
CASUÏSTIEK (uit practicum)........................................................................................93
KLINIEK 3: GEVORDERD HARTFALEN EN HARTTRANSPLANTATIE......................95
INLEIDING......................................................................................................................... 95
CASUS (SAMENVATTING EN LEERMOMENTEN)...........................................................................95
CRITERIA VOOR GEVORDERD HARTFALEN (ESC 2023)..............................................................95
BEHANDELING VAN GEVORDERD HARTFALEN............................................................................96
HARTTRANSPLANTATIE (HTX)............................................................................................... 97
COMPLICATIES NA TRANSPLANTATIE........................................................................................99
PALLIATIEVE ZORG BIJ HARTFALEN.......................................................................................... 99
7. SAMENVATTEND OVERZICHT............................................................................................. 99
KLINIEK 4: ERFELIJKE HARTZIEKTEN.............................................................100
1. FAMILIALE VOORGESCHIEDENIS – HOE INTERPRETEREN?........................................100
OPDRACHT IN COLLEGE – casus...............................................................................100
2. GENETISCHE ARCHITECTUUR VAN CARDIOVASCULAIRE AANDOENINGEN...............101
3. MULTIFACTORIELE AANDOENINGEN.........................................................................101
4. FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEREMIE (FH)...........................................................102
5. MONOGENETISCHE AANDOENINGEN.......................................................................102
6. WELKE ERFELIJKE HARTAANDOENINGEN MOET JE KENNEN?....................................103
7. HOE GENETISCHE VARIANTEN INTERPRETEREN?.....................................................103
8. CLINISCHE CASUS UIT COLLEGE (BELANGRIJK!).......................................................104
9. WAAROM GENETISCH ONDERZOEK DOEN?..............................................................104
10. DE VRAGEN UIT HET COLLEGE (SAMENVATTEND).................................................106
11. TAKE-HOME MESSAGES......................................................................................... 106
KLINIEK 5: ZWANGERSCHAP EN HARTZIEKTEN..............................................107
1. WAAROM IS ZWANGERSCHAP RISICOVOL BIJ HARTLIJDEN?......................................................107
2. PREVALENTIE EN OORZAKEN VAN CARDIALE PROBLEMEN TIJDENS ZWANGERSCHAP.....................107
3. PRECONCEPTIE-COUNSELING...................................................................................107
4. RISICOSTRATIFICATIE: WELKE PATIENT IS HOOG RISICO?........................................108
5. MEDICATIE EN ZWANGERSCHAP: WAT MAG EN WAT MAG ABSOLUUT NIET?..............................109
6. CASUSSEN — VOLLEDIG UITGEWERKT.....................................................................109
CASUS 1 – 26-jarige vrouw met bicuspide aortaklep + matige AS............................109
CASUS 2 – 32-jarige vrouw met ernstige mitralisinsufficiëntie.................................110
CASUS 3 – 25-jarige vrouw na Ross-operatie............................................................110
CASUS 4 – Vrouw met mechanische aortaklep (AoKK)..............................................111
CASUS 5 – 9 weken zwanger, diagnose Marfan........................................................111
7. Bevallingsmethode: wat zijn de principes?...........................................................112
8. Anticoagulatie tijdens zwangerschap...................................................................112
9. Overdraagbaarheid van hartziekten.....................................................................112
10. Praktische follow-up tijdens zwangerschap........................................................113
11. TAKE HOME MESSAGES (zoals in college)...........................................................113
, KLINIEK 6: ENDOCARDITIS...........................................................................114
CASUS 1 – NATIEVE AORTAKLEPENDOCARDITIS (STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS)....114
1. Patiëntprofiel........................................................................................................ 114
2. Presentatie en klinisch verloop.............................................................................114
3. Diagnostiek in UZ Leuven.....................................................................................114
4. Behandeling......................................................................................................... 115
5. Belangrijkste klinische inzichten...........................................................................115
CASUS 2 – NATIEVE MITRAALIKLEPENDOCARDITIS (HAEMOPHILUS PARAINFLUENZAE)
.................................................................................................................................... 116
1. Patiëntprofiel........................................................................................................ 116
2. Presentatie........................................................................................................... 116
3. Diagnostiek.......................................................................................................... 116
4. Behandeling......................................................................................................... 116
5. Opvolging............................................................................................................. 117
6. Belangrijkste klinische inzichten...........................................................................117
KLINIEK 7: KLEPGERUIS...............................................................................119
CASUS EN UITGANGSPUNT.................................................................................................. 119
ANAMNESE BIJ VERMOEDEN VAN KLEPLIJDEN...........................................................................119
VOLLEDIG CARDIOVASCULAIR KLINISCH ONDERZOEK.................................................................120
AANVULLENDE ONDERZOEKEN............................................................................................. 120
BELANGRIJKSTE KLEPAFWIJKINGEN........................................................................................121
Aortaklepstenose (AS).............................................................................................. 121
Aortaklepinsufficiëntie (AI).......................................................................................121
Mitraalklepstenose (MS)...........................................................................................122
Mitraalklepinsufficiëntie (MI)....................................................................................122
Tricuspidalisklepstenose en -insufficiëntie...............................................................123
HARTCHIRURGIE EN PERCUTANE KLEPINTERVENTIES.................................................................123
KLINIEK 8: HARTFALEN PATIËNT..................................................................126
DEFINITIES...................................................................................................................... 126
KLINISCHE PRESENTATIE (GELIJK VOOR HF-REF EN HF-PEF)....................................................126
DIAGNOSTIEK.................................................................................................................. 127
THERAPIE: HF-REF (HFREF)............................................................................................. 128
THERAPIE: HF-PEF (HFPEF).............................................................................................. 129
EXAMENGERICHTE KERNPUNTEN.......................................................................................... 129
SAMENVATTENDE TABEL..................................................................................................... 131
CASUSSEN....................................................................................................................... 131
