Samenvatting Blok2.2: HC Eerste trimester bloedingen

HC4 Eerste trimester bloedverlies
23/03/2026
Perioden in zwangerschap
 Embryonale periode: bevruchting – 10w => organogenese
 Foetale periode: 10w – a term => groei
 Miskraam: tot 20w postconceptie, of 22w na LR en 500g gewicht (WHO)
 1e trimester bloedverlies komt voor bij 25-30% van alle zwangerschappen

Oorzaken
Innestelingsbloeding
 Meestal rond 4w zwangerschapsduur
 Implantaties of deciduaalbloeding = indringen van trofoblast in het endometrium
 Vaak verward met menstrueel bloedverlies




Afwijkingen aan baarmoederhals
 Altijd klinisch onderzoek (speculumonderzoek)
 Goedaardige poliep (kan eenvoudig verwijderd worden)




 Ectropion = uitpuilen van normaal weefsel uit het cervicale kanaal (bloedverlies na
seksueel contact)




 Ernstige dysplasie => baarmoederhalskanker (dringend behandelen!)




Infectie
Correct diagnose stellen en behandelen
 Ook partner behandelen
 Trichomonas: parasitair

, HC4 Eerste trimester bloedverlies
23/03/2026
Miskraam (50% van de gevallen)
= zwangerschap die eindigt <20w
 30% van alle concepties gaat vroegtijdig verloren
 1 op 3 vrouwen maakt ooit een miskraam mee
 Kans op miskraam bij iemand over tijd 10-15%
 Kans op miskraam na vaststellen vitale vrucht op 7w (echo) daalt naar 7%
Incidentie stijgt met leeftijd
 Op 40j is de kans op miskraam 20%
 Op 45j is de kans op miskraam zelfs 40%
Belang van goede ondersteuning!

Exacte zwangerschapsduur vaststellen
Anamnese:
 Datum laatste regels & regelmaat van cyclus
 Aard en duur van laatste bloedverlies
 Wanneer en hoe werd zwangerschap vastgesteld?
 Eerder al miskramen gehad?
Onderzoeken:
 Echografie (transvaginaal)
 hCG op bloedname
 Speculumonderzoek

Echografie: onzeker vitaliteit
 Vruchtzak <20mm
 Embryo <7mm en geen hartactiviteit
 Geen embryo >6w na laatste regels
 Dooierzak >7mm
 Altijd controle echo na 7-14d

Echografie: zekerheidsdiagnose van een niet-vitale zwangerschap
 Vruchtzak >25mm en geen foetale delen
 Foetus >7mm en geen harttonen
 Geen embryo met harttonen 2w na echo waar vruchtzak zonder dooierzak gezien werd
 Geen embryo met harttonen 11d na echo waar vruchtzak met dooierzak gezien werd

Dreigend miskraam
 Intra-uteriene vitale zwangerschap gepaard met klachten van bloedverlies en/of pijn tot
20w
 Behandeling: relatieve rust (evt. werkonbekwaamheid), frequenter controle ter
geruststelling
 Ziekenhuisopname en bedrust zijn zinloos
 hCG moet verdubbelen per 48u

Onafwendbaar miskraam
 Duidelijk dat de zwangerschap zich niet zal verderzetten
 Bij hevige bloeding en open ostium
 Spontane evacuatie af te wachten
 Evt. opname met IV-vocht
 Zo Rh-, denk aan Rhogam




Oorzaken van een miskraam
 Vroeg: tot 12w