Samenvatting Pathologie MSK 3 (Jef Michielsen)

PATHOLOGIE MSK3 JEF MICHIELSEN

EPIDE M IOLOGIE E N RISICO V A N WER V ELKOLO M AFWIJKI N GE N

TER M I N OLOGIE

 Epidemiologie = onderzoek naar frequentie en oorzaken van ziektes en syndro men
 Prevalentie = percentage van de bevolking dat door een bepaalde ziekte getroffen word t o ver een
bepaalde periode in de tijd
o Life time prevalentie: tijd periode = hele leven
o Current prevalence: 1,6 maanden voor interview
o Punt prevalentie: percentage van mensen met pijn op dag interview
 Incidentie = aantal nieuwe gevallen van de ziekte per risicopersoon tijdens een spe cifie ke periode in
de tijd
 Doorzetting (persistence) = duur bepaalde episoden
 Herval = aantal keer dat men hervalt over het laatste jaar
 Graad van pijn/intensiteit (severity)
 Impairment = abnormaliteit in structuur of functie lichaam  aandoening (bv Parkinson)
 Disability = reductie in beoefenen activiteiten  handicap (bv 2 P met Parkinson hebben verschillend
functieverlies)

CLASSIFICATIE


ETIOLOGIE
 Specifieke (10-15%)
o Congenitaal
o Developmental
o Traumatisch
o Infecties
o Metabolisch
o Degeneratief
 Niet-specifieke (85-90%)
o Niet-specifieke axiale nekpijn
o Niet-specifieke axiale dorsale nekpijn
o Niet-specifieke axiale rugpijn


TIJDSDUUR
 Acuut < 1 maand
 Subacuut < 3 maanden
 Chronisch > 3 maanden (examenvraag: Wanneer wordt een klacht al chronisch beschouwd: vanaf dat
deze 3 maanden aanwezig is.)




1

,EPIDE M IOLOGIE LAGE RUGPIJ N

 Life time prevalentie = 75-85%
 Life time prevalentie geassocieerd met beenpijn = 40%
 Life time prevalentie voor ischias pijn = 3-5%
 Jaarlijkse prevalentie (Europa) = 25-45%
 Natural history is favourable: 90% resolve binnen 3 maanden  er behouden maar weinig mensen
invaliditeit door rugklachten op lange termijn
 Hoog hervalpercentage: 62%
 1/5 regel
o 1/5 populatie ondergaan rugpijn op een bepaald moment
o 1/5 gaan hierdoor naar de dokter
o 1/5 hiervan worden doorgestuurd naar een specialis
o 1/5 hiervan opgenomen in ziekenhuis
o 1/5 hiervan ondergaan chirurgie voor rugpijn
 Nog steeds een grote groep mensen die chirurgie moeten ondergaan
 Chirurgie best vermijden bij aspecifieke rugklachten (zijn hier vaak niet mee
geholpen)
 Vaak economische problemen: kunnen vaak niet werken

EPIDE M IOLOGIE N EKPIJ N (SCHOUDER)

 Punt prevalentie = 6-22%
 Life time prevalentie = 48,5%
 Vaker chronisch
 Schouder: vaak uitstraling van trapezius naar nek
 Meest P hebben geen volledige resolution van pijn en dysfunctie

RISICOFACTORE N

!! Verschillende factoren die een rol spelen in het chronisch worden van de klachten

 Individuele factoren
o Voorgaande lage rugpijn!!
o Genetisch (discus degeneratie)
o > 50j
o Obesitas
o Vrouw > man
o Algemene gezondheid
o Roken (belangrijke factor)
o Sedentaire levansstijl
 Morfologische factoren: correleren bijna niet met pijn in chronische toestand , he bben nie t signifi can t
meer kans op chronische rugpijn  morfologie is dus niet zo belangrijk
o Discus degeneratie
o Discus hernia
o Spina bifida
o Scheuermann disease
o Spondylolysis
o Spondylolisthesis



2

,  Algemene psychosociale factoren
o Impact psychosociale factoren > impact biomechanische factoren
o Foutieve pijnbeleving
o Mensen die hun job niet graag doen
o Depressie
o Anxiety
o Stress
 Beroepsgebonden fysieke factoren
o Zwaar fysiek werk
o Repetitieve bewegingen
o Draaien en buigen
o Vaak tillen
o Vibratie hele lichaam
o Statische belasting
o Segmentale vibratie
o Acceleratie/deceleratie bewegingen
 Beroepsgebonden psychosociale factoren
o Rapid work rate
o Monotoon werk
o Lage sociale ondersteuning
o Stress door job

 doel = mensen buiten chroniciteit houden

RADICULOPATHIE V S PERIFERE PIJ N SY N DRO M E N

 Algemeen topic: P met pijn in been en hoe deze wel of niet te relateren aan rugklachten
 Overdreven neiging om pijn toe te schrijven aan een anatomisch probleem
 MRI toont veel vals positieven
 Dus vragen aan P wat die voelt en niet gewoon verder bouwen op hernia/MRI
 P heeft gemiddelde 7 comorbiditeiten  rekening mee houden
 Hoe verder pijn uitstraalt naar onderste ledematen, hoe meer zenuwcompressie te zien is op MRI

RADICULAIR V ERSUS PSEUDORADICULAIR


RADICULAIRE PIJ N
!!! Beschrijving kunnen geven van pijn, krachtsverlies en gevoelskenmerken

 Volgens vooraf bestemd patroon  dermatomen: komen overeen met zenuwgebied (dermatomen
kennen!)
o Th4 = tepel
o Th12 = navel
o L4 = hyperesthesie, scheenbeen  kunnen laken zelfs niet op scheenbeen verdragen
o L5 = grote teen
o S1 druk = pijn achterkant dij naar kleine teen
 Sensorisch deficit of analgesia/hypalgesia  gevoelsstoornissen




3

,  Krachtverlies
o S1 = plant flex  gastro + sol
o L5 = optrekken grote teen  ex
o L4 = strekken knie  Qceps
 Atrofie spieren
 Verdwenen of verminderde reflexen
o S1 = Achillespees reflex
o L5 = geen reflex
o L4 = kniepees reflex
 Resultaat van een lesie nervous tissue
o Discus hernia
o Spinale stenose
o Neuroforaminale stenose
 Altijd het gevolg van druk


PSEUDORADICULAIRE PIJ N/ GEREFEREERDE PIJ N
 Altijd aan P vragen of er uitstraling is van pijn
 Ook straling naar het been toe maar volgt geen zenuwtraject
 Anders dan radiculair patroon
 Typisch voorbeeld = hartinfarct  pijn aan li kant
 Symptomen
o Geen rustpijn  bewegingspijn
o Lokale gevoeligheid
o Trigger punt
o Diffuse pijn
o Geen gevoelsstoornissen
o Geen krachtsverlies of spieratrofie
o Autonomische aandoeningen (zweten, …)
 Convergence-projection theorie
o Er komen 2 neuronen op toe  hersenen weten niet goed waar de pijn informatie vandaan
komt
o Bij radiculaire pijn is er maar 1 baan!
 Verschillende vormen vertebra: bot gaat drukken op zenuw

SI GEWRICHT

 Geïnnerveerd door ventraal ramus L4-L5 + dorsaal ramus L5-S1-S2
 SI gerelateerde pijn kan lijken op ischias pijn
 Symptomen
o Moeilijke diagnose
o SI testen
 3 of meer testen positief: mogelijkheid betrokkenheid SI = 65-93%
 < 3 testen positief: mogelijkheid dat SI niet de oorzaak van de pijn is = 72-99%
o Verschilt S1 probleem
 Er is geen enkele typische test
 dus lokale verdovingsstof  als er minder pijn is kan je het verbinden aan het SI
gewricht

4