Samenvatting Module beginselen van de kinesitherapie 2 HOC + WPO | VUB | Revalidatiewetenschappen en kinesitherapie 1BARE

Module beginselen van de kinesitherapie

HOC

H1: Het biopsychosociaal model (deel 1)

1.1 Het biomedisch model
 Ziekte = probleem in biologische processen
 Dualistische visie: scheiding lichaam en geest
 Aandoening staat centraal
 Weefselschade = pijn
 Pijnervaring onafh. v psychologische en sociale invloeden
 T = reparateur

1.2 Het biopsychosociaal model
 Holistische visie: onderscheiding lichaam en geest
 P + kwaliteit v leven staat centraal
 T = coach
 Schemas:
o Biopsychosociaal model
o Vreesvermijdingsmodel
o Pijnmodel van Loeser




1.3 De toepassing in de kinesitherapie volgens het gezondheidsprofiel
 Aanmelding + anamnese patiënt:
o ICF-schema
o Belasting vs. belastbaarheid
o Zelfregulatiemodel
o Ziektepercepties:
 Identiteit
 Tijd
 Gevolgen
 Oorzaken
 Controle
o Maladaptieve percepties bijsturen (informeren + adviseren) -> effectieve behandeling

,H2: Screening

2.1 Methodisch handelen
 België: geen directe toegang tot kinesitherapie
 Wel directe toegang -> screening voor ‘serious pathology’ -> eventuele doorverwijzing
 Screening:
o Gesloten vragen
o 6 stappen:
 1. Algemene hulpvraag
 2. Algemene rode vlaggen
 3. Specifieke rode vlaggen
 4. Tractus anamnesis
 5. Beloop
 6. Bewegingsgerelateerd?
o -> pluis of niet pluis?

2.2 Hulpvraag
 Vragen aan P:
o Klacht?
o Doel?
o Verwachting?
 Volledige verhaal pas in anamnese
 Inventarisatie hulpvraag:
o Hulpvraag binnen werkveld kiné?
o Hulpvraag gekoppeld aan houdings- of bewegingsapparaat?

2.3 Rode vlaggen
 = waarschuwingssignalen
 = risico-indicatoren -> ernstige onderliggende pathologie
 Expertise v andere discipline vereist

2.3.1 Generieke rode vlaggen
 Trauma in voorgeschiedenis
 Constante, progressieve, niet-mechanische pijn
 Aanhoudende of toenemende nachtelijke pijn
 Onverklaarbaar gewichtsverlies (>5 kg/ maand)
 Koorts
 Maligne tumoren in voorgeschiedenis
 Langdurig gebruik v corticoïden
 Drugsgebruik, immunosuppressiva, HIV
 Regelmatige algemene malaise

2.3.2 Regiospecifieke rode vlaggen
2.3.2.1 Lage wervelkolom
 Eerste episode LRP <20 j. of >55 j.
 Thoracale pijn
 Progressieve (motorische) neurologische uitval
 Aanhoudende (consistente) ernstige lumbale flexiebeperking
 Recente incontinentie (mictie en/of defecatie)
 Sensibele stoornissen in rijbroekgebied

Wervelfractuur Spondylolisthesis
 Ernstige LRP aansluitend op trauma  Begin LRP <20 j.
 Palpabel trapje in verloop v processus spinosus
L4 -> L5

, Cauda equina Maligniteit
 Compressie op lumbale spinale zenuwen L1  Begin LRP >50 j.
 Oorzaak: discus prolaps, tumor, infectie, …  Continue pijn, onafh. v houding/beweging
 Witte vlag  Nachtelijke pijn
Symptomen  Algemene malaise
 Blaas- en/of darmdysfunctie  Maligniteit in voorgeschiedenis
 Zadel anesthesie  Onverklaarbaar gewichtsverlies
Fases v cauda equina syndroom (CES)  Verhoogde bloedsedimentatie
 1. CESS = CES suspected (erytrocytbezinkingssnelheid)
 2. CESI = CES incomplete
 3. CESR = CES retention
Osteoporotische wervelfractuur Spondylitis ankylopoetica (ziekte v Bechterew)
 Vrouw  Begin LRP <20 j.
 Recente fractuur (<2 j. geleden)  Man
 Eerdere wervelfractuur  Iridocylitis of uveïtis
 Leeftijd >60 j.  Onverklaarde perifere artritis of inflammatoire
 Gewicht <60 kg, BMI <20 kg/m2 darmaandoening in voorgeschiedenis
 Ouder met heupfractuur  Vooral nachtelijke pijn
 Langdurig corticoïdengebruik  Ochtendstijfheid >1u
 Lokale klop-, druk- en asdrukpijn v  Minder pijn bij liggen, bewegen, oefenen
wervelkolom  Goede reactie op NSAID
 Opvallende lengtevermindering  Verhoogde BSE
 Versterkte thoracale kyfose


2.3.2.2 Cervicale wervelkolom
 Hoofdpijn na (recent) trauma
 Hoofdpijn in combinatie met systeemziekte vb. reuma
 Plotseling begin v hoofdpijn
 Begin hoofdpijn >50 j.
 Toegenomen frequentie/intensiteit v hoofdpijn
 Retro-orbitale hoofdpijn
 Verandering in mentale gesteldheid

Wervelfractuur Schade ruggenmerg of cervicale myelopathie
 Oudere leeftijd  Darm- en blaasdysfunctie
 Trauma in voorgeschiedenis  Neurologische tekenen in beide armen/benen
 Osteoporose -> sensibiliteitsstoornissen
 Corticosteroïdgebruik -> verlies v spierkracht

Cervicale arteriële dysfunctie Systemische ziekte
Cerebrovasculaire symptomen Vb. herpes zoster
 Duizeligheid  Hoofdpijn
 Dubbel zien  Koorts
 Misselijkheid, braken  Eenzijdige huiduitslag
 Zwakte v/d ledematen  Brandende pijn
 Papillaire veranderingen  Jeuk
Maligne tumoren Infectie
 Kanker in voorgeschiedenis Symptomen
 Geen verbetering v klachten na behandeling  Koorts
 Onverklaarbaar gewichtsverlies  ‘s Nachts zweten
 Leeftijd >50 j. Risicofactoren
 Slikproblemen  Onderliggend ziekteproces
 Hoofdpijn  Immuunsuppressie
 Braken  Doordringende wond
 IV-drugsgebruik
 Blootstelling aan besmettelijke ziektes