Zusammenfassung körperliche Untersuchung Lernzettel

Körperliche Untersuchung

Grundlagen:

 erste diagnostische Maßnahme nach Anamneseerhebung
 Wichtig für Zuordnung der Beschwerden, Anordnung weiterer Untersuchungen
 Möglichkeit der Diagnosestellung
 Dem Patienten sollte jeweils angekündigt werden, was untersucht wird; v.a. wichtig bei
Untersuchung des Kopfs
Untersuchungssituation:
 Bestmögliche Bedingungen: ruhiger Ort, Privatsphäre, ggf. Angehörige aus Zimmer bitten
 Hände desinfizieren vor Untersuchung
 Sich selbst mit Funktion vorstellen, Ablauf erklären
 Ankündigung der Schritte während Untersuchung
 Ausrüstung und Instrumentarium

1)Handschuhe 2) Stethoskop 3) Maßband

4) Stauschlauch 5) Blutdruckmessgerät

6) Untersuchungsleuchte 7) Mundspatel
8) Reflexhammer 9) Stimmgabel

Otoskop, Augenspiegel, Rhinoskop



https://www.amboss.com/us/knowledge/physical-examination

Allgemeines Vorgehen:

 Inspektion (Betrachten): Gewinn allgemeiner Eindruck, Mobilität, Symmetrie (re/li; die Seite
untersuchen die gesund ist, wegen Normalbefund), Narben, Schwellungen
 Auskultation (Abhören, i.d.R. mit Stethoskop): Beurteilung von Geräuschen: Herztöne,
Darmperistaltik, Atemgeräusche
 Palpation (Abtasten): Information über Größe und Beschaffenheit von Organen
 Perkussion (Abklopfen): Abschätzung von Lage, Größe, Struktur
Entkleidung des Patienten:
Schematischer Ablauf der Körperlichen Untersuchung:

1. Allgemeiner Eindruck, Vitalparameter

Allgemeiner Eindruck und Vitalparameter:
 Allgemeinzustand (AZ):
o grobe Einschätzung über Patientenzustand
o Bewusstseinsklarheit, Orientierung, Mitarbeit, depressive Stimmung, Teilnahmslosigkeit,
Aggressivität, Grad der Behinderung

,  Ernährungszustand (EZ):
o Gesamtgewicht, Schätzung der Dicke des subkutanen Fettgewebes; Verlauf Körpergewicht
in den letzten Monaten
Vigilanz, Orientierung und Sprache:
 Vigilanz: Wachheit, Aufmerksamkeit/Erregbarkeit
o Vigilanzstörungen: durch traumatische, vaskuläre, entzündliche, tumoröse Hirnprozesse;
Intoxikationen und metabolische Entgleisungen
o Somnolenz: Schläfrigkeit bei erhaltener akustischer Weckreaktion
o Sopor: Fehlen von spontanen Bewegungen, erhaltene Reaktion auf Schmerzreize, bei
Anruf kurze Blickwendung zur Geräuschquelle
o Koma: keine Reaktion auf akustische/optische Reize, im tiefen Koma keine Reaktion auf
Schmerzreize
o Glasgow Coma Scale (GCS)
 Orientierung: ZOPS-Schema
o Zeit: Welcher Tag heute, welches Datum?
o Ort: Wissen Sie, wo Sie sind?
o Person: Geburtsdatum nennen
o Situation: Wissen Sie, warum Sie hier sind?
 Vigilanzminderung= quantitative Bewusstseinsstörung
 Orientierungsstörung= qualitative Bewusstseinsstörung
https://www.medpertise.de/koma/#diagnose
 Sprache
o Wie spricht Patient, Nicht Was sagt der Patient
o Dyspnoe
o Dysarthrie: ungenaue Lautbildung
o Dysphonie: Störungen in der Stimmbildung
o Aphasie: Sprachstörung (motorisch -Broca oder sensorisch-Wernicke)
Vitalparameter:
 Blutdruck
 Herzfrequenz (60-100/min)
 Temperatur (36-37,4°C)
 Atemfrequenz (12-18/min)
 Sauerstoffsättigung
Körperhaltung und Gang https://www.parkinson-frueherkennung.de/PF_Bilder-Rundgang4.htm


Gesicht, Mimik und Gestik:
 viele Erkrankungen gehen mit charakteristischen Gesichtsveränderung einher
 grobe Gesichtsfalten? z.B.: starke Raucher mit chron. Bronchitis
 braunes HK: chronische Niereninsuffizienz
 Gesichtsbehaarung
 Mimik: Hypomimie bei Morbus Parkinson; weinerlicher versteinerter Gesichtsausdruck bei
Depression (Maskengesicht)

,2. Kopf/Hals
 Schädel:
 Beklopfen der Kalotte; Austrittspunkte N. trigeminus druckschmerzhaft?, Nasennebenhöhlen
klopfschmerzhaft?, Inspektion äußere Nase (Septumdeviation, Sekret)
o Neurocranium (Gehirnschädel): umgibt Gehirn, besteht hauptsächlich aus Os frontale, parietale,
temporale, okzipitale
o Viscerocranium (Gesichtsschädel): gibt Gesicht seine Struktur; Os zygomaticum, lacrimale,
nasale, Maxilla und Mandibula
o Gesicht: gibt Auskunft über Alter, Gesundheitszustand,
Stimmung, Schmerzen und Leiden
 Erster Eindruck basiert auf Gesichtsausdruck des
Pat.
 Aspekte, die den ganzen Organismus betreffen,
können im Gesicht erkannt werden
o Inspektion:
 Gesichtsfarbe
 Schwellungen, Narben Tastbare Knochenpunkte
Prometheus LernAtlas - Kopf, Hals und Neuroanatomie.
 Akromegalie (Wachstum Nase und Kinn) Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K,
Hrsg. 5. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-
 Endokrine Störungen oft im Gesicht sichtbar (M. 149644

Cushing, Hyperthyreose)
 Mimik (Hypomimie bei Parkinson)
 Diskrepanz zw. Biologischem und kalendarischem Alter (Diabetes, Klinefelter-Syndrom)
o Palpation:
 Unebenheiten, Vorwölbungen, Eindellungen
 Nervenaustrittspunkte, A. temporalis
o Perkussion:
 Kalotte und Mastoid
 umschriebene Schmerzen?
 Wichtig: Nasennebenhöhlen, Mastoid (CAVE https://www.amboss.com/us/knowledge/trigeminal-neuralgia

Mastoiditis)
o Funktionsprüfung:
 Sinnesfunktionen: Geruch, Geschmack, Gehör, Sehen
 Innervation, Motorik
o Haut und Haare:
 Gesichtshaut, Kopfhaut (Schuppung)
 Haare:
1. Haarausfall (Effluvium): bis zu gewissen Grad im Alter physiologisch
2. Alopezie: verstärkter Haarausfall
3. Alopecia androgenetica, Alopecia areata
o Augen:
 Anamnese:
1. Art und Dauer von Sehstörungen/Beschwerden
2. Doppelbilder, Kopfschmerzen (nach längerem Lesen bei Hyperopie)
3. Frühere Augenkrankheiten, Brille/Kontaktlinsen

, 4. Schielen in der Jugend, Augen-OP
5. Wichtigste Allgemeinerkrankungen manifestieren sich häufig am Auge: Hypertonie,
Diabetes, Infektionskrankheiten
 Instrumentarium: Augenspiegel, Nah- und Fernvisustafeln, Farbtafeln
 Untersuchung-Lider:
1. Schwellung, Rötung, Schuppung, Ulzeration; Lidstellung (Ektropium (auswärtskippen),
Entropium); Lidschlag (alle 2-3 Sekunden)
 Untersuchung-Konjunktiven:
1. Typische Beschwerden: Jucken, Brennen, Fremdkörpergefühl, pathol. Sekretion,
Lichtscheu
2. Inspektion: Ektropionieren
 Das rote Auge:
1. Vieldeutiger Befund; diffuse Rötung und Schwellung der Konjunktiven
2. Akute Konjunktivitis (geringe Schmerzen), akute Iris, Keratitis, Glaukom (Starke
Schmerzen
3. CAVE: bei rotem Auge evtl. Infektionskrankheit: Eigenschutz, andere Pat. schützen und
das noch nicht betroffene Auge durch Tragen von Handschuhen und anschließend HD
 Untersuchung-Tränenorgan:
1. Typische Beschwerden: zu geringer/starker Tränenfluss; verklebte Augen, Schmerzen
2. Inspektion und Palpation
3. Schirmer Test bei verminderter Tränensekretion: Lackmusstreifen ins Unterlid einhängen,
physiologische Befeuchtung nach 5 min
 Untersuchung-Kornea, Sklera, Episklera
1. Typische Veränderungen:
 Affektionen der Kornea: brennende Schmerzen, Fremdkörpergefühl,
Lichtempfindlichkeit, Sehvermögen sinkt
 Entzündung von Episklera und Sklera: umschriebene Druckschmerzhaftigkeit ohne
Visusminderung
2. Untersuchung der Hornhaut: Durchmesser 11-12mm, Oberfläche glatt und glänzend,
Transparenz, Farbveränderungen (z.B. Kayser-Fleischer-Kornealring bei Morbus Wilson
durch Einlagerung von bräunlichen Kupfersalzen)
3. Sensibilität (N. trigeminus): Lidschlussreflex
 Untersuchung:
1. Vordere Augenkammer: Messung Augeninnendruck und Kammertiefe mit Spezialgerät
2. Iris: Pigmentunregelmäßigkeiten, Fehlen der Linse, Lücken, Spalten
3. Pupille: Pupillenweite, Seitenunterschiede (bis 1mm physiologisch); Prüfung
Lichtreaktion, Konvergenzreaktion
Miosis Mydriasis
- Licht - Dunkelheit
- Schlaf, Ermüdung - Schmerz/psychische Erregung
- Miotika - Mydriatika
- Horner-Syndrom - Okulomotorius-Parese
- Lues, Iritis - Migräneanfall, Glaukomanfall
- Morphinabusus, Narkose - Adie-Syndrom
- Potine Läsion, Meningitis - Läsion im Mittelhirn