Samenvatting praktijk heup MSK 2

HEUP – PRAKTIJK
1.1 INLEIDING

Moeilijke diagnose

 Meestal liespijn en/of pijn in dermatoom L2-L3
 Lokalisatie zegt weinig
o Pijn SI?  heup  bil
o Kniepijn  heup
o Pijn in bil/lies  lumbale WK
 Zeer veel bursae
o Te veel wrijving  irritatie  bursitis
o Klinisch moeilijk te onderscheiden van bv iliopsoas, dus echo nodig

DUS: altijd bekkengewrichten en (lumbale) wervelkolom meenemen in het klinisch onderzoek!!

1.2 BASISONDERZOEK

1.2.1 INSPECTIE

1.2.2 ANAMNESE

Leeftijd

 Bepaalde diagnose is waarschijnlijker binnen bepaalde leeftijdsgroep
 Bv. Morbus perthes  jonge kinderen
 Bv. Primaire artrose op oude leeftijd
o MAAR secundaire artrose kan al op 25 jaar

Beroep/sport

 Zware lasten tillen  grote belasting op heupgewricht
 Bv veel zitten met gekruiste benen  GTPS
 Voetbal  pubalgie
 Adaptatievermogen: lengte-spanning verhouding
o STEL : andere soort belasting  kans op letsels

Klachten?

 Pijn
o Waar? Kan verwarrend zijn (lumbaal? Knie? SI?)
o Wanneer? (provocerende klachten)
 Koorts
 Paresthesie? (compressieneuropathie)
 Looppatroon? (zelden enige klacht
 Oorzaak: trauma-analyse of MDBB

Aard van de klachten

 Zeurende pijn: voortgeschreden stadium van coxartrose
 Stekende pijn: typische tendinitis
 Zeer kortdurende steken + doorzakken: corpora libera




Pagina 1 van 10

,Hoe lang zijn de klachten aanwezig?

Andere pijnlijke regio’s?

 Rekening houden met mogelijkheid van systeemziekten

Operatieve ingrepen?

Medicatie?

 Vertelt veel over gezondheidstoestand (comorbiditeiten)
 Ontstekingsremmers  effect navragen om te zien of het effectief een ontsteking is
 Pijnmedicatie: kan vertekend beeld geven
 Cortisone: degeneratie van pezen en bot
 Anticoagulantia: contra-indicatie voor bepaalde behandelingen (bv frictiesà
 Bloedverdunners: blauwe plekken bij fricties of dry needling

Andere behandelingen?

1.2.3 SPECIFIEKE INSPECTIE

Voor/achteraanzicht, zijaanzicht Li en Re

 Atrofie
 SIAS hoogte + trochanter hoogte
 Symmetrie
 Toeing in  vergrote anteversiehoek
 Stand
o Knie
o Enkel
o Bekken
o Voeten
 Beenlengte
 Kleurveranderingen,
 …

1.2.4 FUNCTIEONDERZOEK


ACTIEF FUNCTIEONDERZOEK

Functioneel onderzoek

 Provocerende bewegingen laten uitvoeren
o Hurken
o Trappen doen
o Spreidstand
o Uitvalspas
o Ganganalyse
 TRENDELENBURG  glut medius (comparable sign)
o UHP: 30° heuplflexie (=tenen net van de grond)
o Uitvoering: bekken opgetrokken been opheffen
 midden C7 boven centrum aangedane heup
 30s aanhouden + SIPS palperen
 Timer stoppen wanneer bekken zakt



Pagina 2 van 10

,Lokaal-anatomisch onderzoek

 ALTIJD starten met LWZ
o Extensie
o Flexie
o Lateroflexie
 In zit met afhangende benen  symmetrisch uitvoeren
o Endo
o Exo
 Ruglig
o Flexie
o Abductie
o Adductie
 Buiklig
o Hyperextensie


PASSIEF FUNCTIEONDERZOEK

Flexie

 Fixeren en palperen op crista
 ROM: 120° (90° zuiver zonder crista)
 Zacht eindgevoel: spieren

Abductie

 ROM 45°
 Kan met gebogen en gestrekte knie
o Gestrekt: ook gracilis meenemen
 Compensatie: LF lumbaal  been laten afhangen van de tafel

Adductie

 Been kruisen en aan tgo zijde staan
 ROM: 15-20°
Endo en exo

 Ruglig, 90° heupflexie + knieflexie
 ROM: 45-70°
o Aandeel endo-exo anders  anteversiehoek vergroot indien endo > exo
MAAR totaal blijft gelijk (115° afgelegde hoek)
 Kan ook bilateraal in buiklig, 90° knie flexie
o Voordeel: LI-Re vergelijken
o Kleinere hoek: meer extensie = CPP = voorspanning

Extensie

 Nadeel sacrum fixeren: SI niet gefixeerd, dus pijn kan ook uit SI-gewricht komen


WEERSTAND

Flexie/extensie heup

 Ruglig, 90° heup en knie flexie
 Trekken is makkelijker, dus sta in de richting van de beweging

Pagina 3 van 10

, Abductie/adductie

 Bilateraal in ruglig
 ABD: TFL, glut med, SAR, glut max, glut min
 ADD: alle adductoren + pect

Flexie/extensie knie

 Buiklig
 Geen 90°: verkorte hamstrings
 Bi-articulaire spieren: RF en hamstrings

1.3 TOEGEVOEGD ONDERZOEK

1.3.1 SPECIFIEK GEWRICHTSONDERZOEK

Artrokinematica art. coxae

 Gewrichtsvlakken
o Acetabulum: ventraal, lateraal en caudaal
o Caput femoris: convex  DUS rol-glij zijn tegengesteld
o Acetabulum = concaaf
 flexie: voornamelijk een spinbeweging
 extensie: voornamelijk een spinbeweging
 exorotatie: caput femoris
o rol naar dorsaal en lateraal
o glij naar ventraal en mediaal
 endorotatie: caput femoris
o rol naar ventraal en mediaal
o glij naar dorsaal en lateraal
 abductie: caput femoris:
o rol naar craniaal, lateraal en ventraal
o glij naar caudaal, mediaal en dorsaal
 adductie: caput femoris:
o rol naar caudaal, mediaal en dorsaal
o glij naar craniaal, lateraal en ventraal
 rustpositie: 30° abductie, 30° flexie, geringe exorotatie
 closed packed position: maximale extensie met lichte abductie en endorotatie
 Kapsulair patroon: exorotatie > flexie/ abductie > extensie

PRIMAIRE TRACTIE ASPECIFIEK/SPECIFIEK

 UHP: ruglig, onderbeen op schouder T + fixatiegordel net onder SIAS
o Aspecifiek: Rustpositie heup benaderen
o Specifiek: specifieke eindstand benaderen (normaal kleinere
jointplay)
 UHT: schredestand aan te testen zijde
 UITV: beide handen medioventraal zo prox mogelijk  tractie: lat, caud,
ventr
o In richting van je eigen borstbeen
 BO: jointplay en pijn




Pagina 4 van 10