Samenvatting Dialyse

Samenvatting Dialyse

De nieren
 2 boonvormige organen
 Wegen +/- 150gr elk

Endocriene functie:
 Aanmaak EPO
 Bloeddrukregulatie (RAAS)
 Vitamine D3-productie (omzetting in lever, dan in nieren tot actieve
vorm).

Excretoire functie :
 Verwijdering van afvalstoffen (Ureum, creatinine, urinezuur)
 Regulatie vochthuishouding
 Regulatie zuur-bare evenwicht (pH)
 Regulatie elektrolytenhuishouding

Nierfalen
= Schade aan glomeruli of tubili
 In totaal ongeveer 1 miljoen nefronen per nier
 Nefron = functionele eenheid vd nier
 eGFR (nierwerking is uitgedrukt in) normaal = 125ml/min/1,73m²
o Bij beschadiging: Start therapie bij eGFR <10ml/min/1,73m²
 eGFR => geschatte glomerulaire filtratie.
o Berekening op basis van creatinine, verschillende formules!
 MDRD (Waarde op een bloedafname) wordt niet gebruikt bij
<18j of >85j
 MDRD is één vd vele formules die kan gebruikt worden
 Hebben allemaal hun beperkingen.

Oorzaken:
 Diabetes (Grootste groep is type 2)
 Vasculaire nierziekte
 Cardio-renaal Syndroom
 Immunologische glomerulonefritis
 Tubulo-interstitiële nierziekte
 ADPKD (soort van cyste – genetisch)
 Aangeboren nierziekte, overige
 Irreversibele Acuut nierfalen (Bv pneumonie -> septische schock..)
 Diversen
 Geen precieze oorzaak

, Quality of life/end of life care
 Palliatieve zorg essentieel bij dialysepatiënt.
 Bespreking therapiebeperking -> Ligt soms gevoelig (DNR-beleid)
 Meestal “vroegtijdige” zorgplanning na voorkomen kantelmoment bij pt.
 Best na eerste weken dialyse start vroegtijdige zorgplanning.
 Vroegtijdige zorgplanning zeer belangrijk!


Predialysebegeleiding
 Vanaf eGFR <45ml/min/1,73m² => wordt meer opgevolgd.
 Pré-TX dossiers => Om al transplantatie te kunnen bekomen vóór je aan
dialyse kan beginnen.
 Keuze dialysemodaliteit
 Vaattoegang
 Dieet
 Opvang/begeleiding pt

Dialysemodaliteiten
 Automatische peritoneale dialyse (APD)
 Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD)
 Hemodialyse in het ziekenhuis (IHD)
 Thuis hemodialyse (HHD)


Wat doen ze op dialyse?
 Overname excretoire nierfunctie: adhv dialysetoestel of peritoneale dialyse
 Verwijdering uremische afvalstoffen zoals ureum, creatinine, urinezuur,…
 Regulatie vochtbalans (vooral vocht ultrafiltreren)
 Regulatie elektrolytenhuishouding (teveel wegnemen, te weinig toedienen)
 Regulatie pH
 Verwijdering van toxische stoffen bij bepaalde intoxicaties
o Stoffen die eiwitgebonden zijn kunnen NIET uitgedialiseerd worden!
 Bv. Bij bepaalde medicaties bij overdossisen.
 Partikels moeten ook klein genoeg zijn.

Hoe werkt dialyse?
 Bloed en spoelvloeistof (dialysaat) lopen tegen elkaar in een filter of
kunstnier
o Diffusie voor opgeloste stoffen
o Ultrafiltratie voor water