Farmacologie
ASTMA
Astma= chronische inflammatie luchtwegen door hyperreactiviteit.
o Gevolg: luchtwegvernauwing (bronchospasme)
o Dyspnoe, wheezing, hoest
Bij 70%: allergische astma (IgE)
Andere 30%: intrinsiek astma
Na aanval, weer normaal stadium.
Niet-medicamenteus:
o Astma triggers vermijden
Allergie: pollen, huisstofmijt
Andere: roken, virale infecties
ASA (=aspirine), zeker combo met NSAID’s
o Obese pt: afvallen
Medicamenteus:
o Onderhoudsbehandeling:
1e keuze: corticosteroïden
2e keuze: leukotrieenreceptorantagonisten
3e keuze: Theofylline
o Symptomatische en aanvalsbehandeling:
Nooit monotherapie!!
1e keuze: sympathicomimetica
2e keuze: anticholinergica
Medicamenteus
STAP 1 STAP 2 STAP 3 STAP 4 STAP 5
Geen 1e keuze: lage dosis 1e keuze: lage dosis Middelmatige of hoge dosis Medicatie
basisbehandeli inhalatiecortico inhalatiecortico + inhalatiecortico+ van stap 4
ng. langwerkende B2-agonist langwerkende B2-agonist +
- Oraal
cortico
(laagst
mogelijke
dosis)
- En/of
omalizum
ab
Enkel 2e keuze: 2e keuze: Eventueel toevoegen van:
noodmedicatie leuketrieenreceptoran - Of middelmatig hoge -
tagonist dosis of hoge dosis Leuketrieenreceptorantagonis
inhalatiecortico t
- Of lage dosis - En/of theofylline met
inhalatiecortico + vertraagde vrijstelling.
leukotrieenreceptorantag
onist
- Of lage dosis
inhalatiecortico +
theophylline met
vertraagde vrijstelling.
, Onderhoudsbehandeling
Corticosteroïden Inhalatietherapie
Oorzaak: ontsteking ↘
- Verminderde synthese van mediatoren vd
inflammatie (prostaglandines, leukotriënen,
cytokines, arachidonzuur)
- Allergeenreacties ↘
Onderhoudsbehandeling
Mond spoelen na toediening (cave schimmel)
Vb. beclometasone (Qvar), budesonide (Pulmicort),
fluticason (Flixotide)
Leukotrieenreceptorantagonisten Orale preparaten.
Blokkade leukotrieenreceptoren thv de bronchi
- Leukotriënen zijn sterke
inflammatiemediatoren
o Krachtige bronchoconstrictie
veroorzaakt door
allergenen/inspanning
- Leukotrieenanatgonisten zijn licht
bronchodilaterend en anti-inflammatoir.
Vb. Montelukast , zafirlukast (Accolate, Resma)
Theofylline Muscarine receptor antagonist.
Indien ICS + leucotrieenR antagonisten + B2-mimetica
onvoldoende helpen.
1 inname per dag steeds op zelfde tijdstip.
- Nauwe therapeutische-toxische marge
- Langdurige bronchodilatatie
o Door hoog verbindingsvermogen met
de muscarinereceptoren.
o Door trage receptordissociatie.
Vb. Theofylline (Xanthium)
Aanvalsbehandeling
Sympathicamimetica Inhalatietherapie bij acute asta-aanval.
Onderhoudsbehandeling bij ernstige vormen, maar
nooit monotherapie.
Profylactisch voor zware inspanningen.
1e keuze snelwerkende B-agonisten (selectiviteit)!
- Relaxatie van de bronchiale spieren via B2-
receptoren op gladde spieren.
- Inhibitie vrijstelling mediatoren via B2-
receptoren op infmmatoire cellen.
Nevenwerkingen:
- Nervositas, hoofdpijn, tremor, tachycardie,
hypokaliëmie
Interacties:
- Niet-selectieve B-Blokkers (vb. Propranolol,
Inderal)
- Kaliumverliezende diureatica, theofylline.
Klassieke B2-mimetica (Salbutamol (ventolin))
- 4u werkzaam
Recentere B2-mimetica (Formoterol (Oxis); indacaterol
(Onbrez)).
- 12u werkzaam na inhalatie door sterkere
binding met receptoren.
ASTMA
Astma= chronische inflammatie luchtwegen door hyperreactiviteit.
o Gevolg: luchtwegvernauwing (bronchospasme)
o Dyspnoe, wheezing, hoest
Bij 70%: allergische astma (IgE)
Andere 30%: intrinsiek astma
Na aanval, weer normaal stadium.
Niet-medicamenteus:
o Astma triggers vermijden
Allergie: pollen, huisstofmijt
Andere: roken, virale infecties
ASA (=aspirine), zeker combo met NSAID’s
o Obese pt: afvallen
Medicamenteus:
o Onderhoudsbehandeling:
1e keuze: corticosteroïden
2e keuze: leukotrieenreceptorantagonisten
3e keuze: Theofylline
o Symptomatische en aanvalsbehandeling:
Nooit monotherapie!!
1e keuze: sympathicomimetica
2e keuze: anticholinergica
Medicamenteus
STAP 1 STAP 2 STAP 3 STAP 4 STAP 5
Geen 1e keuze: lage dosis 1e keuze: lage dosis Middelmatige of hoge dosis Medicatie
basisbehandeli inhalatiecortico inhalatiecortico + inhalatiecortico+ van stap 4
ng. langwerkende B2-agonist langwerkende B2-agonist +
- Oraal
cortico
(laagst
mogelijke
dosis)
- En/of
omalizum
ab
Enkel 2e keuze: 2e keuze: Eventueel toevoegen van:
noodmedicatie leuketrieenreceptoran - Of middelmatig hoge -
tagonist dosis of hoge dosis Leuketrieenreceptorantagonis
inhalatiecortico t
- Of lage dosis - En/of theofylline met
inhalatiecortico + vertraagde vrijstelling.
leukotrieenreceptorantag
onist
- Of lage dosis
inhalatiecortico +
theophylline met
vertraagde vrijstelling.
, Onderhoudsbehandeling
Corticosteroïden Inhalatietherapie
Oorzaak: ontsteking ↘
- Verminderde synthese van mediatoren vd
inflammatie (prostaglandines, leukotriënen,
cytokines, arachidonzuur)
- Allergeenreacties ↘
Onderhoudsbehandeling
Mond spoelen na toediening (cave schimmel)
Vb. beclometasone (Qvar), budesonide (Pulmicort),
fluticason (Flixotide)
Leukotrieenreceptorantagonisten Orale preparaten.
Blokkade leukotrieenreceptoren thv de bronchi
- Leukotriënen zijn sterke
inflammatiemediatoren
o Krachtige bronchoconstrictie
veroorzaakt door
allergenen/inspanning
- Leukotrieenanatgonisten zijn licht
bronchodilaterend en anti-inflammatoir.
Vb. Montelukast , zafirlukast (Accolate, Resma)
Theofylline Muscarine receptor antagonist.
Indien ICS + leucotrieenR antagonisten + B2-mimetica
onvoldoende helpen.
1 inname per dag steeds op zelfde tijdstip.
- Nauwe therapeutische-toxische marge
- Langdurige bronchodilatatie
o Door hoog verbindingsvermogen met
de muscarinereceptoren.
o Door trage receptordissociatie.
Vb. Theofylline (Xanthium)
Aanvalsbehandeling
Sympathicamimetica Inhalatietherapie bij acute asta-aanval.
Onderhoudsbehandeling bij ernstige vormen, maar
nooit monotherapie.
Profylactisch voor zware inspanningen.
1e keuze snelwerkende B-agonisten (selectiviteit)!
- Relaxatie van de bronchiale spieren via B2-
receptoren op gladde spieren.
- Inhibitie vrijstelling mediatoren via B2-
receptoren op infmmatoire cellen.
Nevenwerkingen:
- Nervositas, hoofdpijn, tremor, tachycardie,
hypokaliëmie
Interacties:
- Niet-selectieve B-Blokkers (vb. Propranolol,
Inderal)
- Kaliumverliezende diureatica, theofylline.
Klassieke B2-mimetica (Salbutamol (ventolin))
- 4u werkzaam
Recentere B2-mimetica (Formoterol (Oxis); indacaterol
(Onbrez)).
- 12u werkzaam na inhalatie door sterkere
binding met receptoren.
