Samenvatting pathologie MSK 2

MUSCULOSKELETALE
PATHOLOGIE
HOOFDSTUK 1: DE HEUP

ANATOMIE HEUPGEWRICHT

Gewricht en spierwerking

 Heupbeenderen: schaambeen, zitbeen en darmbeen 
acetabulum
 Holte met vet: lig. Capitis femorum
o van kop naar acetabulum  bloedvoorziening
 Spieren: psoas, voorste groep, achterste groep en mediale groep
o psoas: psoas, iliacus (kleine trochanter)
o voorste: SAR, Q-ceps  knie (patellapees)
o Posterieur: glut, piri, post loge, semimem, semitend, grac
o Mediaal: adductoren

Bloedvoorziening

 A. femoralis: thv intertrochantaire zone (kapsel) EN vanuit lig. Capitis femorum
 Nodig voor herstel bij breuken

SEMIOLOGIE

Symptomen

 Pijn
 Stijfheid
 Manken
 Klikkend gevoel
 Snapping

Tekenen

 Trendelenburg
 Gevoel?

ARTICULAIRE PATHOLOGIE (VOLWASSENEN)


COXARTROSE

Oorzaken

 Mechanisch
o Heupdysplasie (under coverage)
o FAI (over coverage)
o Ziekte van Perthes, epyfysiolyse (verlies sfericiteit)
o Post-traumatisch (verlies congruentie)
 Niet mechanisch
o Avasculaire necrose van femurkop


Pagina 1 van 45

, o Akylosis spondylitis
o Inflammatoire artritis
o Primaire aandoeningen van kraakbeen of synovium

Klinische representatie

 Pijn: lies, dij en knie
 Initieel activiteistafhankelijk, later ook in rust
 Mankend gangpatroon
 Verminderde endo
 Gefixeerde exo contractuur en flexie deformiteit
 Pijnprovocatie
 Evolutie: vernauwing gewrichtsspleet (vnl boven en binnenkant) 
verdwenen kraakbeen  puntbelastingen  geoden  osteofyten 
ankylosering

Behandeling

 Conservatief: pijn reduceren
o Levensstijl aanpassen
o Paracetamol, NSA, steroiden?
o Bioglucosamines
o ZEKER NIET RUSTEN
 Operatief: THA
o Componenten: kop, steel en kom  verschillende materialen mogelijk
o MOP: metal on polyesthylene
o MOM: metal on metal
o COC: ceramic on ceramic
o COP: ceramic on polyethylene


INFLAMMATOIRE ARTRITIS

= progressieve destructie van kraakbeen via het synovium

 RA, SLE (systemic lupus erythematosus)
 Incidentie: 1-3%

Radiologie

 GEEN osteofyten
 Gewrichtspleet vernauwingen
 Vorming van cysten



Behandeling

 Medicatie
 THA: vaak ontkalking, dus nood aan stabiele prothese


AVASCULAIRE NECROSE VAN FEMURKOP

= homeostase die doorbroken wordt

 Femurkop = meest voorkomende plek
 Collaps van femurkop door verminderde bloedtoevoer


Pagina 2 van 45

,Risicofactoren

 Idiopathisch
 Overmatig alcoholgebruik
 Trauma:
o verplaatste intrakapsulaire heupfracturen
o traumatische heup dislocaties
 decompressie ziekte
 chemo en radiotherapie
 Sickel cell anemie, Gaucher’s disease, thrombofilie,…

Symptomen

 Plotse onset van pijn in lies en knie
 Initieel normale ROM
 Osteoarthrose

Diagnose

 Crescant sign: vroege vorm van ischemie
o Pre-collaps
o Post-collaps

Behandeling

 Conservatief
o Protected weight bearing
o Bisfosfonaten
o Anticoagulantia
o Post: behandelen onderliggende ziekte
 Operatief
o Decompressie
o Strut graft
o Stamcellen
o THA bij post-collaps


FEMORO-ACETABULAIR IMPINGEMENT

Pincer type

 Globale of lokale overkapping
 Acetabulum

Cam type

 Verlies sfericiteit femurkop
 Op jonge leeftijd behandelen om artrose te vermijden

Kenmerken en diagnose

 Vrouw, 40 jaar
 Pijn in de lies

Pagina 3 van 45

,  Beperking in mobiliteit  verminderde endo
 RX voor diagnose of MRI



Behandeling

 Conservatief
 Operatief
o Arthroscopisch
o Open


LABRUM LAESIE

 Acuut trauma of repetitieve microtraumata
 Pijn bij flexie/rotatie
 Locking
 Arthro MRI
 Behandeling
o Herstel
o Debridement


TRANSIENTE OSTEOPOROSE

 Zwangere vrouwen in derde trimester
 Mannen van middelbare leeftijd
 Acute pijn
 Osteoporose van femurkop en hals
 Diagnose: RX of MRI

WEKE DELEN PATHOLOGIE


GREATER TROCHANTERIC PAIN SYNDROME (GTPS)

 Vrij vaak voorkomende reden voor laterale dij pijn
 Geassocieerd met glut med en min degeneratieve scheuren
 Lokale drukpijn op trochanter major
 Diagnose: echo, MRI

Risicofactoren

 Vrouwelijk geslacht
 Obesitas
 Rugpijn, scoliose

Behandeling

 Conservatief
o Fascia lata stretching
o Analgetica
o Aangepaste activiteiten
o Lokale steroïde injectie
 Operatief
o Open


Pagina 4 van 45