Hoogrisico verloskunde
Hoofdstuk 1: HELLP & DIC
1. Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap
Chronische hypertensie : Hypertensie vóór 20 weken zwangerschap of
aanhoudend tot 6 weken postpartum.
Pre-eclampsie (PE): Nieuwe hypertensie na 20 weken bij een voordien
normotensieve vrouw.
Vereist proteïnurie > 0,3 g/24u.
Eclampsie: Convulsies bij een vrouw met pre-eclampsie.
Gesuperponeerde pre-eclampsie: Pre-eclampsie bij reeds bestaande
chronische hypertensie.
Zwangerschapshypertensie: Hypertensie na 20 weken zonder proteïnurie,
verdwijnt postpartum.
HELLP-syndroom
Acroniem voor:
o Hemolyse (LDH ↑)
o ELevated Liver enzymes (GOT, GPT ↑)
o LP Low Platelet count
Ernstige vorm van pre-eclampsie.
2. HELLP-syndroom
2.1 Epidemiologie
Ontstaat meestal na 22–24 weken zwangerschap.
Soms primair (zonder voorafgaande hypertensie of proteïnurie, ±10–
15%).
Kan ook postpartum binnen 48u ontstaan.
Frequentie: 1/300 zwangerschappen.
Risicofactoren:
o HELLP in voorgeschiedenis
o Multipara vaker dan nullipara
2.2 Pathogenese
Onvoldoende trofoblastinvasie in spiraalarteriën → slechte
doorbloeding.
, Endotheelactivatie → beschadiging, vasoconstrictie en
plaatjesactivatie.
In de nieren: glomerulo-endotheliose → proteïnurie.
In de lever: fibrineafzetting → stijging leverenzymen.
Samen met hemolyse en trombocytopenie → HELLP-syndroom.
2.3 Symptomen
Frequentie
Klinisch symptoom
(%)
Malaise 85%
Misselijkheid/braken 50–85%
Epigastrische /
40–90%
bovenbuikpijn
Hoofdpijn 50%
Oedeem 55–65%
Visusstoornissen 10–20%
Geelzucht 5%
Typisch: bandgevoel in bovenbuik (leverkapselpijn).
2.3.1 Ernstige complicaties
Leverhematoom (subcapsulair of intraparenchymateus)
Hypotensie, tachycardie, schouder/rugpijn
Dyspneu, nausea, “acute buik”
Complicaties: Eclampsie, abruptio, longoedeem, retinaloslating, DIC,
leverfalen
2.4 Diagnostiek
2.4.1 Bloedonderzoek
Hemoglobine / hematocriet
Leverenzymen (AST/ALT)
Nierfunctie
Stollingsonderzoek
2.4.2 Diagnostische criteria
1. Hemolyse:
Hoofdstuk 1: HELLP & DIC
1. Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap
Chronische hypertensie : Hypertensie vóór 20 weken zwangerschap of
aanhoudend tot 6 weken postpartum.
Pre-eclampsie (PE): Nieuwe hypertensie na 20 weken bij een voordien
normotensieve vrouw.
Vereist proteïnurie > 0,3 g/24u.
Eclampsie: Convulsies bij een vrouw met pre-eclampsie.
Gesuperponeerde pre-eclampsie: Pre-eclampsie bij reeds bestaande
chronische hypertensie.
Zwangerschapshypertensie: Hypertensie na 20 weken zonder proteïnurie,
verdwijnt postpartum.
HELLP-syndroom
Acroniem voor:
o Hemolyse (LDH ↑)
o ELevated Liver enzymes (GOT, GPT ↑)
o LP Low Platelet count
Ernstige vorm van pre-eclampsie.
2. HELLP-syndroom
2.1 Epidemiologie
Ontstaat meestal na 22–24 weken zwangerschap.
Soms primair (zonder voorafgaande hypertensie of proteïnurie, ±10–
15%).
Kan ook postpartum binnen 48u ontstaan.
Frequentie: 1/300 zwangerschappen.
Risicofactoren:
o HELLP in voorgeschiedenis
o Multipara vaker dan nullipara
2.2 Pathogenese
Onvoldoende trofoblastinvasie in spiraalarteriën → slechte
doorbloeding.
, Endotheelactivatie → beschadiging, vasoconstrictie en
plaatjesactivatie.
In de nieren: glomerulo-endotheliose → proteïnurie.
In de lever: fibrineafzetting → stijging leverenzymen.
Samen met hemolyse en trombocytopenie → HELLP-syndroom.
2.3 Symptomen
Frequentie
Klinisch symptoom
(%)
Malaise 85%
Misselijkheid/braken 50–85%
Epigastrische /
40–90%
bovenbuikpijn
Hoofdpijn 50%
Oedeem 55–65%
Visusstoornissen 10–20%
Geelzucht 5%
Typisch: bandgevoel in bovenbuik (leverkapselpijn).
2.3.1 Ernstige complicaties
Leverhematoom (subcapsulair of intraparenchymateus)
Hypotensie, tachycardie, schouder/rugpijn
Dyspneu, nausea, “acute buik”
Complicaties: Eclampsie, abruptio, longoedeem, retinaloslating, DIC,
leverfalen
2.4 Diagnostiek
2.4.1 Bloedonderzoek
Hemoglobine / hematocriet
Leverenzymen (AST/ALT)
Nierfunctie
Stollingsonderzoek
2.4.2 Diagnostische criteria
1. Hemolyse:
