Samenvatting hoorcollege
Hoorcollege 1: Wetgeving
Toezichts – en inspectiemodel
Vlaams agentschap zorg en gezondheidszorg
• Entiteit onder Departement Welzijn, Volksgezondheid en Gezin van de Vlaamse overheid.
• Zorgt voor een voldoende en kwaliteitsvol zorgaanbod in de ziekenhuizen d.m.v. inspectie,
erkenning en financiering.
• Stelt de eisenkaders op voor de zorginspectie, het orgaan dat de eigenlijke controles
uitvoert.
Zorginspectie
Systeemtoezicht en nalevingstoezicht op basis van vooropgestelde eisenkaders binnen
zorgtrajecten
Systeemtoezicht
• Focus op kwaliteitssystemen (achter de geleverde zorg)
• Voorafgaandelijke zelfevaluatie door het ziekenhuis
• Aangekondigde inspectie om de 5 jaar
• Vrijstelling voor ziekenhuizen in een accreditatietraject
Wat is een accreditatie
• Kwaliteitslabel (soort diploma)
• Externe onafhankelijke organisatie (niet door de overheid)
• Kwaliteitsvolle en veilige zorg controleren
• Heraccreditering
• Ziekenhuis heeft keuze van deelname (Niet slagen kan “herexamen” gebeuren)
Nalevingstoezicht
• Focus op geleverde kwaliteit van de zorg (op de werkvloer) → niet het systeem
• Geen voorafgaandelijke zelfevaluatie door het ziekenhuis
• Onaangekondigde inspectie
• Voor élk ziekenhuis en telkens dezelfde controle
Zorgtraject & Eisenkader spoed en intensieve zorgen (belangrijk)
Verschillende zorgtrajecten → internistisch zorgtraject en kritieke diensten voor dit blok
Eisenkader intensieve zorgeenheden
Bezetting
• Per eenheid van de functie IZ zijn minimaal 2 vpk aanwezig (basispermanentie) Eén is houder
van BBT vpk gespecialiseerd intensieve zorg en spoedgevallenzorg.
• Aantal vpk aanwezig IZ is aangepast aan activiteiten in functie. Verhouding aanwezige IZ pat /
vpk = 3/1. Zijn dezelfde bekwaamheidsvereisten als basispermanentie. Supplementair kan
men aanvullen met zorgkundigen, administratieve- of logistieke hulpen.
• De hoofdverpleegkundige is houder van de bijzondere beroepstitel verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
Opleiding
Heel team van vpk en artsen betrokken bij reanimatie doorloopt jaarlijks een opleiding in reanimatie
(ALS), kan hetzij een attest voorleggen waaruit blijkt dat zij een opleiding in de reanimatie (ALS) met
succes beëindigd hebben in de loop van het laatste jaar, hetzij een certificaat voorleggen van een
opleiding in de reanimatie (ALS) waarin een geldigheidsduur vermeld staat die niet verstreken is en
die maximaal 5 jaar bedraagt.
,Medische permanentie
De artsen mogen niet langer dan 24 uur na elkaar een medische permanentie met fysieke
aanwezigheid in een ziekenhuis vervullen. Ook voor artsen stagiairs. Na elke permanentieperiode met
fysieke aanwezigheid (24u) = rustperiode van 8u.
Infrastructuur
• Het aantal bedden aanwezig binnen de functie komt overeen met het aantal erkende IZ
bedden met een minimum van 6 bedden.
• Per 6 bedden beschikt de functie over 1 isoleerkamer met afzonderlijk sas.
• Elke patiënt kan visueel bewaakt worden, via camera bewaking of direct zicht, waarbij de
ziekenhuishygiëne en de intimiteit van de patiënt gewaarborgd zijn.
• De vereiste apparatuur moet toelaten bij ieder bed zuurstof, perfusie, medicatie met strikt
gecontroleerd debiet, aspiraties met verschillende vermogens, kunstmatige beademing,
cerebrale en cardiopulmonaire resuscitatie toe te dienen.
• Bij elke invasief beademde patiënt is capnografie aanwezig.
Dossier
• Het patiëntendossier is bij de patiënt aanwezig en consulteerbaar door alle betrokken artsen,
verpleegkundigen, zorgverleners.
• Elke patiënt heeft een DNR code in het dossier (of een andere code voor het aangeven van
een beperking van therapie).
• Het is duidelijk welke verpleegkundige is toegewezen aan de patiënt en welke
verpleegkundige/zorgkundige verantwoordelijk is voor welke akten uitgevoerd bij welke
patiënt. Dit laatste is terug te vinden op basis van registratie in het verpleegkundig dossier.
Overdracht
• Het patiëntentransport tussen IZ en de verpleegafdeling/onderzoeksafdeling en binnen IZ
gebeurt onder toezicht van een verpleegkundige of een arts.
• Bij elke patiënt die getransporteerd wordt van en naar IZ zijn de bedsponden omhoog. De
bedsponden zijn ook omhoog bij elk intern transport in IZ.
• De functie beschikt over een procedure voor overdracht van patiënten van en naar de
intensieve zorgen, intra- en extramuros. (bv. met SBAR)
Eisenkader spoed en MUG
Bezetting
• De functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" beschikt over een eigen specifiek
verpleegkundig team waarbij een permanentie van 24 uur op 24 uur wordt verzekerd door ten
minste 2 vpk (basispermanentie), waaronder minstens 1 drager is van de BBT van vpk
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg (dus moet niet per se op de
dienst aanwezig zijn)
• Het verpleegkundig team moet aangepast worden naar gelang van de activiteiten van de
dienst; hierbij gelden dezelfde bekwaamheidsvereisten als de basispermanentie. (dus geen
verpleegkundige per zoveel boxen)
• De hoofdverpleegkundige is houder van de bijzondere beroepstitel verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
• Er is een activatieplan voor bijkomend personeel bij grote toestroom van patiënten.
Opleiding
• Team van vpk en artsen betrokken bij reanimatie doorloopt jaarlijks een doorgedreven
opleiding in reanimatie (ALS), attest per jaar of certificaat van 5 jaar.
• De functie MUG beschikt over een programma voor permanente bij/inscholing eigen aan de
functie MUG.
• De spoedgevallendienst staat voor het ganse ziekenhuis in voor de permanente vorming in de
basisbeginselen van de reanimatie. Hiervoor wordt in het ziekenhuis aangepaste
infrastructuur voorzien.
,Medische permanentie
De artsen die aan de medische permanentie deelnemen mogen niet langer dan 24 uur na elkaar een
medische permanentie met fysieke aanwezigheid in een ziekenhuis vervullen. Dit geldt ook voor de
artsen stagiairs... Er dient na elke permanentieperiode met fysieke aanwezigheid in het ziekenhuis
van 24 uur een rustperiode van minimaal 8 uur gerespecteerd te worden.
MUG-permanentie
• De MUG-functie voorziet 24 uur op 24 in een eigen verpleegkundige permanentie, van ten
minste één persoon die houder is van de bijzondere beroepstitel van verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
• De MUG-functie heeft een eigen medische permanentie 24 uur op 24. De medische
permanentie wordt waargenomen door minstens één, minstens halftijds aan het ziekenhuis
verbonden geneesheer met één van de wettelijk voorgeschreven kwalificaties.
Infrastructuur
• In de functie is er minstens een EKG toestel met 12 afleidingen, beademingstoestellen en een
defibrillator aanwezig. (kan nooit van de dienst afgaan)
• Er is materiaal specifiek voor kinderen aanwezig zoals bloeddrukmeter met aangepaste
manchetten, aangepaste electroden, infuusmateriaal, intubatiemateriaal, monitors met
kinderinstellingen...
• Er is een specifiek lokaal waar patiënten met een acute psychiatrische pathologie tegen
automutilatie kunnen beschermd worden en van de andere patiënten kunnen worden
afgezonderd… (isoleercel)
• Er is draagbaar materieel aanwezig in de MUG zoals normatief opgelegd.
o Koffers worden verzegeld na controle.
Dossier
• Het dossier/historiek van vorige opnames is consulteerbaar op de spoedgevallendienst.
• Er wordt op systematische basis toezicht gehouden op de aanwezige patiënten. Dit is
opgenomen in het reglement van inwendige orde.
• Er is een medisch order of een staand order dat bepaalt wat de frequentie is van het toezicht
op de patiënten en welke parameters genomen moeten worden.
• De sequentie van alle interventies en van de noodzakelijke behandelingen gedurende het
verblijf van de patiënt op spoed wordt geregistreerd. Er gebeurt minimaal een tijdsregistratie
van beeldende onderzoeken, medicatie en labo.
Ontslagbeleid
Voor elke patiënt die wordt ontslagen uit het ziekenhuis, is er een ontslagbrief (papier/elektronisch)
voor de zorgverleners in de nazorg …. Deze bevat, naast de algemeen medische - en
verpleegkundige gegevens, specifieke input van de betreffende zorgverstrekkende discipline
(kinesitherapie, verpleegkundige zorg, logopedie...) Een kopie van deze ontslagbrie(f)ven is terug te
vinden in het patiëntendossier...
Omgang met kinderen
• Een geneesheer-specialist in de pediatrie is oproepbaar en beschikbaar.
• Er zijn specifieke criteria binnen het triagesysteem, waardoor kinderen voorrang kunnen
krijgen.
• Bij elk kind mag er steeds een ouder/vertrouwenspersoon voor het kind aanwezig zijn (ook bij
onderzoek en reanimatie).
• Er is in de wachtzaal minimaal een kinderhoek ingericht, waarbij een visuele afscheiding wordt
bekomen voor de kinderen.
, Triage
• Er gebeurt een triage van de patiënten op de spoeddienst. Deze gebeurt via een
triageprotocol. Gedurende de triage worden er aan de hand van de aanmeldingsklacht,
triagecriteria en parameters een prioriteit toegekend aan elke patiënt die zich aanmeldt op de
spoeddienst. De bevindingen van het triagegesprek evenals de parameters dienen
opgenomen te worden in het spoeddossier. De triagescore bepaalt de tijdspanne waarin het
medisch contact moet plaatsvinden. Er gebeurt een hertriage wanneer de voorziene
tijdspanne is overschreden en/of wanneer er verandering zou optreden in het ziektebeeld of
klinische toestand van de patiënt.
• De patiënten worden geïnformeerd over de wachttijden.
• Er is steeds een verpleegkundige van spoed toegewezen aan de triagefunctie (tenzij de triage
gebeurt door de gekwalificeerde permanentie arts) Deze verpleegkundige cumuleert deze
taak niet met MUG, 100 en heeft geen taken buiten spoed. Deze triage dient te gebeuren door
een verpleegkundige met bijzondere beroepstitel van verpleegkundige gespecialiseerd in de
intensieve zorg en spoedgevallenzorg en onder supervisie van een volgens de normen
gekwalificeerde spoedarts die de permanentie op spoed verzorgt. Deze verpleegkundige dient
minimum één jaar werkzaam te zijn op de spoeddienst.
BBT intensieve zorg en spoedgevallen (bijzondere beroepstitel)
Criteria voor het verkrijgen van de erkenning
• Houder van het diploma van gegradueerde verpleegkundige of bachelor in de verpleegkunde.
• Met vrucht een aanvullende opleiding of specialisatie in de intensieve zorg en
spoedgevallenzorg gevolgd.
Een aanvullende opleiding
• 450h theorie, 450h praktijk
• Theorie: 5 domeinen !
o Biomedische wetenschappen
o Verpleegkundige wetenschappen
o Toegepast onderzoek m.b.t. intensieve en spoed
o Apparatuur en materiaal
o Sociale en humane wetenschappen
• 450h praktijk:
o 200h in een erkende dienst intensieve zorg
o 200h in een erkende dienst spoedgevallenzorg
o resterende uren vrij praktische ervaring, binnen of buiten het ziekenhuis.
bv. ambulancedienst, simulatie, …
Voorwaarden ter behouden bijzondere beroepstitel
• Permanente vorming van minstens 60 uren per periode van 4 jaar binnen minstens 3 van de 5
domeinen.
• 1500 effectieve uren binnen de afgelopen 4 jaren in een erkende dienst voor intensieve zorg
of spoedgevallenzorg, of bij een erkende ziekenwagendienst.
• De documenten worden door de houder gedurende 4 jaren bewaard en moeten op eenduidig
verzoek kunnen meegedeeld worden
Hoorcollege 1: Wetgeving
Toezichts – en inspectiemodel
Vlaams agentschap zorg en gezondheidszorg
• Entiteit onder Departement Welzijn, Volksgezondheid en Gezin van de Vlaamse overheid.
• Zorgt voor een voldoende en kwaliteitsvol zorgaanbod in de ziekenhuizen d.m.v. inspectie,
erkenning en financiering.
• Stelt de eisenkaders op voor de zorginspectie, het orgaan dat de eigenlijke controles
uitvoert.
Zorginspectie
Systeemtoezicht en nalevingstoezicht op basis van vooropgestelde eisenkaders binnen
zorgtrajecten
Systeemtoezicht
• Focus op kwaliteitssystemen (achter de geleverde zorg)
• Voorafgaandelijke zelfevaluatie door het ziekenhuis
• Aangekondigde inspectie om de 5 jaar
• Vrijstelling voor ziekenhuizen in een accreditatietraject
Wat is een accreditatie
• Kwaliteitslabel (soort diploma)
• Externe onafhankelijke organisatie (niet door de overheid)
• Kwaliteitsvolle en veilige zorg controleren
• Heraccreditering
• Ziekenhuis heeft keuze van deelname (Niet slagen kan “herexamen” gebeuren)
Nalevingstoezicht
• Focus op geleverde kwaliteit van de zorg (op de werkvloer) → niet het systeem
• Geen voorafgaandelijke zelfevaluatie door het ziekenhuis
• Onaangekondigde inspectie
• Voor élk ziekenhuis en telkens dezelfde controle
Zorgtraject & Eisenkader spoed en intensieve zorgen (belangrijk)
Verschillende zorgtrajecten → internistisch zorgtraject en kritieke diensten voor dit blok
Eisenkader intensieve zorgeenheden
Bezetting
• Per eenheid van de functie IZ zijn minimaal 2 vpk aanwezig (basispermanentie) Eén is houder
van BBT vpk gespecialiseerd intensieve zorg en spoedgevallenzorg.
• Aantal vpk aanwezig IZ is aangepast aan activiteiten in functie. Verhouding aanwezige IZ pat /
vpk = 3/1. Zijn dezelfde bekwaamheidsvereisten als basispermanentie. Supplementair kan
men aanvullen met zorgkundigen, administratieve- of logistieke hulpen.
• De hoofdverpleegkundige is houder van de bijzondere beroepstitel verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
Opleiding
Heel team van vpk en artsen betrokken bij reanimatie doorloopt jaarlijks een opleiding in reanimatie
(ALS), kan hetzij een attest voorleggen waaruit blijkt dat zij een opleiding in de reanimatie (ALS) met
succes beëindigd hebben in de loop van het laatste jaar, hetzij een certificaat voorleggen van een
opleiding in de reanimatie (ALS) waarin een geldigheidsduur vermeld staat die niet verstreken is en
die maximaal 5 jaar bedraagt.
,Medische permanentie
De artsen mogen niet langer dan 24 uur na elkaar een medische permanentie met fysieke
aanwezigheid in een ziekenhuis vervullen. Ook voor artsen stagiairs. Na elke permanentieperiode met
fysieke aanwezigheid (24u) = rustperiode van 8u.
Infrastructuur
• Het aantal bedden aanwezig binnen de functie komt overeen met het aantal erkende IZ
bedden met een minimum van 6 bedden.
• Per 6 bedden beschikt de functie over 1 isoleerkamer met afzonderlijk sas.
• Elke patiënt kan visueel bewaakt worden, via camera bewaking of direct zicht, waarbij de
ziekenhuishygiëne en de intimiteit van de patiënt gewaarborgd zijn.
• De vereiste apparatuur moet toelaten bij ieder bed zuurstof, perfusie, medicatie met strikt
gecontroleerd debiet, aspiraties met verschillende vermogens, kunstmatige beademing,
cerebrale en cardiopulmonaire resuscitatie toe te dienen.
• Bij elke invasief beademde patiënt is capnografie aanwezig.
Dossier
• Het patiëntendossier is bij de patiënt aanwezig en consulteerbaar door alle betrokken artsen,
verpleegkundigen, zorgverleners.
• Elke patiënt heeft een DNR code in het dossier (of een andere code voor het aangeven van
een beperking van therapie).
• Het is duidelijk welke verpleegkundige is toegewezen aan de patiënt en welke
verpleegkundige/zorgkundige verantwoordelijk is voor welke akten uitgevoerd bij welke
patiënt. Dit laatste is terug te vinden op basis van registratie in het verpleegkundig dossier.
Overdracht
• Het patiëntentransport tussen IZ en de verpleegafdeling/onderzoeksafdeling en binnen IZ
gebeurt onder toezicht van een verpleegkundige of een arts.
• Bij elke patiënt die getransporteerd wordt van en naar IZ zijn de bedsponden omhoog. De
bedsponden zijn ook omhoog bij elk intern transport in IZ.
• De functie beschikt over een procedure voor overdracht van patiënten van en naar de
intensieve zorgen, intra- en extramuros. (bv. met SBAR)
Eisenkader spoed en MUG
Bezetting
• De functie "gespecialiseerde spoedgevallenzorg" beschikt over een eigen specifiek
verpleegkundig team waarbij een permanentie van 24 uur op 24 uur wordt verzekerd door ten
minste 2 vpk (basispermanentie), waaronder minstens 1 drager is van de BBT van vpk
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg (dus moet niet per se op de
dienst aanwezig zijn)
• Het verpleegkundig team moet aangepast worden naar gelang van de activiteiten van de
dienst; hierbij gelden dezelfde bekwaamheidsvereisten als de basispermanentie. (dus geen
verpleegkundige per zoveel boxen)
• De hoofdverpleegkundige is houder van de bijzondere beroepstitel verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
• Er is een activatieplan voor bijkomend personeel bij grote toestroom van patiënten.
Opleiding
• Team van vpk en artsen betrokken bij reanimatie doorloopt jaarlijks een doorgedreven
opleiding in reanimatie (ALS), attest per jaar of certificaat van 5 jaar.
• De functie MUG beschikt over een programma voor permanente bij/inscholing eigen aan de
functie MUG.
• De spoedgevallendienst staat voor het ganse ziekenhuis in voor de permanente vorming in de
basisbeginselen van de reanimatie. Hiervoor wordt in het ziekenhuis aangepaste
infrastructuur voorzien.
,Medische permanentie
De artsen die aan de medische permanentie deelnemen mogen niet langer dan 24 uur na elkaar een
medische permanentie met fysieke aanwezigheid in een ziekenhuis vervullen. Dit geldt ook voor de
artsen stagiairs... Er dient na elke permanentieperiode met fysieke aanwezigheid in het ziekenhuis
van 24 uur een rustperiode van minimaal 8 uur gerespecteerd te worden.
MUG-permanentie
• De MUG-functie voorziet 24 uur op 24 in een eigen verpleegkundige permanentie, van ten
minste één persoon die houder is van de bijzondere beroepstitel van verpleegkundige
gespecialiseerd in de intensieve zorg en spoedgevallenzorg
• De MUG-functie heeft een eigen medische permanentie 24 uur op 24. De medische
permanentie wordt waargenomen door minstens één, minstens halftijds aan het ziekenhuis
verbonden geneesheer met één van de wettelijk voorgeschreven kwalificaties.
Infrastructuur
• In de functie is er minstens een EKG toestel met 12 afleidingen, beademingstoestellen en een
defibrillator aanwezig. (kan nooit van de dienst afgaan)
• Er is materiaal specifiek voor kinderen aanwezig zoals bloeddrukmeter met aangepaste
manchetten, aangepaste electroden, infuusmateriaal, intubatiemateriaal, monitors met
kinderinstellingen...
• Er is een specifiek lokaal waar patiënten met een acute psychiatrische pathologie tegen
automutilatie kunnen beschermd worden en van de andere patiënten kunnen worden
afgezonderd… (isoleercel)
• Er is draagbaar materieel aanwezig in de MUG zoals normatief opgelegd.
o Koffers worden verzegeld na controle.
Dossier
• Het dossier/historiek van vorige opnames is consulteerbaar op de spoedgevallendienst.
• Er wordt op systematische basis toezicht gehouden op de aanwezige patiënten. Dit is
opgenomen in het reglement van inwendige orde.
• Er is een medisch order of een staand order dat bepaalt wat de frequentie is van het toezicht
op de patiënten en welke parameters genomen moeten worden.
• De sequentie van alle interventies en van de noodzakelijke behandelingen gedurende het
verblijf van de patiënt op spoed wordt geregistreerd. Er gebeurt minimaal een tijdsregistratie
van beeldende onderzoeken, medicatie en labo.
Ontslagbeleid
Voor elke patiënt die wordt ontslagen uit het ziekenhuis, is er een ontslagbrief (papier/elektronisch)
voor de zorgverleners in de nazorg …. Deze bevat, naast de algemeen medische - en
verpleegkundige gegevens, specifieke input van de betreffende zorgverstrekkende discipline
(kinesitherapie, verpleegkundige zorg, logopedie...) Een kopie van deze ontslagbrie(f)ven is terug te
vinden in het patiëntendossier...
Omgang met kinderen
• Een geneesheer-specialist in de pediatrie is oproepbaar en beschikbaar.
• Er zijn specifieke criteria binnen het triagesysteem, waardoor kinderen voorrang kunnen
krijgen.
• Bij elk kind mag er steeds een ouder/vertrouwenspersoon voor het kind aanwezig zijn (ook bij
onderzoek en reanimatie).
• Er is in de wachtzaal minimaal een kinderhoek ingericht, waarbij een visuele afscheiding wordt
bekomen voor de kinderen.
, Triage
• Er gebeurt een triage van de patiënten op de spoeddienst. Deze gebeurt via een
triageprotocol. Gedurende de triage worden er aan de hand van de aanmeldingsklacht,
triagecriteria en parameters een prioriteit toegekend aan elke patiënt die zich aanmeldt op de
spoeddienst. De bevindingen van het triagegesprek evenals de parameters dienen
opgenomen te worden in het spoeddossier. De triagescore bepaalt de tijdspanne waarin het
medisch contact moet plaatsvinden. Er gebeurt een hertriage wanneer de voorziene
tijdspanne is overschreden en/of wanneer er verandering zou optreden in het ziektebeeld of
klinische toestand van de patiënt.
• De patiënten worden geïnformeerd over de wachttijden.
• Er is steeds een verpleegkundige van spoed toegewezen aan de triagefunctie (tenzij de triage
gebeurt door de gekwalificeerde permanentie arts) Deze verpleegkundige cumuleert deze
taak niet met MUG, 100 en heeft geen taken buiten spoed. Deze triage dient te gebeuren door
een verpleegkundige met bijzondere beroepstitel van verpleegkundige gespecialiseerd in de
intensieve zorg en spoedgevallenzorg en onder supervisie van een volgens de normen
gekwalificeerde spoedarts die de permanentie op spoed verzorgt. Deze verpleegkundige dient
minimum één jaar werkzaam te zijn op de spoeddienst.
BBT intensieve zorg en spoedgevallen (bijzondere beroepstitel)
Criteria voor het verkrijgen van de erkenning
• Houder van het diploma van gegradueerde verpleegkundige of bachelor in de verpleegkunde.
• Met vrucht een aanvullende opleiding of specialisatie in de intensieve zorg en
spoedgevallenzorg gevolgd.
Een aanvullende opleiding
• 450h theorie, 450h praktijk
• Theorie: 5 domeinen !
o Biomedische wetenschappen
o Verpleegkundige wetenschappen
o Toegepast onderzoek m.b.t. intensieve en spoed
o Apparatuur en materiaal
o Sociale en humane wetenschappen
• 450h praktijk:
o 200h in een erkende dienst intensieve zorg
o 200h in een erkende dienst spoedgevallenzorg
o resterende uren vrij praktische ervaring, binnen of buiten het ziekenhuis.
bv. ambulancedienst, simulatie, …
Voorwaarden ter behouden bijzondere beroepstitel
• Permanente vorming van minstens 60 uren per periode van 4 jaar binnen minstens 3 van de 5
domeinen.
• 1500 effectieve uren binnen de afgelopen 4 jaren in een erkende dienst voor intensieve zorg
of spoedgevallenzorg, of bij een erkende ziekenwagendienst.
• De documenten worden door de houder gedurende 4 jaren bewaard en moeten op eenduidig
verzoek kunnen meegedeeld worden
