Item 53 | RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDÉRALE
RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERALE
macrosome > 4kg macrosome > 4kg
CROISSANCE NORMALE DE L'ENFANT
REPÈRES
Age Taille (cms) Poids (kg) PC (cm)
? 1 er trimestre : prise de 25 g /jour -> poids de
Naissance à terme 50 3.5 35
4 mois (60) 7 (PN x2) 40 naissance doublé à 4 mois , triplé à 1 an
? 1 ère année : prise de 25 cm la 1 ère année, puis 10 cms
9 mois (70) 9 Taille / 2 + 10 45
/ an les 2 années suivantes -> taille de naissance
1 an 75 10 (PN x3) 47
doublée à 4 ans = environ 1m
4 ans 100 (TN x2) 16 50
Physiologie de la croissance staturale - Evaluation pratique de la croissance -
4 phases indépendantes de croissance :
? Croissance f?tale : paramètres de naissance - phase de croissance la - Mesure poids et taille : tous les 3 mois jusqu'à l'âge de 2 ans , puis
tous les 6 mois jusqu'à
+ rapide ( 50 cms en 9 mois ) la fin de la croissance - à noter dans carnet de santé
? Naissance - 4 ans : phase de croissance élevée - décroissance - Mesures du PC : jusqu'à l'âge de 3 ans
progressive ( 25 cms la 1 ère année , 10 cms / an les 2 années suivant ) - - Courbes de croissance normales ( 95% population ) : entre - 2 DS et
+2 DS ou entre le 3 ème et
taille cible selon couloir génétique le 97 ème percentile
? 4 ans - début prépuberté : phase de croissance linéaire ( 5-6 cm /an) - ? Si un des paramètres est hors courbes : croissance normale possible
MAIS risque de
pathologique si < 4 cms après 4 ans pathologie entravant la croissance (+ élevé que dans le reste de la population )
? Pendant la puberté : accélération vitesse de croissance (8-10 cm /an ) - ? Toujours interpréter la taille en fonction de la taille cible ( moyenne
taille père et mère +
gain moyen ( pic de croissance pubertaire ) : 20-25 cms chez les filles ( taille 6.5 cm chez le garçon, -6.5cms chez la fille ) : 95% des enfants sont à
+/- 1.5 DS -> Taille <
moyenne 165 cm ) et 25-30 cm chez les garçons ( taille moyenne 177 cm ) < - < - 1.5 DS de la taille = pathologique
> Plusieurs facteurs : génétiques ( taille parents, polymorphismes génétiques ), - Aspect de la courbe de croissance : reflet de la vitesse
de croissance
hormonaux ( hormone de croissance, thyroïdiennes, sexuelles ), nutritionnels - Rapports courbe de croissance staturale et pondérale :
IMC
( apports ) et psychoaffectifs taille cible = (mère+père)/2 taille cible = (mère+père)/2
+-6,5 +-6,5 RETARD STATURO-PONDERAL
Anomalie de croissance staturale Retard pondéral isolé ou antérieur Retard statural prédominant
? Taille < - 2 DS Association à un poids en rapport avec taille ou
Déséquilibre de la balance énergétique
? Et/ ou taille < - 1,5 DS par rapport à taille cible excessif en regard de la taille
? Et/ou ralentissement (ou cassure) de la vitesse
de croissance ( < 4 cm / an après 4 ans ) Carences d'apports, malabsorption Causes endocriniennes : hypothyroïdie,
? dépenses énergétiques hypercorticisme, déficit hormone de croissance
-> Examen courbe croissance + interrogatoire + Pertes excessives Causes osseuses, génétiques (maladie coeliaque)
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, Item 53 | RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDÉRALE
examen clinique complet
SIGNE D'APPEL JUSTIFIANT UNE EVALUATION : analyse des courbes systématique
Doit comporter 5 informations : mensurations à la naissance ; aspect de la courbe de croissance ; taille de l'enfant par rapport à la population
général ; taille de l'enfant
par rapport aux tailles parentales ; rapport entre la croissance staturale et la croissance pondérale (IMC)
PARACLINIQUE
? Détermination âge osseux : RADIO main +
poignet G de face, comparée à une radio
standard ( atlas Grelich et Pyle ) -> peu informatif
pour enquête étiologique, mais
renseignements sur potentiel de croissance
? Si cassure vitesse de croissance, signes HTIC :
TDM / IRM cérébrale hypophysaire + FO
? Si absence de signes d'orientation : bilan
général ( à discuter ) -> NFS, IONO, réserve
alcaline, CREAT, CALCIUM, PHOSPHATE, PAL,
ASAT/ALAT, FERRITINE, VS et CRP, lgA anti-
transglutaminase, lgA totales ; BU ( protéinurie,
glycosurie, densité U ) ; TSH, T4L, IGF-1 ;
caryotype chez la fille
IGF bas => absence de dénutrition, absence hépatique, => test stim GH test somato IGF bas => absence de dénutrition, absence
hépatique, => test stim GH test somato
ETIOLOGIES PRINCIPALES
Insuffisance pondérale Retard croissance staturale
- Négligence, régimes carencés (végétalisme) - Souvent secondaire à insuffisance pondérale
Carences Carence
- Anorexie psychogène ou organique - Certaines pathologies ( maladie c?liaque ) peuvent se manifester
apports énergétique
- Vomissements, troubles de l'oralité initialement par une anomalie de taille isolée
- Maladie c?liaque, APLV Carences de - Nanisme psychosocial sur carence de soins, négligence ( carence
Malabsorption
- Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) soins d'apports ou déficit hormonal d'origine psychologique )
- Maladies osseuses constitutionnelles
Osseuses
- Pathologie du métabolisme phosphocalcique ( rachitisme )
> Digestives : diarrhées chroniques, pertes ( stomies, aspirations )
Pertes Idiopathique - Petite taille le + souvent familiale
> Urinaires : diabète sucré, diabète insipide, néphropathie
excessives - Syndrome de Turner ( fille )
> Cutanées : brûlé, eczéma sévère, épidermolyse bulleuse
Génétique - Syndrome de Noonan ( garçons et filles )
- Autres anomalies chromosomiques ou génétiques
> Respiratoire : dyspnée obstructive, SAOS, IR - Causes endocriniennes : déficit hormone de croissance congénital
- Cardiaque : cardiopathie congénitale, cardiomyopathie ou acquis, isolé +/- déficits hypophysaires ( toujours évoquer tumeur
- Immunitaire : infections répétées, déficit immunitaire Hormonales hypophysaire de type craniopharyngiome ) ; hypothyroïdie congénitale ou
? dépense - Inflammatoire : maladies de système acquise ( Hashimoto ) ; excès glucocorticoïdes ( iatrogène, +/- Cushing )
énergétique - Maladies héréditaires du métabolisme - Retards pubertaires : quelle qu'en soit la cause
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RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDERALE
macrosome > 4kg macrosome > 4kg
CROISSANCE NORMALE DE L'ENFANT
REPÈRES
Age Taille (cms) Poids (kg) PC (cm)
? 1 er trimestre : prise de 25 g /jour -> poids de
Naissance à terme 50 3.5 35
4 mois (60) 7 (PN x2) 40 naissance doublé à 4 mois , triplé à 1 an
? 1 ère année : prise de 25 cm la 1 ère année, puis 10 cms
9 mois (70) 9 Taille / 2 + 10 45
/ an les 2 années suivantes -> taille de naissance
1 an 75 10 (PN x3) 47
doublée à 4 ans = environ 1m
4 ans 100 (TN x2) 16 50
Physiologie de la croissance staturale - Evaluation pratique de la croissance -
4 phases indépendantes de croissance :
? Croissance f?tale : paramètres de naissance - phase de croissance la - Mesure poids et taille : tous les 3 mois jusqu'à l'âge de 2 ans , puis
tous les 6 mois jusqu'à
+ rapide ( 50 cms en 9 mois ) la fin de la croissance - à noter dans carnet de santé
? Naissance - 4 ans : phase de croissance élevée - décroissance - Mesures du PC : jusqu'à l'âge de 3 ans
progressive ( 25 cms la 1 ère année , 10 cms / an les 2 années suivant ) - - Courbes de croissance normales ( 95% population ) : entre - 2 DS et
+2 DS ou entre le 3 ème et
taille cible selon couloir génétique le 97 ème percentile
? 4 ans - début prépuberté : phase de croissance linéaire ( 5-6 cm /an) - ? Si un des paramètres est hors courbes : croissance normale possible
MAIS risque de
pathologique si < 4 cms après 4 ans pathologie entravant la croissance (+ élevé que dans le reste de la population )
? Pendant la puberté : accélération vitesse de croissance (8-10 cm /an ) - ? Toujours interpréter la taille en fonction de la taille cible ( moyenne
taille père et mère +
gain moyen ( pic de croissance pubertaire ) : 20-25 cms chez les filles ( taille 6.5 cm chez le garçon, -6.5cms chez la fille ) : 95% des enfants sont à
+/- 1.5 DS -> Taille <
moyenne 165 cm ) et 25-30 cm chez les garçons ( taille moyenne 177 cm ) < - < - 1.5 DS de la taille = pathologique
> Plusieurs facteurs : génétiques ( taille parents, polymorphismes génétiques ), - Aspect de la courbe de croissance : reflet de la vitesse
de croissance
hormonaux ( hormone de croissance, thyroïdiennes, sexuelles ), nutritionnels - Rapports courbe de croissance staturale et pondérale :
IMC
( apports ) et psychoaffectifs taille cible = (mère+père)/2 taille cible = (mère+père)/2
+-6,5 +-6,5 RETARD STATURO-PONDERAL
Anomalie de croissance staturale Retard pondéral isolé ou antérieur Retard statural prédominant
? Taille < - 2 DS Association à un poids en rapport avec taille ou
Déséquilibre de la balance énergétique
? Et/ ou taille < - 1,5 DS par rapport à taille cible excessif en regard de la taille
? Et/ou ralentissement (ou cassure) de la vitesse
de croissance ( < 4 cm / an après 4 ans ) Carences d'apports, malabsorption Causes endocriniennes : hypothyroïdie,
? dépenses énergétiques hypercorticisme, déficit hormone de croissance
-> Examen courbe croissance + interrogatoire + Pertes excessives Causes osseuses, génétiques (maladie coeliaque)
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, Item 53 | RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDÉRALE
examen clinique complet
SIGNE D'APPEL JUSTIFIANT UNE EVALUATION : analyse des courbes systématique
Doit comporter 5 informations : mensurations à la naissance ; aspect de la courbe de croissance ; taille de l'enfant par rapport à la population
général ; taille de l'enfant
par rapport aux tailles parentales ; rapport entre la croissance staturale et la croissance pondérale (IMC)
PARACLINIQUE
? Détermination âge osseux : RADIO main +
poignet G de face, comparée à une radio
standard ( atlas Grelich et Pyle ) -> peu informatif
pour enquête étiologique, mais
renseignements sur potentiel de croissance
? Si cassure vitesse de croissance, signes HTIC :
TDM / IRM cérébrale hypophysaire + FO
? Si absence de signes d'orientation : bilan
général ( à discuter ) -> NFS, IONO, réserve
alcaline, CREAT, CALCIUM, PHOSPHATE, PAL,
ASAT/ALAT, FERRITINE, VS et CRP, lgA anti-
transglutaminase, lgA totales ; BU ( protéinurie,
glycosurie, densité U ) ; TSH, T4L, IGF-1 ;
caryotype chez la fille
IGF bas => absence de dénutrition, absence hépatique, => test stim GH test somato IGF bas => absence de dénutrition, absence
hépatique, => test stim GH test somato
ETIOLOGIES PRINCIPALES
Insuffisance pondérale Retard croissance staturale
- Négligence, régimes carencés (végétalisme) - Souvent secondaire à insuffisance pondérale
Carences Carence
- Anorexie psychogène ou organique - Certaines pathologies ( maladie c?liaque ) peuvent se manifester
apports énergétique
- Vomissements, troubles de l'oralité initialement par une anomalie de taille isolée
- Maladie c?liaque, APLV Carences de - Nanisme psychosocial sur carence de soins, négligence ( carence
Malabsorption
- Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) soins d'apports ou déficit hormonal d'origine psychologique )
- Maladies osseuses constitutionnelles
Osseuses
- Pathologie du métabolisme phosphocalcique ( rachitisme )
> Digestives : diarrhées chroniques, pertes ( stomies, aspirations )
Pertes Idiopathique - Petite taille le + souvent familiale
> Urinaires : diabète sucré, diabète insipide, néphropathie
excessives - Syndrome de Turner ( fille )
> Cutanées : brûlé, eczéma sévère, épidermolyse bulleuse
Génétique - Syndrome de Noonan ( garçons et filles )
- Autres anomalies chromosomiques ou génétiques
> Respiratoire : dyspnée obstructive, SAOS, IR - Causes endocriniennes : déficit hormone de croissance congénital
- Cardiaque : cardiopathie congénitale, cardiomyopathie ou acquis, isolé +/- déficits hypophysaires ( toujours évoquer tumeur
- Immunitaire : infections répétées, déficit immunitaire Hormonales hypophysaire de type craniopharyngiome ) ; hypothyroïdie congénitale ou
? dépense - Inflammatoire : maladies de système acquise ( Hashimoto ) ; excès glucocorticoïdes ( iatrogène, +/- Cushing )
énergétique - Maladies héréditaires du métabolisme - Retards pubertaires : quelle qu'en soit la cause
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