Item 51 | TROUBLES DE LA MICTION CHEZ L'ENFANT
3ANS
tb miction
lipomes ou lésion cutanée de la région dorso-lombaire
juste BU catalogue
dysurie
majorité fonctionnelle,
rare
SAOS
TDAH
IRC (permet de faire le différentiel entre une IRC et une IRA )
Diabète+++
Cystite aiguë
psycho+++
GÉNÉRALITÉS
Miction normale Anomalies de la miction
Stockage de l'urine produite en continue par les reins Troubles du remplissage vésical (phase de stockage)
Elimination volontaire : coordination entre la contraction du Troubles de la vidange vésicale (miction)
détrusor et le relâchement de l'appareil cervicosphinctérien Diagnostic d'un trouble mictionnel : clinique (interrogatoire + examen
Nécessité d'une commande neurologique et une anatomie physique) mais TOUJOURS éliminé une cause organique
normale de l'appareil urinaire Dans la majorité des cas : troubles mictionnels fonctionnels (perturbation de
Acquisition du contrôle mictionnel : entre 18 mois et 3 ans l'acquisition du contrôle mictionnel et mauvaises habitudes mictionnelles)
ENQUÊTE CLINIQUE EXAMENS À RÉALISER
Uropathie malformative : valves de l'urètre postérieur , système urinaire double avec Devant des troubles persistants ou atypiques :
uretère ectopique ou urétérocèle , épispadias , exstrophie vésicale examens complémentaires nécessaire pour objectiver
Pathologies organiques : diabète , insuffisance rénale des troubles vésicosphinctériens et éliminer une
ATCD d'infection urinaire : redouter un reflux vésico-urétéral origine organique
Douleurs abdominales et troubles ano-rectaux BU : exclure une infection
Pathologies neurologiques : troubles de la motricité des membres inférieurs , retard Echo rénale et vésicale (avec RPM) : fuites non
d'acquisition de la marche , chutes fréquentes, fatigabilité isolées , ou résistant au traitement d'épreuve
Sommeil : profondeur et durée , difficultés d'éveil , ronflement nocturne , apnées Autres examens : proposés après avis spécialisé
(rechercher un SAOS) Aucun examen complémentaire : fuites urinaires
Environnement social et familial (maltraitance), contexte scolaire et psychologique isolées sans dysurie objective
PRINCIPALES CAUSES DE TROUBLES MICTIONNELS (CF CI-DESSOUS)
RÉTENTION AIGUE D'URINE
Diagnostic positif Traitement immédiat Enquête étiologique
Mesures de stimulation à la miction (bain tiède, Fonctionnel (Inflammation de l'urètre ou des
Impossibilité complète et suppositoire, lavement, gel anesthésiant intra-organes génitaux, infection urinaire)
douloureuse d'uriner > 12 heures urétral) Organique (fécalome, obstruction des voies
1
3ANS
tb miction
lipomes ou lésion cutanée de la région dorso-lombaire
juste BU catalogue
dysurie
majorité fonctionnelle,
rare
SAOS
TDAH
IRC (permet de faire le différentiel entre une IRC et une IRA )
Diabète+++
Cystite aiguë
psycho+++
GÉNÉRALITÉS
Miction normale Anomalies de la miction
Stockage de l'urine produite en continue par les reins Troubles du remplissage vésical (phase de stockage)
Elimination volontaire : coordination entre la contraction du Troubles de la vidange vésicale (miction)
détrusor et le relâchement de l'appareil cervicosphinctérien Diagnostic d'un trouble mictionnel : clinique (interrogatoire + examen
Nécessité d'une commande neurologique et une anatomie physique) mais TOUJOURS éliminé une cause organique
normale de l'appareil urinaire Dans la majorité des cas : troubles mictionnels fonctionnels (perturbation de
Acquisition du contrôle mictionnel : entre 18 mois et 3 ans l'acquisition du contrôle mictionnel et mauvaises habitudes mictionnelles)
ENQUÊTE CLINIQUE EXAMENS À RÉALISER
Uropathie malformative : valves de l'urètre postérieur , système urinaire double avec Devant des troubles persistants ou atypiques :
uretère ectopique ou urétérocèle , épispadias , exstrophie vésicale examens complémentaires nécessaire pour objectiver
Pathologies organiques : diabète , insuffisance rénale des troubles vésicosphinctériens et éliminer une
ATCD d'infection urinaire : redouter un reflux vésico-urétéral origine organique
Douleurs abdominales et troubles ano-rectaux BU : exclure une infection
Pathologies neurologiques : troubles de la motricité des membres inférieurs , retard Echo rénale et vésicale (avec RPM) : fuites non
d'acquisition de la marche , chutes fréquentes, fatigabilité isolées , ou résistant au traitement d'épreuve
Sommeil : profondeur et durée , difficultés d'éveil , ronflement nocturne , apnées Autres examens : proposés après avis spécialisé
(rechercher un SAOS) Aucun examen complémentaire : fuites urinaires
Environnement social et familial (maltraitance), contexte scolaire et psychologique isolées sans dysurie objective
PRINCIPALES CAUSES DE TROUBLES MICTIONNELS (CF CI-DESSOUS)
RÉTENTION AIGUE D'URINE
Diagnostic positif Traitement immédiat Enquête étiologique
Mesures de stimulation à la miction (bain tiède, Fonctionnel (Inflammation de l'urètre ou des
Impossibilité complète et suppositoire, lavement, gel anesthésiant intra-organes génitaux, infection urinaire)
douloureuse d'uriner > 12 heures urétral) Organique (fécalome, obstruction des voies
1
