Item 345 | MALAISE GRAVE DU NOURRISSON ET MORT INATTENDUE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE
Diagnostic
Accident inopiné et brutal, entrainant des ? Modification du tonus : hypotonie ou hypertonie
Description souvent rapportée par
modifications du tonus et de la coloration des ? Modification coloration téguments : pâleur, cyanose +/- érythrose
? les parents ( seuls témoins )
téguments avec ou sans perte de connaissance Modification du rythme respiratoire : bradypnée, tachypnée, apnée
Signes fonctionnels transitoires ;
Prédominance masculine < 6 mois ? Modification de la conscience ou mouvements anormaux
1 er examen le + souvent normal
2-4mois ? Avec ou sans perte de connaissance
CRITERES CLINIQUES DE GRAVITE EXAMEN CLINIQUE
? Teint gris
HDM ? Le + souvent bénin mais considéré comme grave par les parents
Bradycardie ou tachycardie - HypoTA ou HTA
? (parfois manoeuvre de réanimation) -> bien distinguer le vécu
Allongement temps de recoloration cutanée, état de choc
? dramatique de l'épisode par l'entourage du réel danger de gravité sur
Signe d'insuffisance cardiaque
des critères objectifs cliniques et paracliniques
Ventilation - Cyanose Examen rigoureux et orienté
- Irrégularités rythme respiratoire persistance : bradypnée, apnée Recherche de signes de gravité (CF à gauche)
- Signe de lutte respiratoire
? SpO2 < 90% en AA
Paraclinique
Neurologique ? Bio : glycémie capillaire puis veineuse + NFS plaquettes + CRP,
? Geignement, bombement de la fontanelle, ? PC
? PCT + IONO, CREAT, UREE + CALCIUM + BH + LACTATE
Trouble de la conscience : perte contact prolongée, somnolence, coma ?
? BU
Déficit focalisé, hypotonie ou hypertonie axiale/périphérique ?
? ECG avec mesure du QT corrigé
Mouvement anormaux : clonies, mâchonnement, pédalage ?
RADIO thorax de face
PRISE EN CHARGE
? Tous les enfants ayant fait un malaise authentifié et récent <= 24h doivent être orientés aux
urgences pédiatriques pour être évalué Certains malaises évoquant de manière évidente une origine
? Hospitalisation MINIMUM 24-48h si : bénigne ( régurgitations avec faciès érythrosique), sans signe de gravité
o Anamnèse évoquant une cause grave clinique et/ou para-clinique, peuvent bénéficier d'un suivi
o Et/ou critères gravité clinique et/ou sur le bilan réalisé ambulatoire après une courte surveillance de 6-12 heures
o Et/ou inquiétude parentale majeure, conditions difficiles de RAD
ETIOLOGIES
1 ère cause : RGO
1
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE
Diagnostic
Accident inopiné et brutal, entrainant des ? Modification du tonus : hypotonie ou hypertonie
Description souvent rapportée par
modifications du tonus et de la coloration des ? Modification coloration téguments : pâleur, cyanose +/- érythrose
? les parents ( seuls témoins )
téguments avec ou sans perte de connaissance Modification du rythme respiratoire : bradypnée, tachypnée, apnée
Signes fonctionnels transitoires ;
Prédominance masculine < 6 mois ? Modification de la conscience ou mouvements anormaux
1 er examen le + souvent normal
2-4mois ? Avec ou sans perte de connaissance
CRITERES CLINIQUES DE GRAVITE EXAMEN CLINIQUE
? Teint gris
HDM ? Le + souvent bénin mais considéré comme grave par les parents
Bradycardie ou tachycardie - HypoTA ou HTA
? (parfois manoeuvre de réanimation) -> bien distinguer le vécu
Allongement temps de recoloration cutanée, état de choc
? dramatique de l'épisode par l'entourage du réel danger de gravité sur
Signe d'insuffisance cardiaque
des critères objectifs cliniques et paracliniques
Ventilation - Cyanose Examen rigoureux et orienté
- Irrégularités rythme respiratoire persistance : bradypnée, apnée Recherche de signes de gravité (CF à gauche)
- Signe de lutte respiratoire
? SpO2 < 90% en AA
Paraclinique
Neurologique ? Bio : glycémie capillaire puis veineuse + NFS plaquettes + CRP,
? Geignement, bombement de la fontanelle, ? PC
? PCT + IONO, CREAT, UREE + CALCIUM + BH + LACTATE
Trouble de la conscience : perte contact prolongée, somnolence, coma ?
? BU
Déficit focalisé, hypotonie ou hypertonie axiale/périphérique ?
? ECG avec mesure du QT corrigé
Mouvement anormaux : clonies, mâchonnement, pédalage ?
RADIO thorax de face
PRISE EN CHARGE
? Tous les enfants ayant fait un malaise authentifié et récent <= 24h doivent être orientés aux
urgences pédiatriques pour être évalué Certains malaises évoquant de manière évidente une origine
? Hospitalisation MINIMUM 24-48h si : bénigne ( régurgitations avec faciès érythrosique), sans signe de gravité
o Anamnèse évoquant une cause grave clinique et/ou para-clinique, peuvent bénéficier d'un suivi
o Et/ou critères gravité clinique et/ou sur le bilan réalisé ambulatoire après une courte surveillance de 6-12 heures
o Et/ou inquiétude parentale majeure, conditions difficiles de RAD
ETIOLOGIES
1 ère cause : RGO
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