Knie/schouderpijn
Casus1: mediale kniepijn
Anamnese
Een 35-jarige man verschijnt op raadpleging met een verhaal van sinds 2 maanden bestaande
mediale kniepijn. Hij kan zich geen duidelijk trauma herinneren. Hij is een fervent loper en loopt al
gedurende meer dan 15 jaar regelma g marathons. Hij doet ook mee aan duurlopen. Hij traint
gemiddeld 4 keer per week. . De klachten zijn begonnen jdens het lopen van de marathon van
Amsterdam. De pijn was ini eel enkel aanwezig jdens het lopen ( begon na een aantal km) en
verdween geleidelijk bij rust na het lopen. Wel had hij toen ’s avonds en ’s nachts een gespannen
gevoel in de ganse knie en ‘meent’ hij dat de knie wat gezwollen was. De klachten zijn echter s laan
sneller beginnen optreden, verdwenen minder snel bij rust en zijn nu zelfs aanwezig bij wat zwaardere
dagelijkse ac viteiten ( wandelen met de hond, het sleuren van lasten..). De man hee een zi end
beroep en geen last bij het uitoefenen van zijn job. Maar hij blij een globaal gespannen ( hij
omschrij het als: mijn knie voelt gezwollen aan) gevoel in het kniegewricht behouden. Hij loopt nog
steeds maar hee de afstand fors gereduceerd de laatste 4 weken. Hij is deels overgeschakeld op
fietsen, wat geen last oplevert. Hij hee geen last thv andere gewrichten. Blanco persoonlijke en
familiale voorgeschiedenis.
Klinisch onderzoek
- Een normaal gebouwde 35-jarige man met gezonde BMI
- Discrete varusstand (5°) in de onderste ledematen
- Geen zwelling
- Normale beweeglijkheid
- Normale stabiliteit in alle rich ngen ( AP/ML)
- Elec eve drukpijn mediale gewrichtsspleet
- Meniscustesten nega ef
DD:
- Pes anserinus tendinopathie
- Mediale meniscusscheur
- Lyme mono-artri s
- Want mogelijks tekenblootstelling jdens het trailrunnen
- Bursi s
- ITB fric e
- Patellafemoraal pijnsyndroom
- Uitstralende heuppathologie
- Osteochondri s dissecans
- Kraakbeenletsel – ma ge mediale gonartrose
- Stressfractuur med condyl / plateau
- ...
, Aanvullend onderzoek
Pes anserinustendinopathie uitsluiten/aantonen dmv echo
MAAR mri als beste keuze als je met alle mogelijke diagnoses rekening houdt + op echo nt al jd
afwijkingen te zien bij pes anserinus tendinopathie, vaak klinische diagnose!
degenera eve meniscusscheur + suprapatellair vocht
slijtage is meestal iets dat je ziet bij oudere popula e, tenzij jongere pten met chronische
overbelas ng/schokbelas ng op knie (deze pt loopt veel marathons, en wrs is er gene sch
ook iets minder sterke kwali)
waarom dan MRI, want zou beleid nt veranderen? Jong persoon waarbij klachten toenemen
maar pt wil blijven lopen… beeldvorming om te kijken wat er aan de hand is -> mri bij 50+’ers
is overshoo ng, omdat je hierop veel kan zien en dat leidt dan tot ongerustheid en
irrelevante vragen
3 vragen die je jezelf moet stellen of beeldvorming nodig is of niet: in welke mate zal het bijdragen tot
diagnos sche & therapeu sche beleid?
- Gaat de mri het beleid beinvloeden of niet?
- Gaat de mri invloed hebben op diagnosestelling / klinisch redeneren?
- Is het de eerste keer dat pt zich aanmeldt met deze klachten?
+ ga rode vlaggen na! Als die er zijn, heb je sneller een reden om MRI aan te vragen. Bvb hevige
nachtelijke pijn (kan wijzen op botoedeem)
Advies en behandeling
Conserva ef: stop loopsport (ini eel jdelijk) + quadriceps- en hamstringsopbouw dmv fiets-
/fitnesstraining +/- kiné
- NIET opereren!! Risico op chronische pijn, infec e, artrose… + geen garan e dat er achteraf
wel schokbelas ng kan zijn
- Typisch: post-meniscectomie-syndroom
- NIET infiltreren!! Weinig wetsch eviden e, als die er al is is het voor effect op kort termijn…
- Gonartrose: kortdurend, nt spectaculair effect (maar gn artrose in deze casus)
- Controverse omtrent intra-ar culaire CS: versnelling kraakbeenlijden, geen effect,..
- Prp: kan bij aanslepende problemen v beginnende kraakbeenslijtage wn overwogen,
maar informeer pt goed omtrent eviden e (prp-preparaten hebben variabele
samenstelling -> studies zijn moeilijk te vgl -> sommige studies goede outcomes,
anderen niet.
- Wees bedacht op sep sche artri s na infiltra e!!
- -> pt nr spoed sturen voor debridement, opera eve spoeling, AB
- Belangrijk: NOOIT blind AB opstarten want dan weet je later nt over welke
kiem het gaat… dus al jd eerst aspira e!!
Casus1: mediale kniepijn
Anamnese
Een 35-jarige man verschijnt op raadpleging met een verhaal van sinds 2 maanden bestaande
mediale kniepijn. Hij kan zich geen duidelijk trauma herinneren. Hij is een fervent loper en loopt al
gedurende meer dan 15 jaar regelma g marathons. Hij doet ook mee aan duurlopen. Hij traint
gemiddeld 4 keer per week. . De klachten zijn begonnen jdens het lopen van de marathon van
Amsterdam. De pijn was ini eel enkel aanwezig jdens het lopen ( begon na een aantal km) en
verdween geleidelijk bij rust na het lopen. Wel had hij toen ’s avonds en ’s nachts een gespannen
gevoel in de ganse knie en ‘meent’ hij dat de knie wat gezwollen was. De klachten zijn echter s laan
sneller beginnen optreden, verdwenen minder snel bij rust en zijn nu zelfs aanwezig bij wat zwaardere
dagelijkse ac viteiten ( wandelen met de hond, het sleuren van lasten..). De man hee een zi end
beroep en geen last bij het uitoefenen van zijn job. Maar hij blij een globaal gespannen ( hij
omschrij het als: mijn knie voelt gezwollen aan) gevoel in het kniegewricht behouden. Hij loopt nog
steeds maar hee de afstand fors gereduceerd de laatste 4 weken. Hij is deels overgeschakeld op
fietsen, wat geen last oplevert. Hij hee geen last thv andere gewrichten. Blanco persoonlijke en
familiale voorgeschiedenis.
Klinisch onderzoek
- Een normaal gebouwde 35-jarige man met gezonde BMI
- Discrete varusstand (5°) in de onderste ledematen
- Geen zwelling
- Normale beweeglijkheid
- Normale stabiliteit in alle rich ngen ( AP/ML)
- Elec eve drukpijn mediale gewrichtsspleet
- Meniscustesten nega ef
DD:
- Pes anserinus tendinopathie
- Mediale meniscusscheur
- Lyme mono-artri s
- Want mogelijks tekenblootstelling jdens het trailrunnen
- Bursi s
- ITB fric e
- Patellafemoraal pijnsyndroom
- Uitstralende heuppathologie
- Osteochondri s dissecans
- Kraakbeenletsel – ma ge mediale gonartrose
- Stressfractuur med condyl / plateau
- ...
, Aanvullend onderzoek
Pes anserinustendinopathie uitsluiten/aantonen dmv echo
MAAR mri als beste keuze als je met alle mogelijke diagnoses rekening houdt + op echo nt al jd
afwijkingen te zien bij pes anserinus tendinopathie, vaak klinische diagnose!
degenera eve meniscusscheur + suprapatellair vocht
slijtage is meestal iets dat je ziet bij oudere popula e, tenzij jongere pten met chronische
overbelas ng/schokbelas ng op knie (deze pt loopt veel marathons, en wrs is er gene sch
ook iets minder sterke kwali)
waarom dan MRI, want zou beleid nt veranderen? Jong persoon waarbij klachten toenemen
maar pt wil blijven lopen… beeldvorming om te kijken wat er aan de hand is -> mri bij 50+’ers
is overshoo ng, omdat je hierop veel kan zien en dat leidt dan tot ongerustheid en
irrelevante vragen
3 vragen die je jezelf moet stellen of beeldvorming nodig is of niet: in welke mate zal het bijdragen tot
diagnos sche & therapeu sche beleid?
- Gaat de mri het beleid beinvloeden of niet?
- Gaat de mri invloed hebben op diagnosestelling / klinisch redeneren?
- Is het de eerste keer dat pt zich aanmeldt met deze klachten?
+ ga rode vlaggen na! Als die er zijn, heb je sneller een reden om MRI aan te vragen. Bvb hevige
nachtelijke pijn (kan wijzen op botoedeem)
Advies en behandeling
Conserva ef: stop loopsport (ini eel jdelijk) + quadriceps- en hamstringsopbouw dmv fiets-
/fitnesstraining +/- kiné
- NIET opereren!! Risico op chronische pijn, infec e, artrose… + geen garan e dat er achteraf
wel schokbelas ng kan zijn
- Typisch: post-meniscectomie-syndroom
- NIET infiltreren!! Weinig wetsch eviden e, als die er al is is het voor effect op kort termijn…
- Gonartrose: kortdurend, nt spectaculair effect (maar gn artrose in deze casus)
- Controverse omtrent intra-ar culaire CS: versnelling kraakbeenlijden, geen effect,..
- Prp: kan bij aanslepende problemen v beginnende kraakbeenslijtage wn overwogen,
maar informeer pt goed omtrent eviden e (prp-preparaten hebben variabele
samenstelling -> studies zijn moeilijk te vgl -> sommige studies goede outcomes,
anderen niet.
- Wees bedacht op sep sche artri s na infiltra e!!
- -> pt nr spoed sturen voor debridement, opera eve spoeling, AB
- Belangrijk: NOOIT blind AB opstarten want dan weet je later nt over welke
kiem het gaat… dus al jd eerst aspira e!!
