SHOCK
Normale arteriële drukcurve :
A: druk in lichaam stijgt
B systole (bovendruk die staat op
monitor
Je moet altijd een mooie curve hebben
Spitsen: bij te veel druk: vasoconstrictie
Wat is shock:
= levensbedreigende situatie, als je er niets aan doet ben je dood.
Shock = falen vh lichaam om aan het verdelen van zuurstof te voldoen.
Kan door verschillende redenen zijn.
Shock heeft, indien niet behandeld, de dood tot gevolg
ACUUT optreden
Syndroom veel symptomen
Het lichaam faalt in het rondbrengen van O2:
o Lichaam heeft energie nodig
o Energie geproduceerd uit O2+glucose = aëroob
o Aëroob geeft veel Energie (38 ATP)
o Afvalproduct = CO2
Indien geen O2 enkel glucose verbranding
o Anaërobe verbranding
o Geeft weinig energie (2ATP)
o Produceert Lactaat!!
Lactaat acidose:
Lactaat = zuur
Veel lactaat verzuring van de Ph (7,35-7,45)
Er ontstaat metabole acidose (lactaat acidose)
Acidose ernstige gevolgen:
o Enzymen verliezen werking
o Organen falen (combo acidose en O2 tekort)
o Ritmestoornissen
o Hyperventilatie
o Coma en overlijden
o Komt voor wanneer O2 behoefte voorzien door lichaam te laag is.
o (lactaat kan ook in spieren voorkomen bij sporters)
Algemene symptomen van shock:
Hypotensie: bloedvaten zetten uit of slagvolume
Tachycardie: hart wilt compenseren
Hoge / lage CO (bijna altijd laag, distributief hoog)
Tachypneu (compensatie)
Adrenerge respons fight / flight (vasoconstrictie SVR)
Hypoperfusie periferie
Hypoperfusie van de nieren
1
, Daling in neurologische status
MOF
Overlijden indien niet behandeld
Algemene behandeling:
Hoe zou je voorgaande symptomen kunnen behandelen?
o Toedienen O2 / overnemen /ondersteunen AH
o Behandelen van oorzaak
o Verhogen CO door
Verbeteren vullingstatus
Contractiliteit
Afterload doen dalen
o Behandelen ritmestoornissen
o Behandelen acidose
o Normaliseren van de perifere weerstand vasopressie
Hemodynamische medicatie:
Sympatho-farmaca (catecholamines)
o A, B1, B2, dopamine receptoren
Andere bloeddruk regelende medicatie
o Ca –antagonisten
o Nitraten
o Renale regulatie:
ACE – inhibitie
Diuretica
Andere positieve inotropie
Anti arritmica (zie ritmestoornissen)
Receptoren en werkingsgebied:
Receptor Lokalisatie
A-receptor Bloedvaten: huidarteriën, coronairen,… (constrictie)
B1-receptor Hart: positieve inotropie, chronotropie, dromotropie
B2 receptor Spier arteriën, splanchisch gebied, coronairen, bronchiën (dillatie)
Mimetica positief effect op de receptor
Lytica negatief of blokkend effect op de receptor.
Overzicht sympatho-farmaca (mimetica)
Dobutamine®/ Dobutrex® (B1)
o Positief inotroop vaak eerste keus bij verhogen contractiliteit.
Adrenaline® (A, B1, B2)
o All-round verhoogt CO en SVR. Reasetting / zwaar kritieke patiënt
Noradrenaline® (A)
o Eerste keuze vasopressor bij verlaagde SVR vasoconstrictor
Isuprel® (B1,B2)
2
Normale arteriële drukcurve :
A: druk in lichaam stijgt
B systole (bovendruk die staat op
monitor
Je moet altijd een mooie curve hebben
Spitsen: bij te veel druk: vasoconstrictie
Wat is shock:
= levensbedreigende situatie, als je er niets aan doet ben je dood.
Shock = falen vh lichaam om aan het verdelen van zuurstof te voldoen.
Kan door verschillende redenen zijn.
Shock heeft, indien niet behandeld, de dood tot gevolg
ACUUT optreden
Syndroom veel symptomen
Het lichaam faalt in het rondbrengen van O2:
o Lichaam heeft energie nodig
o Energie geproduceerd uit O2+glucose = aëroob
o Aëroob geeft veel Energie (38 ATP)
o Afvalproduct = CO2
Indien geen O2 enkel glucose verbranding
o Anaërobe verbranding
o Geeft weinig energie (2ATP)
o Produceert Lactaat!!
Lactaat acidose:
Lactaat = zuur
Veel lactaat verzuring van de Ph (7,35-7,45)
Er ontstaat metabole acidose (lactaat acidose)
Acidose ernstige gevolgen:
o Enzymen verliezen werking
o Organen falen (combo acidose en O2 tekort)
o Ritmestoornissen
o Hyperventilatie
o Coma en overlijden
o Komt voor wanneer O2 behoefte voorzien door lichaam te laag is.
o (lactaat kan ook in spieren voorkomen bij sporters)
Algemene symptomen van shock:
Hypotensie: bloedvaten zetten uit of slagvolume
Tachycardie: hart wilt compenseren
Hoge / lage CO (bijna altijd laag, distributief hoog)
Tachypneu (compensatie)
Adrenerge respons fight / flight (vasoconstrictie SVR)
Hypoperfusie periferie
Hypoperfusie van de nieren
1
, Daling in neurologische status
MOF
Overlijden indien niet behandeld
Algemene behandeling:
Hoe zou je voorgaande symptomen kunnen behandelen?
o Toedienen O2 / overnemen /ondersteunen AH
o Behandelen van oorzaak
o Verhogen CO door
Verbeteren vullingstatus
Contractiliteit
Afterload doen dalen
o Behandelen ritmestoornissen
o Behandelen acidose
o Normaliseren van de perifere weerstand vasopressie
Hemodynamische medicatie:
Sympatho-farmaca (catecholamines)
o A, B1, B2, dopamine receptoren
Andere bloeddruk regelende medicatie
o Ca –antagonisten
o Nitraten
o Renale regulatie:
ACE – inhibitie
Diuretica
Andere positieve inotropie
Anti arritmica (zie ritmestoornissen)
Receptoren en werkingsgebied:
Receptor Lokalisatie
A-receptor Bloedvaten: huidarteriën, coronairen,… (constrictie)
B1-receptor Hart: positieve inotropie, chronotropie, dromotropie
B2 receptor Spier arteriën, splanchisch gebied, coronairen, bronchiën (dillatie)
Mimetica positief effect op de receptor
Lytica negatief of blokkend effect op de receptor.
Overzicht sympatho-farmaca (mimetica)
Dobutamine®/ Dobutrex® (B1)
o Positief inotroop vaak eerste keus bij verhogen contractiliteit.
Adrenaline® (A, B1, B2)
o All-round verhoogt CO en SVR. Reasetting / zwaar kritieke patiënt
Noradrenaline® (A)
o Eerste keuze vasopressor bij verlaagde SVR vasoconstrictor
Isuprel® (B1,B2)
2
