Kennistoets hoorcolleges blok Intramurale Zorg jaar 2 fysiotherapie hogeschool utrecht

Coronair lijden
De coronaire vaten zijn de eerste aftakking van de aorta, in een groeve tussen de
linker en rechter ventrikel
Atherosclerose is een systemische ziekte, alle vaten, hele lichaam
Het ene vat is meer aangedaan dan de andere
Als het vat 70% is afgesloten dan gaan er klachten op treden, dit is bij vrouwen
nog iets eerder

Angina pectoris: cellen overleven het nog net aan
- Pijn/ druk op de borst
- Retrosternale (achter het borstbeen) beklemmende pijn
- Klachten komen op wanneer wij meer bloed verlangen
- Uitlokkende factoren (inspanning, emoties, warmte/kou)
- Klachten verdwijnen bij rust of bij gebruik van nitraten (venodilatoren)

NYHA (New York Heart Association classificatie:
1. Geen klachten of bij extreme inspanning
2. Klachten bij flinke inspanning
3. Klachten bij normale dagelijkse activiteiten
4. Klachten bij geringe inspanning of rust
Bij 1 t/m 3 is er een stabiele angina pectoris, vanaf classificatie 4 is er instabiele
angina pectoris

Bij stabiele angina pectoris zijn er geen klachten in rust
Stabiele angina Instabiele angina
Onvoorspelbaar, nieuw of
Patroon Voorspelbaar
progressief
Moment van
Inspanning Vaak in rust
optreden
Duur Enkele minuten Minuten tot uren
Effect van Klachten verdwijnen soms niet
Klachten verdwijnen
rust/nitraat volledig
Plaque-instabiliteit +
Oorzaak Vaste stenose
trombusvorming
Risico Niet acuut ACS → hoog risico op infarct
levensbedreigend
Urgentie Poliklinisch Spoedgeval


Aanvullend onderzoek
- Elektrocardiogram (ECG)
 In rust is er niks te zien
 Tijdens inspanning zijn er ischemische
repolarisatie stoornissen
- Perfusiescintigrafie
- coronair angiografie
Therapie
Aanval
- therapie stopzetten
nitraten: vermindert de hoeveelheid bloed die
terugstroomt naar het hart door vasodilatatie,

De onderste figuur is afwijkend
tijdens inspanning

,hierdoor komt er minder bloed naar het hart. Hierdoor hoeft het hart minder
krachtig te pompen en verbruikt het dus minder energie  je laat het hart
bewust minder hart werken (door middel van nitraten)
- bijwerkingen:
 lage bloeddruk  dus altijd zittend innemen
Onderhoud (voorkomt dat een nieuwe aanval zich voordoet)
- lang werkende nitraten
- Beta blokker
- Uitleg: zorgt ervoor dat de frequentie van het pompen van het hart
afneemt, de contractie kracht neemt ook af. Hart hoeft hierdoor minder
hart te werken, vraag minder zuurstof.  minder benzine naar de motor
(hart)
- Hartslag wordt kunstmatig laag gehouden dus patienten hebben een
minder goede inspanningscapaciteit
- Calciumantagonisten
- ACE-inhibitor




Preload: vermindert de hoeveelheid bloed die terugstroomt naar het hart door
vasodilatatie, hierdoor komt er minder bloed naar het hart. Hierdoor hoeft het
hart minder krachtig te pompen en verbruikt het dus minder energie  je laat
het hart bewust minder hart werken (door middel van nitraten)

Preventie
- Leefstijlinterventie
- Antistolling
 Acetylsalicylzuur (antistollng)
- Statine (cholesterolverlaging)
- Bloeddrukverlaging
 Bèta blokker
 Calcium antagonist
 ACE- inhibitor

Acuut coronair syndroom
Anamnese
- Retrosternale beklemmende pijn  niet bij vrouwen
- Duur van de klachten  langer dan bij stabiele AP
- Vegetatieve verschijnselen (misselijk, braken, zweten en doodsangst)
- Dyspneu
- Voorgeschiedenis (vaak ooit eerst een tia of herseninfarct gehad)

Symptomen van een hartinfarct bij vrouwen
- Beklemmende of drukkende pijn op de borst
- Pijn tussen schouderbladen, bovenarmen, kaak, nek, rug of maag
- Koorts, zweten
- Kortademig
- Extreme vermoeidheid
- Duizeligheid
- Angstig, onrustig gevoel

, - Misselijkheid of braken

Lichamelijk onderzoek
- Observatie
- Pols (frequentie en ritme)
- Bloeddruk
- Auscultatie (geluid)
- Palpatie

Onververdeling acuut coronair syndroom
1. Instabiele angina pectoris  nog net
voldoende bloed om het hart te laten
pompen, dus geen afsterving van weefsel
2. Myocardinfarct: Cellen gaan dood
- Non ST elevated myocard infarct (Non-
STEMI)
- ST elevated myocard infarct (STEMI)
 Betekent dat het infarct zichbaar is op
de ECG door een ST elevatie 
 Kenmerk  STEMI  NSTEMI
 Afsluiting  Volledig  Gedeeltelijk
kransslagad
er
 ECG  ST-elevatie  ST-depressie / T-
inversie / soms
normaal
 Weefselscha  Transmuraal  Subendocardiaal
de (schade door (alleen in de
de hele wand binnenste laag)
van het hart)
 Troponine  Verhoogd  Verhoogd
 Urgentie  Onmiddellijk  Spoed, maar
(spoed-PCI) minder acuut
 Prognose  Ernstig  Iets minder
acuut ernstig acuut
 Lange  Vergelijkbaar  Vergelijkbaar
termijn


Biomarkers: Deze zijn snel
meetbaar kort na de
Myocardinfarct
- Troponin I
- Troponin T

Behandeling acuut
- Time is tissue (hoe snel je
Biomarkers zijn stofjes die vrijkomen in het lichaam als weefsel sterft,
behandelt, hoe meer verschil tussen stemi en non stemi ligt in het ECG
weefsel je red)
Reperfusie therapie
- Trombolyse  medicatie dat ervoor zorgt dat de bloedprop oplost en het
afgesloten bloedvat weer open is (hele sterke bloedverdunners)
 Verhoogde bloedingsneiging  hersenbloeding, perforatie hartspier
- PCI (dotteren)

,  Er wordt een ballonnetje opgeblazen met een visgraatje eromheen,
zodat het bloedvat open blijft staan
- CABG (Bypass)
 Een omleiding maken langs de vernauwing
 Dit wordt gedaan met je eigen vaten uit je lichaam

Behandeling subacuut
- Medicamenteuze therapie
 Acetylsalicylzuur
 P2Y12-remmer
 Bètablokker
 ACE remmer
 Statine.
- Niet medicamenteus
 Gezonde leefstijl
 Hartrevalidatie  fysiotherapeut

Hartrevalidatie:
- Verkleint de kans op sterfte en cardiovasculair event (na ongeveer een
jaar, maar het begint al eerder)
- 3-6 maanden
- Oefentherapie en psychische/ educatieve interventies
- Begeleiding bij hervatten werkzaamheden

Contra indicaties hartrevalidatie (geen hartrevalidatie, want groot
risico)
- Ernstige cardiale ischemie
- Sterk ontregelde Diabetes mellitus
- Koorts
- Recente longembolie
- Ernstige anemie
- Acute pericarditis, myocarditis
- Ernstige klepstenose/ insufficiëntie
- Ernstige cognitieve stoornissen

Complicaties na de coronair infarct
1. Ritmestoornissen
2. Hartfalen
3. Embolie
4. Ruptuur
5. Kleplijden
Meestal in de eerste 48 uur

Prognose
- 25% sterft binnen 1 uur na het ontstaan van de klachten
- 10% sterft in het ziekenhuis
- 15% sterft binnen een jaar na ontslag uit ziekenhuis
- 25% sterft binnen 5 jaar na ontslag uit ziekenhuis
Wat bepaald de prognose?
- Grootte infarct
- Lokalisatie
- comorbiditeit