1
Samenvatting: Orale Implantologie:
Implantaat-Gesteunde Restauraties en
Complicaties:
Esthetiek na extractie:
• Ontstaan van een buccale dip in de soft tissues
o OF alveolar process deficiency
▪ Ontstaan van concaviteit
• Binnen de eerste 6 maand (Review van Tan):
o 29-63% reductie in horizontale breedte
▪ Vooral verlies in het buccale gedeelte
• Met als gevolg impact op de zachte weefsels
o 11-22% reductie in verticale hoogte
• Zie afbeelding
• Opmerking:
o Buccale dip heeft ook invloed op de reinigbaarheid
Invloed van chirurgie en restauratie op esthetiek:
• Chirurgische fase:
o Verschillende behandelopties kunnen contour reconstrueren
▪ OF ARP
▪ OF immediate implantaatplaatsing
▪ OF contouraugmentatie
• Via GBR
• Via CTG
• Via collageenmatrix
• Restauratieve fase:
o Contour van de weke delen kan geshaped worden via tijdelijke restauratie
o Outline van de weke delen kan geshaped worden via tijdelijke restauratie
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 2
Voorlopige implantaat-gesteunde restauratie:
• Gebruikt in de esthetische zone:
o Doel van de restauratie:
▪ Optimaliseren van het emergence profiel
▪ Ondersteuning van de interproximale weefsels
▪ Shaping van de peri-implantaire zachte weefsels
• Voordelen:
o Minder kans op migratie door onderhoud van:
▪ Interproximale contactpunten
▪ Occlusale contacten
o Verhoogde patiënttevredenheid
o Verbeterde communicatie met tandtechnisch labo
▪ Optimale contour en emergence zijn reeds aangegeven
o Testen van de occlusie is reeds mogelijk via test-drive
• Opmerking:
o Kan toegepast worden bij specifieke wensen van de patiënt
Selectie van voorlopig abutment:
• Beschikbare biocompatibele materialen voor de transmucosale zone:
o OF titanium
o OF zirconium
o OF PMMA
o OF PEEK
▪ Minder onderbouwd
▪ Opmerking:
• Vooral gekozen bij gecementeerde restauraties
• Niet te gebruiken in combinatie met bonding
• Meest gekozen materiaal is titanium
o Voordelen:
▪ Gebruiksgemak
▪ Stevig
▪ Vrijheid in abutment-hoogte
• Afstand van implantaat tot prothetisch platform
• Abutment is idealiter geschroefd
o Geen risico op cementresten
Mogelijkse vormen voor voorlopige restauraties:
• OF vacuform:
o Gefabriceerd uit dieptrekplaat aan de hand van diagnostische wax-up
• OF voorgevormde kroon
• OF prothesetand
o Aangepast voor hechting aan abutment
• OF TempShell
o Meest gebruiksvriendelijke vorm
▪ Gefabriceerd door labo uit PMMA
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 3
Selectie van kroonmateriaal:
• OF PMMA:
o Acrylaat-gebaseerd materiaal
o Nadeel:
▪ Restmonomeren bij intra-oraal gebruik
• OF Bis-GMA:
o Dimethacrylaat-composiet materiaal
• OF light-cured composiet
• Opmerking:
o Elk materiaal in transitiezone moet tot op hoogglans gebracht worden
▪ Materiaal moet vrij van porositeiten zijn
▪ Materiaal moet vrij van debris zijn
Hulpmiddelen bij tijdelijke kronen:
• Opake materialen:
o Verhinderen van doorschemering van titanium-abutment
• Block-out materiaal:
o Voorkomen dat kernmateriaal zich gaat nestelen in ondersnijdingen
• Teflon-tape (PTFE):
o Ongeveer 0,075-0,1 mm dikte
▪ Beschermen van de afdekschroef
o Voordeel:
▪ Minder vatbaar voor bacteriën
▪ Makkelijk aan te brengen
• Afdichtmateriaal voor de afdekschroef:
o OF Cavit
o OF composiet…
Fabricatie van tijdelijke restauratie:
• OF direct approach:
o Indicatie:
▪ Vooral in single implantaat vervanging
o Voordeel:
▪ Vermijden van afdruk van implantaat
▪ Individuele kosten-baten ratio
o Nadeel:
▪ Verlengde stoeltijd
• OF indirect approach:
o Indicatie:
▪ Vooral in multipele implantaat vervanging
o Voordeel:
▪ Verkorte stoeltijd
o Nadeel:
▪ Restauratie is pas beschikbaar na 24-48 uur
• Omwille van labo-procedure
▪ Extra labokosten
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 4
Vroegere indirecte methode:
• OF model based techniek
• Model wordt gemaakt met overmaat zacht weefsel
o Soft tissue wordt aangepast via de wax-up
• Er wordt rekening gehouden met de ideale tandopstelling
o Ongeacht situatie van de weke delen
• Opmerking:
o Cervicaal was er ondercontouratie
▪ Voldoende ruimte is nodig voor maturatie van de weke delen
Ondercontouratie van kroon:
• Ondercontouratie cervicaal zorgt voor meer ruimte voor het weke weefsel
• Ter hoogte van de midfaciale contour wordt er druk gegenereerd
o Contour wordt op correcte manier meegegeven
o Opmerking:
▪ Indien nodig kan er aangepast worden na de integratieperiode
• Opmerking:
o Peri-implantaire mucosa en/of CTG worden niet te veel onder druk gezet
▪ Revascularisatieproces mag niet in gedrang komen
• Eventuele recessie mogelijk bij storing
Contour van de kroon:
• Kritische contour:
o Gebied apicaal gelokaliseerd van de gingivale rand
▪ Ongeveer 0,5-1 mm
o Functie faciaal profiel:
▪ Belangrijk in bepalen van:
• Zenith
• Labiale gingivale rand
o Functie interproximaal profiel:
▪ Belangrijk in bepalen van positie interdentale papil
• Subkritische contour:
o Apicaal gelegen van de kritische contour
▪ Concave trans-mucosale component
• Opmerking:
o Convex profiel moet vermeden worden
▪ Weke delen worden weggeduwd
• Zal leiden tot recessie
o Significante associatie van 64%
▪ Review van Siegenthaler
o Bij twijfel van convexiteit moet er verder ongecontoureerd worden
▪ Aanpassing via Softlex en polijstrubbers
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
Samenvatting: Orale Implantologie:
Implantaat-Gesteunde Restauraties en
Complicaties:
Esthetiek na extractie:
• Ontstaan van een buccale dip in de soft tissues
o OF alveolar process deficiency
▪ Ontstaan van concaviteit
• Binnen de eerste 6 maand (Review van Tan):
o 29-63% reductie in horizontale breedte
▪ Vooral verlies in het buccale gedeelte
• Met als gevolg impact op de zachte weefsels
o 11-22% reductie in verticale hoogte
• Zie afbeelding
• Opmerking:
o Buccale dip heeft ook invloed op de reinigbaarheid
Invloed van chirurgie en restauratie op esthetiek:
• Chirurgische fase:
o Verschillende behandelopties kunnen contour reconstrueren
▪ OF ARP
▪ OF immediate implantaatplaatsing
▪ OF contouraugmentatie
• Via GBR
• Via CTG
• Via collageenmatrix
• Restauratieve fase:
o Contour van de weke delen kan geshaped worden via tijdelijke restauratie
o Outline van de weke delen kan geshaped worden via tijdelijke restauratie
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 2
Voorlopige implantaat-gesteunde restauratie:
• Gebruikt in de esthetische zone:
o Doel van de restauratie:
▪ Optimaliseren van het emergence profiel
▪ Ondersteuning van de interproximale weefsels
▪ Shaping van de peri-implantaire zachte weefsels
• Voordelen:
o Minder kans op migratie door onderhoud van:
▪ Interproximale contactpunten
▪ Occlusale contacten
o Verhoogde patiënttevredenheid
o Verbeterde communicatie met tandtechnisch labo
▪ Optimale contour en emergence zijn reeds aangegeven
o Testen van de occlusie is reeds mogelijk via test-drive
• Opmerking:
o Kan toegepast worden bij specifieke wensen van de patiënt
Selectie van voorlopig abutment:
• Beschikbare biocompatibele materialen voor de transmucosale zone:
o OF titanium
o OF zirconium
o OF PMMA
o OF PEEK
▪ Minder onderbouwd
▪ Opmerking:
• Vooral gekozen bij gecementeerde restauraties
• Niet te gebruiken in combinatie met bonding
• Meest gekozen materiaal is titanium
o Voordelen:
▪ Gebruiksgemak
▪ Stevig
▪ Vrijheid in abutment-hoogte
• Afstand van implantaat tot prothetisch platform
• Abutment is idealiter geschroefd
o Geen risico op cementresten
Mogelijkse vormen voor voorlopige restauraties:
• OF vacuform:
o Gefabriceerd uit dieptrekplaat aan de hand van diagnostische wax-up
• OF voorgevormde kroon
• OF prothesetand
o Aangepast voor hechting aan abutment
• OF TempShell
o Meest gebruiksvriendelijke vorm
▪ Gefabriceerd door labo uit PMMA
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 3
Selectie van kroonmateriaal:
• OF PMMA:
o Acrylaat-gebaseerd materiaal
o Nadeel:
▪ Restmonomeren bij intra-oraal gebruik
• OF Bis-GMA:
o Dimethacrylaat-composiet materiaal
• OF light-cured composiet
• Opmerking:
o Elk materiaal in transitiezone moet tot op hoogglans gebracht worden
▪ Materiaal moet vrij van porositeiten zijn
▪ Materiaal moet vrij van debris zijn
Hulpmiddelen bij tijdelijke kronen:
• Opake materialen:
o Verhinderen van doorschemering van titanium-abutment
• Block-out materiaal:
o Voorkomen dat kernmateriaal zich gaat nestelen in ondersnijdingen
• Teflon-tape (PTFE):
o Ongeveer 0,075-0,1 mm dikte
▪ Beschermen van de afdekschroef
o Voordeel:
▪ Minder vatbaar voor bacteriën
▪ Makkelijk aan te brengen
• Afdichtmateriaal voor de afdekschroef:
o OF Cavit
o OF composiet…
Fabricatie van tijdelijke restauratie:
• OF direct approach:
o Indicatie:
▪ Vooral in single implantaat vervanging
o Voordeel:
▪ Vermijden van afdruk van implantaat
▪ Individuele kosten-baten ratio
o Nadeel:
▪ Verlengde stoeltijd
• OF indirect approach:
o Indicatie:
▪ Vooral in multipele implantaat vervanging
o Voordeel:
▪ Verkorte stoeltijd
o Nadeel:
▪ Restauratie is pas beschikbaar na 24-48 uur
• Omwille van labo-procedure
▪ Extra labokosten
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
, 4
Vroegere indirecte methode:
• OF model based techniek
• Model wordt gemaakt met overmaat zacht weefsel
o Soft tissue wordt aangepast via de wax-up
• Er wordt rekening gehouden met de ideale tandopstelling
o Ongeacht situatie van de weke delen
• Opmerking:
o Cervicaal was er ondercontouratie
▪ Voldoende ruimte is nodig voor maturatie van de weke delen
Ondercontouratie van kroon:
• Ondercontouratie cervicaal zorgt voor meer ruimte voor het weke weefsel
• Ter hoogte van de midfaciale contour wordt er druk gegenereerd
o Contour wordt op correcte manier meegegeven
o Opmerking:
▪ Indien nodig kan er aangepast worden na de integratieperiode
• Opmerking:
o Peri-implantaire mucosa en/of CTG worden niet te veel onder druk gezet
▪ Revascularisatieproces mag niet in gedrang komen
• Eventuele recessie mogelijk bij storing
Contour van de kroon:
• Kritische contour:
o Gebied apicaal gelokaliseerd van de gingivale rand
▪ Ongeveer 0,5-1 mm
o Functie faciaal profiel:
▪ Belangrijk in bepalen van:
• Zenith
• Labiale gingivale rand
o Functie interproximaal profiel:
▪ Belangrijk in bepalen van positie interdentale papil
• Subkritische contour:
o Apicaal gelegen van de kritische contour
▪ Concave trans-mucosale component
• Opmerking:
o Convex profiel moet vermeden worden
▪ Weke delen worden weggeduwd
• Zal leiden tot recessie
o Significante associatie van 64%
▪ Review van Siegenthaler
o Bij twijfel van convexiteit moet er verder ongecontoureerd worden
▪ Aanpassing via Softlex en polijstrubbers
Samenvatting: Orale Implantologie: Implantaat-Gesteunde Restauraties en Complicaties
