Samenvatting SV: ziekteleer bovenste lidmaat

Ziekteleer bovenste lidmaat

Les 1: schouder

1. Subacromiale schouderpijn: spier-/peeseenheid
2. Internal impingement
3. Instabiliteit: statische stabilisatoren (bindweefsel)




Subacromiale schouderpijn

 Epidemiologie
o Incidentie: 3% (nieuwe gevallen over een bepaalde periode)
o Prevalentie: 66% (totaal aantal gevallen op een bepaald
tijdstip in een populatie)
o Vrouwen > mannen
 Paraplu-benaming
o Vele diagnose vallen onder de benaming subacromiale
schouderpijn
o Vage beschrijving, geen specifieke diagnose  weten exacte
pijnbron nog niet, wel dat het door de wekedelen komt
o Kan plots ff acuut zijn
o Meerderheid heeft het ooit wel eens gevoeld
 Klinisch beeld (herkennen, heel klassiek)
o Atraumatisch  zonder trauma
o Unilateraal (meestal)
o Progressief toenemend
o Belastingsgebonden  geen pijn in rust
o Geen pijn bij bewegingen laag en dicht tegen het lichaam 
minimaal gebruik van de schouder dus zeer logisch
 Klinisch onderzoek (zie vooral les KO)
o Hawkins, Neer, painful arc, Yocum
o Belang voor verdere differentiatie (impingement nabootsen)

,  Onderliggende reden(en) zoeken
 Mismatch binnen krachtenkoppels
 Biomechanische veranderingen (en provocatie)
 Sporter vs niet-sporter
 Differentiatie (opdeling  heel arbritair, niet echt geweldig want
soms overlap)
o External impingment
 Primair
 Secundair
 Niet-sporter: rotator cuff
o Tendinopathie
o Calcifiërende
o Scheur
 Sporter
o Adaptaties: mobiliteit, kracht, verhoudingen,
keten, …
o (internal impingement)
 Primair impingement
o Primair= we zien wat er mis is (op beelden, visueel…)
o Gevorderde acromioclaviculaire artrose
o Post-traumatische contusie  kneuzingen
o Na humerusfractuur met verkorting  humerus breekt distaal
van de aanhechting van de deltoideus en door de trekkracht
van de delt wordt de humerus omhooggetrokken
o Bursitis kaderend in inflammatoire ziekte
o …
o Structuur problematiek  daardoor zichtbaar
o Inklemming van de subacromiale ruimte
o Pijn is eerder een gevolg dan de oorzaak
 Secundair
o Eerder functioneel, onderliggende aandoening
o Onderverdeling sporter vs niet-sporter
 Sporter kan hebben wat niet-niet sporter heeft
 Niet-sporter heeft zelden wat een sporter heeft
 Niet-sporter vaak over- of onderbelasting van de rotator
cuff, bij sporter vaak niet het geval want schouder goed
getraind
 Secundair impingement- niet-sporters- rotator cuff tendinopathie
o Heelkunde niet nodig bij klassieke
o Therapie= kine
o Parallel met secundair impingement bij sporters
o Tendinopathie les

, Secundair- niet-sporters- calcifiërende
o Aparte entiteit binnen tendinopathie (niet klassiek)
o Pathogenese onduidelijk
o Peesprobleem+ specifieke calcificatie
o Te veel tractie en spanning op insertie plaats  lichaam
reageert door calcificaties (ostificaties)
o Localisatie: 1,5-2cm verwijderd van de insertie (in het midden
van de pees)  differentiatie met insertionele fractie-
calcificaties
o Shocktherapie  enkel bij grote calcificaties en bij midden
pees calcificaties
o +/- 40j, 10% bilateraal, vrouwen> mannen
o Vaak/meestal asymptomatisch
o Pijn als gevolg van:
 Lokale chemische irritatie/ bursale reactie
 Intratendineuze druk door zwelling
 Subacromiaal (primair) impingement
 Cave: evolutie naar frozen shoulder
o Consistentie: water, koolstof, fosfaat en
calciumfosfaatkristallen
o Metaplastisch fenomeen: omkeerbare verandering van het ene
celtype naar het andere celtype op een plek waar het normaal
niet voorkomt




o Pijn in resorptie fase  door onstekingen (vgl met bruistablet)/
fragmentatie
o Behandeling:
 1st conservatief: kine met aandacht voor secundair
impingement
 NSAIDs of subacromiale injectie zo nodig (noodrem)
 ESWT bij onvoldoende beterschap (vooral wnr kalk nog
niet gefragmenteerd is)
 (needling  beetje gevaarlijk, alles in 1 keer kapot
maken  veel pijn)
 Operatief- arthroscopie- bij falen
 ESWT= extracorporeal shockwave therapy
o Electromagnetisch: gefocuseerd

, o Piezo-elektrisch: gefocuseerd
o Electrohydraulisch: gefocuseerd
o Pneumatisch: radiair
o Gefocuseerd= onder de huid verkleinen de golven en focussen
zich op 1 plek
o Radiair= golf gaat zich onderhuids vergroten
 Needling
o Grotendeeld verlaten
o Even effectief als ESWT, maar meer nevenwerkingen  kans
op forse bursale reactie na behandeling
 Secundair- niet-sporter- rotator cuff scheuren
o Bursale zijde partiële, volledige diktescheur, intratendineuze,
articulaire zijde partiële
o VOMIT= victims of modern imaging technology  sommige
hebben een scheur en voelen dit zelfs niet
o Bijdragende factoren:
 Trauma, lftgebonden degeneratie, subacromiale
overbelasting, …
o Therapie:
 Scheuren meestal al lang asymptomatisch aanwezig
 Terug naar asymptomatische situatie proberen raken
 Kine
 Adjuvante: analgetica, NSAID, infiltraties  enkel met
oog op optimalisatie van de revalidatie
o Heelkunde: bij falen van conservatief behandele
 Te overwegen:
 Partiëel vs volledige dikte
 Retractie
 Vettige degeneratie spierbuik: verlies van
spiercellen die dan vetcellen worden  bijna geen
herstel mogelijk
 Patiënt factoren: lft, activiteitenniveau, motivatie,
…
 Trauma vs degeneratief (1 scheurtje vs meerdere
kleine scheurtjes)
 Infiltraties?
o Inspuiting: snel beter,
maar bij langere
opvolging gaan de p
snel achteruit
o Combi van spuit en
kine: slaagt niet aan,