TOA: ASSISTEREN IN OK
Les 1
1. Geschiedenis van oftalmologische cataract ingrepen
1
,2. Oftalmologische ingrepen op heden
Oogheelkundige problemen kunnen vaak chirurgisch behandeld worden.
Extra-oculaire ingrepen
• Ptosis correctie: bovenste ooglid die spier losmaken en terug bevestigen aan kraakbeen in
ooglid vanboven (ooglid openmaken, spier vrijmaken zodat we die kunnen vasthechten
aan tarsale plaat zodat dat terug omhoog kan worden getrokken)
• Ectropion- en entropion correctie
• Blepharoplastie
• Chalazion verwijderen
• Strabisme corrigeren
• …
Intra-oculaire ingrepen
• Cataract chirurgie
• Refractie laserbehandeling (myopie, nu ook al hypermetropie)
• Vitrectomie: glasachtig lichaam verwijderen, oog vullen met olie/glas zodat netvlies
aanligt aan choroidea
• ….
Waar wordt ingreep uitgevoerd?
Ziekenhuis Extramuraal oogcentrum
• Afhankelijk van ingreep • Enkel lokale verdoving
- Sommige ingrepen kunnen enkel • Geen ziekenhuissfeer
onder algemene anesthesie (AA) • Keuze van patiënt
• Anesthesist aanwezig
• Keuze van patiënt
3. Voorbereiding op ingreep
Eerste contact TOA of VPK
• Anamnese
• Bijkomende onderzoeken nodig?
• Kritisch zijn voor resultaat
• Rapporteren oogarts
Oftalmoloog
• Beste chirurgische oplossing voor patiënt adhv rapport TOA
• Nood van patiënt? Verwachtingspatroon?
• Informed consent = volledige ingreep wordt uitgelegd aan patiënt, deze moet geïnformeerd
worden. Daarna zal een informed consent door beide ondertekent worden.
Keuze patiënt
• Welke ingreep
• Welke anesthesie AA of LA (wij hanteren vooral voor lokale!)
• Welk type IOL (multifocaal, EDOF, monofocaal, …)
• Conditie en mobiliteit patiënt (bv. rolstoelpatiënten, COPD, …)
2
, 4. Pre-operatieve zorg
Info brochure
• Uur, locatie
• Bijkomende preoperatieve vooronderzoeken (vaak biometrie)
• Nuchter vanaf?
• Indruppelschema pre-op en post-op
Preoperatieve onderzoeken
• Biometrie: volledige oog wordt in beeld gebracht, alle diktes van de lagen, gezondheid
netvlies, endotheelceltelling, …
• IOL wordt adhv resultaten berekent
Dag van ingreep bij cataractchirurgie
Samenwerking voor de ingreep
• Oftalmoloog
• TOA of VPK instrumentist
• Omloop (rondlopen, maar ook patiënt positioneren, dingen aangeven, tafel aanpassen,
ontsmetten, …)
½ uur voorbereiding
• Patiënt geruststellen (evt kalmeringsmedicatie)
• Hoe rustiger de patiënt, hoe beter de ingreep zal verlopen
• Patiënt krijgt een patiënten short + eventueel handdoekjes
• Afhankelijk van ingreep: mioticum of mydriaticum
• Indien LA: 15min voor aanvang van de ingreep verdovende druppels en ooggel aanbrengen
• Afhankelijk van anesthesie wordt de patiënt in bed of ambulant naar het OK gebracht en
op de operatiestoel geïnstalleerd
5. Operatiekamer
1.1 Comfort
• Warm genoeg?
- OK altijd koud (19 à 20°)
- Dekentje aanbieden
- Hoe kouder, hoe minder bacteriën
• Rug comfortabel?
- Kussen onder knieën
- Stil liggen
• Fixatie hoofd
- Sommige chirurgen willen dat het hoofd gefixeerd wordt met tape
1.2 Anesthesie
Algemene anesthesie
• Anesthesist
• Altijd in een ziekenhuis
• Patiënt is voor een korte periode volledig in slaap
• Oogheelkundige ingrepen (strabisme operaties, orbita, vitrectomie, …)
• Medicatie door anesthesist (medicatie via infuus)
3
Les 1
1. Geschiedenis van oftalmologische cataract ingrepen
1
,2. Oftalmologische ingrepen op heden
Oogheelkundige problemen kunnen vaak chirurgisch behandeld worden.
Extra-oculaire ingrepen
• Ptosis correctie: bovenste ooglid die spier losmaken en terug bevestigen aan kraakbeen in
ooglid vanboven (ooglid openmaken, spier vrijmaken zodat we die kunnen vasthechten
aan tarsale plaat zodat dat terug omhoog kan worden getrokken)
• Ectropion- en entropion correctie
• Blepharoplastie
• Chalazion verwijderen
• Strabisme corrigeren
• …
Intra-oculaire ingrepen
• Cataract chirurgie
• Refractie laserbehandeling (myopie, nu ook al hypermetropie)
• Vitrectomie: glasachtig lichaam verwijderen, oog vullen met olie/glas zodat netvlies
aanligt aan choroidea
• ….
Waar wordt ingreep uitgevoerd?
Ziekenhuis Extramuraal oogcentrum
• Afhankelijk van ingreep • Enkel lokale verdoving
- Sommige ingrepen kunnen enkel • Geen ziekenhuissfeer
onder algemene anesthesie (AA) • Keuze van patiënt
• Anesthesist aanwezig
• Keuze van patiënt
3. Voorbereiding op ingreep
Eerste contact TOA of VPK
• Anamnese
• Bijkomende onderzoeken nodig?
• Kritisch zijn voor resultaat
• Rapporteren oogarts
Oftalmoloog
• Beste chirurgische oplossing voor patiënt adhv rapport TOA
• Nood van patiënt? Verwachtingspatroon?
• Informed consent = volledige ingreep wordt uitgelegd aan patiënt, deze moet geïnformeerd
worden. Daarna zal een informed consent door beide ondertekent worden.
Keuze patiënt
• Welke ingreep
• Welke anesthesie AA of LA (wij hanteren vooral voor lokale!)
• Welk type IOL (multifocaal, EDOF, monofocaal, …)
• Conditie en mobiliteit patiënt (bv. rolstoelpatiënten, COPD, …)
2
, 4. Pre-operatieve zorg
Info brochure
• Uur, locatie
• Bijkomende preoperatieve vooronderzoeken (vaak biometrie)
• Nuchter vanaf?
• Indruppelschema pre-op en post-op
Preoperatieve onderzoeken
• Biometrie: volledige oog wordt in beeld gebracht, alle diktes van de lagen, gezondheid
netvlies, endotheelceltelling, …
• IOL wordt adhv resultaten berekent
Dag van ingreep bij cataractchirurgie
Samenwerking voor de ingreep
• Oftalmoloog
• TOA of VPK instrumentist
• Omloop (rondlopen, maar ook patiënt positioneren, dingen aangeven, tafel aanpassen,
ontsmetten, …)
½ uur voorbereiding
• Patiënt geruststellen (evt kalmeringsmedicatie)
• Hoe rustiger de patiënt, hoe beter de ingreep zal verlopen
• Patiënt krijgt een patiënten short + eventueel handdoekjes
• Afhankelijk van ingreep: mioticum of mydriaticum
• Indien LA: 15min voor aanvang van de ingreep verdovende druppels en ooggel aanbrengen
• Afhankelijk van anesthesie wordt de patiënt in bed of ambulant naar het OK gebracht en
op de operatiestoel geïnstalleerd
5. Operatiekamer
1.1 Comfort
• Warm genoeg?
- OK altijd koud (19 à 20°)
- Dekentje aanbieden
- Hoe kouder, hoe minder bacteriën
• Rug comfortabel?
- Kussen onder knieën
- Stil liggen
• Fixatie hoofd
- Sommige chirurgen willen dat het hoofd gefixeerd wordt met tape
1.2 Anesthesie
Algemene anesthesie
• Anesthesist
• Altijd in een ziekenhuis
• Patiënt is voor een korte periode volledig in slaap
• Oogheelkundige ingrepen (strabisme operaties, orbita, vitrectomie, …)
• Medicatie door anesthesist (medicatie via infuus)
3
