4. Module regisseren van zorg
Inhoud
4. Module regisseren van zorg................................................................................................................1
4.1 Leeruitkomsten.............................................................................................................................2
4.2 Situatieomschrijving.....................................................................................................................3
4.2.1 Voorgeschiedenis...................................................................................................................3
4.2.2 Huidige situatie......................................................................................................................4
4.3 Multidisciplinaire zorg..................................................................................................................9
4.3.1 Multidisciplinair zorg algemeen.............................................................................................9
4.3.2 Multidisciplinaire zorg betreffende de casus.......................................................................10
4.3.3 Onderscheid tussen verpleegkundige disciplines en andere disciplines..............................12
4.4 Gezamenlijke besluitvorming.....................................................................................................14
4.4.1 Casus....................................................................................................................................14
4.4.2 Stappen gezamenlijke besluitvorming.................................................................................14
4.5 Voorstel voor verbetering...........................................................................................................17
4.6 Overdracht..................................................................................................................................18
4.6.1 Proces van overdracht.........................................................................................................18
4.7 Coördinatie van zorg...................................................................................................................20
4.7.1 Casus uit de praktijk.............................................................................................................20
4.7.2 Relevante wet- en regelgeving.............................................................................................20
4.8 Literatuurlijst..............................................................................................................................23
,4.1 Leeruitkomsten
De leeruitkomsten van deze module zijn volgens de Hanzehogeschool, opleiding
verpleegkunde:
De student:
1. schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en maakt
op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen
verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe context;
2. formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en
andere zorgverleners in de hoog complexe context;
3. geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context;
4. brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context;
5. maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende rapportage-
en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context;
6. toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van de
coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
, 4.2 Situatieomschrijving
4.2.1 Voorgeschiedenis
Dhr. L is geboren op 17 april 1953 in Curaçao, woont samen met zijn echtgenote zelfstandig
thuis.
Datum Zorgvraag Betrokken discipline
1994 Hypertensie Onbekend
2013 Aorta ascendens Onbekend
2013 Hypertrofische Onbekend
cardiomyopathie (HCM)
21-03-2014 Aneurysma aorta ascendens Onbekend
15-08-2014 Mediale gonartrosis linker Onbekend
knie
05-01-2015 Hypertrofische Onbekend
cardiomyopathie
2017 Verdenking TIA Onbekend
30-07-2018 Chronische nierinsufficiëntie Onbekend
05-11-2020 Coloncarcinoom Onbekend
22-01-2021 Hemicolectomie met Onbekend
anastomose
09-09-2021 Acute respiratoire door - UMCG
SARS-CoV-2 - Fysiotherapie
- Diëtiste
- Logopedie
- Huisarts
- Thuiszorg
Ziekenhuis opname:
Datum Zorgvraag
9 september 2021 Opgenomen in het UMCG met verdenking op COVID-19 zonder
longembolieën, dhr. was kortademig. Dhr. is geïntubeerd geweest
voor de beademing en heeft in kunstmatige coma gelegen.
26 september 2021 Dhr. is naar de verpleegafdeling gegaan, op dat moment was dhr.
niet meer besmettelijk. Dhr. heeft hier een delier doorgemaakt,
hierbij was dhr. agressief.
Verder heeft dhr. hypernatriëmie 154 mmol/l, normaalwaarde is tussen de 135 en 145 mmol/l
(Saltro, z.d.). Dhr. heeft op de intensive care gelegen, de mensen die hier liggen vormen een
risicogroep voor hypernatriëmie. Dit komt omdat de patiënten geen invloed hebben op hun
vochtinname, maar afhankelijk zijn van samenstelling en hoeveelheid van infuusvloeistoffen.
Hypernatriëmie komt door verminderde vochtinname, toegenomen vochtuitscheiding en
toename van hoeveelheid natrium t.o.v. water in het lichaam. Klachten die ontstaan zijn
voornamelijk neurologisch (Nederlandse Internisten Vereniging, z.d.). Wellicht kan het ook
komen door de sondevoeding die dhr. gebruikt, deze kan veel zout bevatten (Gezondheid en
wetenschap, 2020).
Dhr. heeft bilaterale hypoglossus drukneuropathie, dit is een verlamming van een
tongzenuw. Dhr. is geïntubeerd geweest, dan kan dit ontstaan. Het wordt dan een perifere
verlamming genoemd (Kopsky, 2019). Bij terugkeer naar huis was er al enig herstel.
Dhr. heeft een matige hoestkracht en neiging tot sputumstase, dit betekent dat de sputum tot
stilstand komt, dus erg moeilijk op te hoesten.
Inhoud
4. Module regisseren van zorg................................................................................................................1
4.1 Leeruitkomsten.............................................................................................................................2
4.2 Situatieomschrijving.....................................................................................................................3
4.2.1 Voorgeschiedenis...................................................................................................................3
4.2.2 Huidige situatie......................................................................................................................4
4.3 Multidisciplinaire zorg..................................................................................................................9
4.3.1 Multidisciplinair zorg algemeen.............................................................................................9
4.3.2 Multidisciplinaire zorg betreffende de casus.......................................................................10
4.3.3 Onderscheid tussen verpleegkundige disciplines en andere disciplines..............................12
4.4 Gezamenlijke besluitvorming.....................................................................................................14
4.4.1 Casus....................................................................................................................................14
4.4.2 Stappen gezamenlijke besluitvorming.................................................................................14
4.5 Voorstel voor verbetering...........................................................................................................17
4.6 Overdracht..................................................................................................................................18
4.6.1 Proces van overdracht.........................................................................................................18
4.7 Coördinatie van zorg...................................................................................................................20
4.7.1 Casus uit de praktijk.............................................................................................................20
4.7.2 Relevante wet- en regelgeving.............................................................................................20
4.8 Literatuurlijst..............................................................................................................................23
,4.1 Leeruitkomsten
De leeruitkomsten van deze module zijn volgens de Hanzehogeschool, opleiding
verpleegkunde:
De student:
1. schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en maakt
op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen
verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe context;
2. formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en
andere zorgverleners in de hoog complexe context;
3. geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context;
4. brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context;
5. maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende rapportage-
en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context;
6. toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van de
coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
, 4.2 Situatieomschrijving
4.2.1 Voorgeschiedenis
Dhr. L is geboren op 17 april 1953 in Curaçao, woont samen met zijn echtgenote zelfstandig
thuis.
Datum Zorgvraag Betrokken discipline
1994 Hypertensie Onbekend
2013 Aorta ascendens Onbekend
2013 Hypertrofische Onbekend
cardiomyopathie (HCM)
21-03-2014 Aneurysma aorta ascendens Onbekend
15-08-2014 Mediale gonartrosis linker Onbekend
knie
05-01-2015 Hypertrofische Onbekend
cardiomyopathie
2017 Verdenking TIA Onbekend
30-07-2018 Chronische nierinsufficiëntie Onbekend
05-11-2020 Coloncarcinoom Onbekend
22-01-2021 Hemicolectomie met Onbekend
anastomose
09-09-2021 Acute respiratoire door - UMCG
SARS-CoV-2 - Fysiotherapie
- Diëtiste
- Logopedie
- Huisarts
- Thuiszorg
Ziekenhuis opname:
Datum Zorgvraag
9 september 2021 Opgenomen in het UMCG met verdenking op COVID-19 zonder
longembolieën, dhr. was kortademig. Dhr. is geïntubeerd geweest
voor de beademing en heeft in kunstmatige coma gelegen.
26 september 2021 Dhr. is naar de verpleegafdeling gegaan, op dat moment was dhr.
niet meer besmettelijk. Dhr. heeft hier een delier doorgemaakt,
hierbij was dhr. agressief.
Verder heeft dhr. hypernatriëmie 154 mmol/l, normaalwaarde is tussen de 135 en 145 mmol/l
(Saltro, z.d.). Dhr. heeft op de intensive care gelegen, de mensen die hier liggen vormen een
risicogroep voor hypernatriëmie. Dit komt omdat de patiënten geen invloed hebben op hun
vochtinname, maar afhankelijk zijn van samenstelling en hoeveelheid van infuusvloeistoffen.
Hypernatriëmie komt door verminderde vochtinname, toegenomen vochtuitscheiding en
toename van hoeveelheid natrium t.o.v. water in het lichaam. Klachten die ontstaan zijn
voornamelijk neurologisch (Nederlandse Internisten Vereniging, z.d.). Wellicht kan het ook
komen door de sondevoeding die dhr. gebruikt, deze kan veel zout bevatten (Gezondheid en
wetenschap, 2020).
Dhr. heeft bilaterale hypoglossus drukneuropathie, dit is een verlamming van een
tongzenuw. Dhr. is geïntubeerd geweest, dan kan dit ontstaan. Het wordt dan een perifere
verlamming genoemd (Kopsky, 2019). Bij terugkeer naar huis was er al enig herstel.
Dhr. heeft een matige hoestkracht en neiging tot sputumstase, dit betekent dat de sputum tot
stilstand komt, dus erg moeilijk op te hoesten.
