Arbeid en Bevalling 2
Inhoudsopgave
Week 1 .............................................................................................................................................. 4
Infuustherapie ................................................................................................................................ 4
(pre)Inductie .................................................................................................................................. 8
HOT: Partus, Placentaire fase, postplacentaire fase ....................................................................... 12
Spildraaistoornis bij achterhoofdsligging ............................................................................................ 12
Rupturen.............................................................................................................................................. 12
Navelstrengomstrengeling .................................................................................................................. 13
Afname navelstrengboed voor PH-meting .......................................................................................... 15
Placentaire fase ................................................................................................................................... 15
Bloed en bloedderivaten ............................................................................................................... 17
Evidene Based Practice ................................................................................................................. 25
Verlengde 1e + 2e fase van ontsluiting – arbeid bevorderende houdingen ....................................... 27
CTG – Fundamentele fysiologie ..................................................................................................... 31
Interpretatie en classificatie ................................................................................................................ 31
CTG STAN basisfysiologie .................................................................................................................... 35
CTG fysiologie ...................................................................................................................................... 38
De epidurale verdoving ................................................................................................................. 41
Structuur van zenuwvezels.................................................................................................................. 41
Impulsgeleiding in zenuwvezels .......................................................................................................... 42
Werkingsmechanisme LA .................................................................................................................... 44
Het begrip pKa ..................................................................................................................................... 45
Structuur van LA .................................................................................................................................. 45
Lokale anesthetica ............................................................................................................................... 45
Factoren die het blok beinvloeden...................................................................................................... 46
Neveneffecten: !!!Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST)→ een nevenwerking van lokale
anesthesie ........................................................................................................................................... 46
Preventie LAST ..................................................................................................................................... 47
Behandeling LAST ................................................................................................................................ 47
Technieken LA ..................................................................................................................................... 47
Neveneffecten van neuraxiale blocks ................................................................................................. 49
Pijn tijdens de bevalling ....................................................................................................................... 49
1
, Locoregionale anesthesie in de praktijk voor de vroedvrouw ............................................................ 49
HOT: CLEA (Continu Lumbale Epidurale Anesthesie)/ epidurale ........................................................ 52
Shock en toxische reacties ............................................................................................................ 54
Week 2 ............................................................................................................................................ 56
Vaginale kunstverlossing: ventouse, forceps .................................................................................. 56
Vacuüm/ Ventouse .............................................................................................................................. 56
Forceps ................................................................................................................................................ 58
Vergelijking ventouse en forceps ........................................................................................................ 59
Abdominale kunstverlossing: sectio .............................................................................................. 60
Case study: sectio ................................................................................................................................ 62
Infiltreren, episiotomie en hechten ............................................................................................... 64
Infiltreren/ hechten van het perineum ............................................................................................... 64
Hechten van het perineum.................................................................................................................. 65
GBS en antibiotica therapie tijdens arbeid ..................................................................................... 67
Toepassen van EBP ....................................................................................................................... 69
Week 3 ............................................................................................................................................ 71
Invloed van SOA’s ......................................................................................................................... 71
Bacteriële SOA’s .................................................................................................................................. 71
Virale SOA’s ......................................................................................................................................... 73
Misbruik tijdens de arbeid en bevalling ......................................................................................... 79
2
,OLR-Leerdoelen (lijst)
1. Fysiologie, zorg en begeleiding
De student is in staat een CTG te classificeren en rapporteren volgens de FIGO richtlijnen
De student is in staat foetale harttonen te beluisteren en kent de fundamentele fysiologie
hieromtrent
De student is in staat foetale harttonen te interpreteren, te rapporteren en gepast actie te
ondernemen
De student is in staat na correct te classificeren van het CTG volgens de FIGO richtlijnen om
gepast actie te ondernemen
De student kan een episiotomie hechten
De student kan een episiotomie plaatsen
De student kan een perineum infiltreren
De student kan, bij infiltratie van het perineum, de werking van het anestheticum beoordelen
2. Risicodetectie/ risicoselectie
De student kan adhv casuïstiek risicoselectie toepassen in de 1e lijn en de 2e lijn
3. Pathologie, zorg & begeleiding
De student heeft kennis van de gebruikte medicatie en risico's bij het plaatsen van een epidurale
verdoving
De student kan adhv casuïstiek een anamnesegesprek voeren in de 1e lijn en de 2e lijn
De student kan adhv casuïstiek een gepast beleid weergeven en evalueren in de 1e lijn en de 2e
lijn
De student kan adhv situatieschetsen alle zorgen ivm een pathologische partus uitvoeren zowel
in de 1e als de 2e lijn
De student kan adhv situatieschetsen de eerste opvang van de neonaat uitvoeren bij een sectio
De student kan adhv situatieschetsen pre en postoperatieve zorgen aan een sectiopatiënt
verlenen
De student kan adhv situatieschetsen zowel in de 1e als de 2e lijn adequaat assistentie verlenen
bij een kunstverlossing
De student kan assistentie verlenen bij het plaatsen van een epidurale verdoving
De student kan de procedures ivm GBS raadplegen.
De student kan de procedures ivm inductie raadplegen.
De student kan de procedures ivm primaire- en secundaire sectio raadplegen
De student kan een infuus plaatsen en IV medicatie toedienen
De student kan een infuus vervangen en/of verwijderen
De student kan vereiste maatregelen treffen bij pathologische situaties van arbeid, bevalling en
direct postpartum alsook rapporteren en evalueren
De student kent de invloed van soa's op zwangerschap en bevalling
De student verwoordt de indicaties, voor -en nadelen, alternatieven, gevaren, complicaties en
aandachtspunten van de toediening van bloed en bloedderivaten
4. Psychosociale context
De student beschrijft de gevolgen van misbruik op het gedrag van de parturiënte en weet hoe
hier mee om te gaan tijdens arbeid en bevalling
7. Samenwerking en communicatie met zorgvragers en zorgverleners
De student kan feedback geven en ontvangen door self- en peer assessment
10. Evidence-based zorg
De student boordeelt wetenschappelijk (vak) literatuur op kwaliteit adhv de formulieren van
Evidence Based Practice
De student vat wetenschappelijke (vak) literatuur samen
3
, Week 1
Infuustherapie
(Pré) inductie
Partus, Placentaire fase, Post Placentaire fase
Bloed en bloedderivaten
Evidence based practice
Verlengde 1ste en 2e fase - arbeid bevorderende houdingen
CTG - fundamentele fysiologie
De epidurale verdoving
Infuustherapie
Giovanna Gooris, 18-09-2019
Definitie
= Toediening van een geneesmiddel of vloeistof via parenterale weg (alles wat niet via het maagdarmstelsel gaat). Op
voorschrift.
Gewoonlijk elektrolyten (bundeling van ionen zoals kalium, natrium).
In het lichaam is een samenstelling van vloeistoffen: 60% is vocht (in- en tussen je cellen). Deze samenstelling wordt continu in
evenwicht gehouden door osmose.
Osmose: osmose is een proces op basis van diffusie waarbij een vloeistof, waarin stoffen zijn opgelost, door een zogenaamd
halfdoorlatend membraan (een semipermeabele wand) stroomt, dat wel de vloeistof doorlaat maar niet de opgeloste stoffen.
Concentratie wordt aan beide zijden gelijk gemaakt door aan enkele zijden vocht toe te voegen.
Doel infuustherapie, wanneer gebruik je een infuus?
- Afwijkingen in volume en samenstelling normaliseren (na bijv. bloedverlies is het volume verlaagd waardoor de bloeddruk
zakt = vaatvulling)
- Verhogen van de bloeddruk (om een bloeddrukval tgv vasodilatatie door de epiduraal te voorkomen. Bloeddrukval =
deceleraties)
- TPN (transparenterale nutrici) / parenterale voeding (comateuze patienten, zware ondervoeding)
- Desintoxicatie (om het lichaam te filteren en de schadelijke stoffen te verdunnen, op te lossen of te scheiden)
- Diagnostisch (minder van belang in de verloskunde) (bijv. contrastvloeistoffen)
- Waakinfuus/slotje (preventief bijv. postoperatief of bij arbeid)
- Toegangsweg voor geneesmiddelen: continu of bolus (dosis is te hoog om oraal te nemen, ZV moet nuchter blijven, ZV die
veel braken)
4
Inhoudsopgave
Week 1 .............................................................................................................................................. 4
Infuustherapie ................................................................................................................................ 4
(pre)Inductie .................................................................................................................................. 8
HOT: Partus, Placentaire fase, postplacentaire fase ....................................................................... 12
Spildraaistoornis bij achterhoofdsligging ............................................................................................ 12
Rupturen.............................................................................................................................................. 12
Navelstrengomstrengeling .................................................................................................................. 13
Afname navelstrengboed voor PH-meting .......................................................................................... 15
Placentaire fase ................................................................................................................................... 15
Bloed en bloedderivaten ............................................................................................................... 17
Evidene Based Practice ................................................................................................................. 25
Verlengde 1e + 2e fase van ontsluiting – arbeid bevorderende houdingen ....................................... 27
CTG – Fundamentele fysiologie ..................................................................................................... 31
Interpretatie en classificatie ................................................................................................................ 31
CTG STAN basisfysiologie .................................................................................................................... 35
CTG fysiologie ...................................................................................................................................... 38
De epidurale verdoving ................................................................................................................. 41
Structuur van zenuwvezels.................................................................................................................. 41
Impulsgeleiding in zenuwvezels .......................................................................................................... 42
Werkingsmechanisme LA .................................................................................................................... 44
Het begrip pKa ..................................................................................................................................... 45
Structuur van LA .................................................................................................................................. 45
Lokale anesthetica ............................................................................................................................... 45
Factoren die het blok beinvloeden...................................................................................................... 46
Neveneffecten: !!!Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST)→ een nevenwerking van lokale
anesthesie ........................................................................................................................................... 46
Preventie LAST ..................................................................................................................................... 47
Behandeling LAST ................................................................................................................................ 47
Technieken LA ..................................................................................................................................... 47
Neveneffecten van neuraxiale blocks ................................................................................................. 49
Pijn tijdens de bevalling ....................................................................................................................... 49
1
, Locoregionale anesthesie in de praktijk voor de vroedvrouw ............................................................ 49
HOT: CLEA (Continu Lumbale Epidurale Anesthesie)/ epidurale ........................................................ 52
Shock en toxische reacties ............................................................................................................ 54
Week 2 ............................................................................................................................................ 56
Vaginale kunstverlossing: ventouse, forceps .................................................................................. 56
Vacuüm/ Ventouse .............................................................................................................................. 56
Forceps ................................................................................................................................................ 58
Vergelijking ventouse en forceps ........................................................................................................ 59
Abdominale kunstverlossing: sectio .............................................................................................. 60
Case study: sectio ................................................................................................................................ 62
Infiltreren, episiotomie en hechten ............................................................................................... 64
Infiltreren/ hechten van het perineum ............................................................................................... 64
Hechten van het perineum.................................................................................................................. 65
GBS en antibiotica therapie tijdens arbeid ..................................................................................... 67
Toepassen van EBP ....................................................................................................................... 69
Week 3 ............................................................................................................................................ 71
Invloed van SOA’s ......................................................................................................................... 71
Bacteriële SOA’s .................................................................................................................................. 71
Virale SOA’s ......................................................................................................................................... 73
Misbruik tijdens de arbeid en bevalling ......................................................................................... 79
2
,OLR-Leerdoelen (lijst)
1. Fysiologie, zorg en begeleiding
De student is in staat een CTG te classificeren en rapporteren volgens de FIGO richtlijnen
De student is in staat foetale harttonen te beluisteren en kent de fundamentele fysiologie
hieromtrent
De student is in staat foetale harttonen te interpreteren, te rapporteren en gepast actie te
ondernemen
De student is in staat na correct te classificeren van het CTG volgens de FIGO richtlijnen om
gepast actie te ondernemen
De student kan een episiotomie hechten
De student kan een episiotomie plaatsen
De student kan een perineum infiltreren
De student kan, bij infiltratie van het perineum, de werking van het anestheticum beoordelen
2. Risicodetectie/ risicoselectie
De student kan adhv casuïstiek risicoselectie toepassen in de 1e lijn en de 2e lijn
3. Pathologie, zorg & begeleiding
De student heeft kennis van de gebruikte medicatie en risico's bij het plaatsen van een epidurale
verdoving
De student kan adhv casuïstiek een anamnesegesprek voeren in de 1e lijn en de 2e lijn
De student kan adhv casuïstiek een gepast beleid weergeven en evalueren in de 1e lijn en de 2e
lijn
De student kan adhv situatieschetsen alle zorgen ivm een pathologische partus uitvoeren zowel
in de 1e als de 2e lijn
De student kan adhv situatieschetsen de eerste opvang van de neonaat uitvoeren bij een sectio
De student kan adhv situatieschetsen pre en postoperatieve zorgen aan een sectiopatiënt
verlenen
De student kan adhv situatieschetsen zowel in de 1e als de 2e lijn adequaat assistentie verlenen
bij een kunstverlossing
De student kan assistentie verlenen bij het plaatsen van een epidurale verdoving
De student kan de procedures ivm GBS raadplegen.
De student kan de procedures ivm inductie raadplegen.
De student kan de procedures ivm primaire- en secundaire sectio raadplegen
De student kan een infuus plaatsen en IV medicatie toedienen
De student kan een infuus vervangen en/of verwijderen
De student kan vereiste maatregelen treffen bij pathologische situaties van arbeid, bevalling en
direct postpartum alsook rapporteren en evalueren
De student kent de invloed van soa's op zwangerschap en bevalling
De student verwoordt de indicaties, voor -en nadelen, alternatieven, gevaren, complicaties en
aandachtspunten van de toediening van bloed en bloedderivaten
4. Psychosociale context
De student beschrijft de gevolgen van misbruik op het gedrag van de parturiënte en weet hoe
hier mee om te gaan tijdens arbeid en bevalling
7. Samenwerking en communicatie met zorgvragers en zorgverleners
De student kan feedback geven en ontvangen door self- en peer assessment
10. Evidence-based zorg
De student boordeelt wetenschappelijk (vak) literatuur op kwaliteit adhv de formulieren van
Evidence Based Practice
De student vat wetenschappelijke (vak) literatuur samen
3
, Week 1
Infuustherapie
(Pré) inductie
Partus, Placentaire fase, Post Placentaire fase
Bloed en bloedderivaten
Evidence based practice
Verlengde 1ste en 2e fase - arbeid bevorderende houdingen
CTG - fundamentele fysiologie
De epidurale verdoving
Infuustherapie
Giovanna Gooris, 18-09-2019
Definitie
= Toediening van een geneesmiddel of vloeistof via parenterale weg (alles wat niet via het maagdarmstelsel gaat). Op
voorschrift.
Gewoonlijk elektrolyten (bundeling van ionen zoals kalium, natrium).
In het lichaam is een samenstelling van vloeistoffen: 60% is vocht (in- en tussen je cellen). Deze samenstelling wordt continu in
evenwicht gehouden door osmose.
Osmose: osmose is een proces op basis van diffusie waarbij een vloeistof, waarin stoffen zijn opgelost, door een zogenaamd
halfdoorlatend membraan (een semipermeabele wand) stroomt, dat wel de vloeistof doorlaat maar niet de opgeloste stoffen.
Concentratie wordt aan beide zijden gelijk gemaakt door aan enkele zijden vocht toe te voegen.
Doel infuustherapie, wanneer gebruik je een infuus?
- Afwijkingen in volume en samenstelling normaliseren (na bijv. bloedverlies is het volume verlaagd waardoor de bloeddruk
zakt = vaatvulling)
- Verhogen van de bloeddruk (om een bloeddrukval tgv vasodilatatie door de epiduraal te voorkomen. Bloeddrukval =
deceleraties)
- TPN (transparenterale nutrici) / parenterale voeding (comateuze patienten, zware ondervoeding)
- Desintoxicatie (om het lichaam te filteren en de schadelijke stoffen te verdunnen, op te lossen of te scheiden)
- Diagnostisch (minder van belang in de verloskunde) (bijv. contrastvloeistoffen)
- Waakinfuus/slotje (preventief bijv. postoperatief of bij arbeid)
- Toegangsweg voor geneesmiddelen: continu of bolus (dosis is te hoog om oraal te nemen, ZV moet nuchter blijven, ZV die
veel braken)
4
