Samenvatting pathologie van het hart

PATHOLOGIE VAN HET HART
1. ANATOMIE EN FYSIOLOGIE

Kleine bloedsomloop = pulmonale circulatie

Grote circulatie = systeemcirculatie

• Staan in serie
• Door beide 5l/min in rust

Atrio-ventriculaire (AV-) kleppen

• Tricuspidalisklep (rechts) = 3 slippig
• Bicuspidalisklep = mitralisklep (links)
= 2 slippig
• Verhinderen terugstroom bloed ventrikels naar atria tijdens systole

Semilunaire kleppen = halvemaanvormige kleppen (3)

• Pulmonalisklep (rechts)
• Aortaklep (links)
• Verhinderen terugstroom bloed van aorta en aa pulmonales naar ventrikels tijdens
diastole

De elektrische prikkeling van de hartspier

• Subendotheliaal gelegen ‘geleidingsstelsel’ van het hart
• Prikkelvormend + prikkelgeleidend
o De sinusknoop (rechter atrium)
o De internodale geleidingsvezels
o De AV-knoop
o De bundel van His
o De linker en rechter bundeltak
o De vezels van Purkinje
• Ritme beïnvloed door
o NX = vertragend = parasympatisch
o nn. accelerantes = versnellend (β1) = orthosympatisch

,De werking van het hart (ventriculair)

• Diastole = 0,6 sec
= passief (onderdruk) + actief (“atriale kick)
• Systole = 0,3 sec
= actief

Systemische arteriële bloeddruk: BD = HF x SV x TPW

Normale waarden in rust

• BD = 90 mmHg
o SBD: 120 mmHg
o DBD: 80 mmHg
• HD = 5 l/mim
o HF = 70/min
o SV = 70 ml
 EDV = 120 ml
 ESV = 50 ml
• TPW = 18 mmHg.min/l
• Bij inspanning: HD x 4 – x 6



2. ONDERZOEKEN VAN HART EN BLOEDVATEN

2.1. KLINISCH ONDERZOEK

• Auscultatie
• Palpatie
• Meting bloeddruk

Palpatie van de arteriële pols:

, 2.2. BLOEDONDERZOEK

• Cofo
• Sedimentaire leucocythose
• Enzymes

2.3. TECHNISCHE ONDERZOEKEN


2.3.1. ECG (ELEKTROCARDIOGRAFIE)

• meet t.h.v. de huid veranderingen in het spanningsveld
(lading) door
• snelle progressieve depolarisatie (en activering) van de
hartspiercellen door Na+ influx in de cellen
• trage progressieve repolarisatie (en ontspanning) van
de hartspiercellen door K+ efflux uit de cellen (= reactie
op depolarisatie)
• Start van de cyclus in de sinusknoop van rechter atrium
• Positionering van de 9 elektoden:
o 3 elektroden in het frontale vlak
o 6 precordiale elktroden in het dwarse (transversale vlak)




ECG-tracé van 1 gewone hartcyclus:

1. Depolarisatie van de atria
2. Depolarisatie AV knoop
3. Depolarisatie ventrikels
4. Midsystole
5. Repolarisatie ventrikels
6. Diastole ventrikels

, Holter – ECG:

• Draagbare ECH-monitor
• Meestal 24u
• Indicatie: vooral bij vermoeden van hartritme stoornissen

ECG tijdens inspanning:

= inspanningstest (fiets of loopband)

• 50 watt => ↑ in stappen van 25 watt
• Tot
o uitputting
o klachten
o ECG afwijkingen
o 85-90% maximale
hartslag

2.3.2. RX THORAX



 Hartfalen, ook wel 'decompensatio cordis' genoemd,
betekend dat de pompfunctie van het hart is
verminderd. Het gevolg is dat het zuurstofrijke bloed
minder goed door het lichaam kan worden gepompt.
Dit kan leiden tot een overvulling van de bloedvaten van
de longen.

2.3.3. CT-SCAN



 Het voornaamste doel van het onderzoek is om met behulp
van de CT-scanner te bekijken of er vernauwingen zijn in de
kransslagaderen, de slagaders rondom het hart, die de hartspier
van bloed voorzien.

2.3.4. NMR = MRI

Evt “chemisch fiesen met adenosine of dobutamine
(verhoging contractiekracht + HR)