CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC
Deel 2: Analyse zorgsituatie
, Zoekstrategie
Datum Zoektermen Databank hits Relevante artikelen
Search: patient AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND laboratory CINAHL 0 Geen match gevonden,
20.12. research AND ( venepuncture or venipuncture or zoektermen uitbreiden of
2019 phlebotomy ) AND ( peripheral intravenous catheter or beperken.
peripheral intravenous cannula or peripheral venous
catheter or pivc ) AND comfort AND ( reliable or valid)
Search: patient AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or CINAHL 1 1 mogelijke match: Zegin &
20.12. venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral Enç., 2008.
2019 intravenous catheter or peripheral intravenous cannula
or peripheral venous catheter or pivc) AND comfort Op zoek naar anderen
aangezien deze 11 jaar oud is.
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or 3 mogelijke matches:
20.12. blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or CINAHL 9 Coventry et al., 2019
2019 venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
intravenous catheter or peripheral intravenous cannula Younhee et al., 2019
or peripheral venous catheter or pivc) Mulloy et al., 2018.
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or Pubmed 86 Specifiëren
20.12. venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
2019 intravenous catheter or peripheral intravenous cannula
or peripheral venous catheter or pivc)
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or blood 3 mogelijke matches:
20.12. sampling or blood taken) AND (venepuncture or venipuncture or Pubmed 9 Coventry et al., 2019.
2019 phlebotomy) AND (peripheral intravenous catheter or peripheral
Younhee et al., 2019
intravenous cannula or peripheral venous catheter or pivc)
Taghizadeganzadeh et al., 2015
Title/abstract
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or Cochrane 20 1 mogelijke match: Mulloy et al,
20.12. blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or 2018.
2019 venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
intravenous catheter or peripheral intravenous cannula Andere artikelen zijn ouder dan
or peripheral venous catheter or pivc) 5 jaar. Ik heb al recentere
mogelijke artikelen gevonden,
namelijk 2 SR die ook hoog
staan in de piramide of
evidance. De overige artikelen
geven geen antwoord op mijn
pico-vraagstelling.
2
, Inleiding
Casusbeschrijving
Dhr M. (48 jaar) is op 20 september 2019 opgenomen in het Erasmus Medisch Centrum.
Meneer werd opgenomen met diverse klachten van algehele malaise, dyspneu,
gewichtsverlies van 30 kilo waardoor nu zware ondervoeding (BMI 15,3), nachtelijk zweten
en koude koorts. Bij meneer zijn de volgend diagnose gesteld: humaan
immunodeficiëntievirus (HIV), Kaposisarcoom van de huid en het gehemelte en verdenking
pneumocystis carinii pneumonie. In een korte tijd is het afweersysteem van meneer zo
verzwakt door hiv dat dit nu tot AIDS heeft geleid. Dit zorgde voor een diversiteit aan
klachten.
Dhr heeft tijdens opname regelmatige koude koortsepisodes met rillingen, koud
aanvoelen, een bleke huid en overmatig transpireren. Hiervan ondervindt meneer
ongemak. Meerdere malen wordt de MEWS- score afgenomen als instrument om
vroegtijdig een vitaal bedreigde patiënt te herkennen. Hieruit is op te maken dat de
waardes van de vitale functies bij dhr. vaak afwijkend zijn en wordt er regelmatig in
opdracht van de arts een bloedafname uitgevoerd of bloedkweken afgenomen. Aangezien
dhr. een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van een bijkomende infectie en een
sepsis is dit belangrijk om te signaleren en te constateren.
Met deze reden worden er veel bloedonderzoeken uitgevoerd en hiervoor moet meneer
meerdere malen een venapunctie ondergaan. Gezien meneer al last heeft van
ongemakken is deze handeling nog een handeling die niet tot het comfort van meneer
bijdraagt. De vene van meneer zijn moeilijk aan te prikken en soms lukt de handeling niet,
waardoor de handeling veel tijd kost en oncomfortabel/pijnlijk is voor de patiënt.
Aangezien dhr. cotrimoxazol intraveneus toegediend krijgt met behulp van een
infuuspomp als behandeling voor pneumocystis carinii pneumonie heeft meneer een
venflon op zijn arm waar dit overheen gaat. Hierdoor is de vraagstelling tot stand
gekomen of er ook bloed afgenomen kan worden vanuit de venflon om hierdoor comfort te
kunnen waarborgen voor patiënten.
Klinisch dilemma en probleemstelling
Bloedafname is een van de meest voorkomende handelingen van een verpleegkundige bij
ziekenhuispatiënten. Wanneer bloed wordt afgenomen en uitgevoerd door venapunctie,
worden ze vaak geassocieerd met pijn en angst voor patiënten. Het doorprikken van de
ader veroorzaakt ook pijn, infectie of schade aan het bloed en lymfestroom of zorgt voor
langdurige genezing. Bloedafname van perifere veneuze katheter kan deze complicaties
verminderen. Hierdoor biedt bloedafname uit een perifere intraveneuze canule mogelijk
een alternatief voor venapunctie. Deze handeling kan de frequentie van venapunctie en
ongemak voor de patiënt verminderen.
Veel patiënten hebben een venflon aan een arm waarover NaCl 0,9% loopt voor het
openhouden van het infuus of waar gecombineerd medicatie overheen loopt. In de praktijk
nemen verpleegkundige verschillend bloed af. De één neemt altijd bloed af m.b.v.
venapunctie (methode 1) en de ander neemt bloed af uit het infuus (methode 2) en nog
een andere methode is het afnemen van bloed uit het infuus door eerst twee minuten de
pomp stil te zetten en een loze buis af te nemen (methode 3). Het protocol van
venapunctie zegt: neem geen bloed af uit een arm waarin een lopend infuus zit. Maar dit
betekent niet dat je bloed niet vanuit het infuus kan afnemen.
De meeste verpleegkundige vermijden bloedafname vanuit perifere IV-katheters vanwege
de mogelijke kans op hemolyse, verdunning door vloeistoffen van NaCl/heparine of
toegediende medicijnen, PIVC-losraking en verhoogde flebitisnelheid. Dit is overigens niet
zeker en staat niet in het protocol. Vanuit de praktijk worden uit een PICC-lijn of PVC ook
altijd de bloedafnames gedaan. Aangezien zij 3 lumen hebben, wordt daar één vast
gebruikt voor bloedafname. Hieruit wordt eerst een loze buis afgenomen, aangezien er
3
Deel 2: Analyse zorgsituatie
, Zoekstrategie
Datum Zoektermen Databank hits Relevante artikelen
Search: patient AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND laboratory CINAHL 0 Geen match gevonden,
20.12. research AND ( venepuncture or venipuncture or zoektermen uitbreiden of
2019 phlebotomy ) AND ( peripheral intravenous catheter or beperken.
peripheral intravenous cannula or peripheral venous
catheter or pivc ) AND comfort AND ( reliable or valid)
Search: patient AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or CINAHL 1 1 mogelijke match: Zegin &
20.12. venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral Enç., 2008.
2019 intravenous catheter or peripheral intravenous cannula
or peripheral venous catheter or pivc) AND comfort Op zoek naar anderen
aangezien deze 11 jaar oud is.
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or 3 mogelijke matches:
20.12. blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or CINAHL 9 Coventry et al., 2019
2019 venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
intravenous catheter or peripheral intravenous cannula Younhee et al., 2019
or peripheral venous catheter or pivc) Mulloy et al., 2018.
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or
blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or Pubmed 86 Specifiëren
20.12. venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
2019 intravenous catheter or peripheral intravenous cannula
or peripheral venous catheter or pivc)
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or blood 3 mogelijke matches:
20.12. sampling or blood taken) AND (venepuncture or venipuncture or Pubmed 9 Coventry et al., 2019.
2019 phlebotomy) AND (peripheral intravenous catheter or peripheral
Younhee et al., 2019
intravenous cannula or peripheral venous catheter or pivc)
Taghizadeganzadeh et al., 2015
Title/abstract
Search: patient* AND (draw blood or blood culture or Cochrane 20 1 mogelijke match: Mulloy et al,
20.12. blood sampling or blood taken) AND (venepuncture or 2018.
2019 venipuncture or phlebotomy) AND (peripheral
intravenous catheter or peripheral intravenous cannula Andere artikelen zijn ouder dan
or peripheral venous catheter or pivc) 5 jaar. Ik heb al recentere
mogelijke artikelen gevonden,
namelijk 2 SR die ook hoog
staan in de piramide of
evidance. De overige artikelen
geven geen antwoord op mijn
pico-vraagstelling.
2
, Inleiding
Casusbeschrijving
Dhr M. (48 jaar) is op 20 september 2019 opgenomen in het Erasmus Medisch Centrum.
Meneer werd opgenomen met diverse klachten van algehele malaise, dyspneu,
gewichtsverlies van 30 kilo waardoor nu zware ondervoeding (BMI 15,3), nachtelijk zweten
en koude koorts. Bij meneer zijn de volgend diagnose gesteld: humaan
immunodeficiëntievirus (HIV), Kaposisarcoom van de huid en het gehemelte en verdenking
pneumocystis carinii pneumonie. In een korte tijd is het afweersysteem van meneer zo
verzwakt door hiv dat dit nu tot AIDS heeft geleid. Dit zorgde voor een diversiteit aan
klachten.
Dhr heeft tijdens opname regelmatige koude koortsepisodes met rillingen, koud
aanvoelen, een bleke huid en overmatig transpireren. Hiervan ondervindt meneer
ongemak. Meerdere malen wordt de MEWS- score afgenomen als instrument om
vroegtijdig een vitaal bedreigde patiënt te herkennen. Hieruit is op te maken dat de
waardes van de vitale functies bij dhr. vaak afwijkend zijn en wordt er regelmatig in
opdracht van de arts een bloedafname uitgevoerd of bloedkweken afgenomen. Aangezien
dhr. een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van een bijkomende infectie en een
sepsis is dit belangrijk om te signaleren en te constateren.
Met deze reden worden er veel bloedonderzoeken uitgevoerd en hiervoor moet meneer
meerdere malen een venapunctie ondergaan. Gezien meneer al last heeft van
ongemakken is deze handeling nog een handeling die niet tot het comfort van meneer
bijdraagt. De vene van meneer zijn moeilijk aan te prikken en soms lukt de handeling niet,
waardoor de handeling veel tijd kost en oncomfortabel/pijnlijk is voor de patiënt.
Aangezien dhr. cotrimoxazol intraveneus toegediend krijgt met behulp van een
infuuspomp als behandeling voor pneumocystis carinii pneumonie heeft meneer een
venflon op zijn arm waar dit overheen gaat. Hierdoor is de vraagstelling tot stand
gekomen of er ook bloed afgenomen kan worden vanuit de venflon om hierdoor comfort te
kunnen waarborgen voor patiënten.
Klinisch dilemma en probleemstelling
Bloedafname is een van de meest voorkomende handelingen van een verpleegkundige bij
ziekenhuispatiënten. Wanneer bloed wordt afgenomen en uitgevoerd door venapunctie,
worden ze vaak geassocieerd met pijn en angst voor patiënten. Het doorprikken van de
ader veroorzaakt ook pijn, infectie of schade aan het bloed en lymfestroom of zorgt voor
langdurige genezing. Bloedafname van perifere veneuze katheter kan deze complicaties
verminderen. Hierdoor biedt bloedafname uit een perifere intraveneuze canule mogelijk
een alternatief voor venapunctie. Deze handeling kan de frequentie van venapunctie en
ongemak voor de patiënt verminderen.
Veel patiënten hebben een venflon aan een arm waarover NaCl 0,9% loopt voor het
openhouden van het infuus of waar gecombineerd medicatie overheen loopt. In de praktijk
nemen verpleegkundige verschillend bloed af. De één neemt altijd bloed af m.b.v.
venapunctie (methode 1) en de ander neemt bloed af uit het infuus (methode 2) en nog
een andere methode is het afnemen van bloed uit het infuus door eerst twee minuten de
pomp stil te zetten en een loze buis af te nemen (methode 3). Het protocol van
venapunctie zegt: neem geen bloed af uit een arm waarin een lopend infuus zit. Maar dit
betekent niet dat je bloed niet vanuit het infuus kan afnemen.
De meeste verpleegkundige vermijden bloedafname vanuit perifere IV-katheters vanwege
de mogelijke kans op hemolyse, verdunning door vloeistoffen van NaCl/heparine of
toegediende medicijnen, PIVC-losraking en verhoogde flebitisnelheid. Dit is overigens niet
zeker en staat niet in het protocol. Vanuit de praktijk worden uit een PICC-lijn of PVC ook
altijd de bloedafnames gedaan. Aangezien zij 3 lumen hebben, wordt daar één vast
gebruikt voor bloedafname. Hieruit wordt eerst een loze buis afgenomen, aangezien er
3
