Vasculaire pathologie: Prof. Zeltzerjjjj
Borstreconstructie (8/05/20)
Introductie
- 1/8 in België heeft te maken met borstkanker
- Mogelijkheden:
o Borstremodellering
o Borstprothese
o Gesteelde flappen
o Vrije flappen
Technische mogelijkheden
1. Borst remodellering = oncoplastische heelkunde
Inleiding
➔ borstsparende technieken
➔ esthetische outcome optimaliseren
➔ “Displacement” techniek
Indicaties
- Bij grote borsten
- Tumor in het inferieure kwadrant: gemakkelijker
- Andere borst wordt om esthetische redenen ook kleiner gemaakt voor de symmetrie
2. Borstprothese
Inleiding
- Niet zelfde als esthetische borstvergroting! (deze voelt koud aan)
- Nu beginnen we eigenlijk ZONDER borst, inhoud is verwijderd door kanker
Indicaties
- Vooral bij borsten die niet bestraald zijn
- Op lange termijn vaak opnieuw operatie nodig
o Vooral bij rokers, diabetici, bestaling
o Uitdunning weefsels: huid breekt
o Vervorming van het kapsel ook mogelijk
3. Gesteelde flappen
Inleiding
= altijd vast aan het lichaam
➔ minder kans op falen
➔ minder volume
➔ “Replacement” techniek
1
, Indicaties
- Bij kleine en middelgrote borsten
- BCT zal leiden tot onacceptabele esthetische outcome
T-DAP flap
= (Thoracodorsal Artery Perforator) → meest gebruikt
- Enkel huid en subcutaan vetweefsel van de laterale en post thorax
- Samen met de arterie wordt dit verplaatst naar de plek waar een tumor zat
4. Vrije flappen
Inleiding
= volledig gedeconnecteerd van het lichaam (microchirurgie, weefseltransplantatie)
➔ kans op falen (3%)
➔ meer volume
DIE(A)P flap
= Deep Inferior Epigastric Artery Perforator
- minimale donorsite morbiditeit
- goede flap durability
- geschiedenis:
o TRAMflap:
▪ Zowel buikweefsel als rectus abdominis verplaatsen = GESTEELDE FLAP
▪ Verzwakking buikwand en zwelling spier thv borst
o Vrije TRAMflap:
▪ Kleiner stuk van de spier
▪ Gedeconnecteerd: beter remodelleren
o Muscle sparing vrije TRAMflap
▪ Nog kleiner stukje spier en vrij getransfereerd
o Nu: DIEaPflap
- Enkel huid en subcutaan vetweefsel samen met arterie wordt verplaatst
- Na 6-8 weken volledig geremodelleerd
- Geen verzwakking van de buikwand
Indicaties
- Vrouw met totale mastectomie
- Aangeboren borstafwijkingen
- Correcties van kleine defecten
- Autologe borstvergroting
Contra-indicaties
- Absolute contra-indicaties
o In het verleden buikwandcorrectie, abdominoplasty of liposuctie
o Actieve rokers
- Relatieve contra-indicaties
2
Borstreconstructie (8/05/20)
Introductie
- 1/8 in België heeft te maken met borstkanker
- Mogelijkheden:
o Borstremodellering
o Borstprothese
o Gesteelde flappen
o Vrije flappen
Technische mogelijkheden
1. Borst remodellering = oncoplastische heelkunde
Inleiding
➔ borstsparende technieken
➔ esthetische outcome optimaliseren
➔ “Displacement” techniek
Indicaties
- Bij grote borsten
- Tumor in het inferieure kwadrant: gemakkelijker
- Andere borst wordt om esthetische redenen ook kleiner gemaakt voor de symmetrie
2. Borstprothese
Inleiding
- Niet zelfde als esthetische borstvergroting! (deze voelt koud aan)
- Nu beginnen we eigenlijk ZONDER borst, inhoud is verwijderd door kanker
Indicaties
- Vooral bij borsten die niet bestraald zijn
- Op lange termijn vaak opnieuw operatie nodig
o Vooral bij rokers, diabetici, bestaling
o Uitdunning weefsels: huid breekt
o Vervorming van het kapsel ook mogelijk
3. Gesteelde flappen
Inleiding
= altijd vast aan het lichaam
➔ minder kans op falen
➔ minder volume
➔ “Replacement” techniek
1
, Indicaties
- Bij kleine en middelgrote borsten
- BCT zal leiden tot onacceptabele esthetische outcome
T-DAP flap
= (Thoracodorsal Artery Perforator) → meest gebruikt
- Enkel huid en subcutaan vetweefsel van de laterale en post thorax
- Samen met de arterie wordt dit verplaatst naar de plek waar een tumor zat
4. Vrije flappen
Inleiding
= volledig gedeconnecteerd van het lichaam (microchirurgie, weefseltransplantatie)
➔ kans op falen (3%)
➔ meer volume
DIE(A)P flap
= Deep Inferior Epigastric Artery Perforator
- minimale donorsite morbiditeit
- goede flap durability
- geschiedenis:
o TRAMflap:
▪ Zowel buikweefsel als rectus abdominis verplaatsen = GESTEELDE FLAP
▪ Verzwakking buikwand en zwelling spier thv borst
o Vrije TRAMflap:
▪ Kleiner stuk van de spier
▪ Gedeconnecteerd: beter remodelleren
o Muscle sparing vrije TRAMflap
▪ Nog kleiner stukje spier en vrij getransfereerd
o Nu: DIEaPflap
- Enkel huid en subcutaan vetweefsel samen met arterie wordt verplaatst
- Na 6-8 weken volledig geremodelleerd
- Geen verzwakking van de buikwand
Indicaties
- Vrouw met totale mastectomie
- Aangeboren borstafwijkingen
- Correcties van kleine defecten
- Autologe borstvergroting
Contra-indicaties
- Absolute contra-indicaties
o In het verleden buikwandcorrectie, abdominoplasty of liposuctie
o Actieve rokers
- Relatieve contra-indicaties
2
