Samenvatting MSK3 inleidend deel theorie

Inleiding
1 Inleiding tot het klinisch redeneren
Lage rugklachten (LRK) en nekklachten (NK):

 Meest voorkomende MSK klachten
 Grote impact op functioneren
 grote socio-economische gevolgen

1.1 Definitie lage rugklachten
Lage rugklachten = pijn of andere ongewenste ervaren sensaties in de lumbosacrale regio, al dan niet
met uitstraling in de gluteale regio en/of in 1 of beide benen.

Oorzaak: zelden 1 specifieke, vaak gevolg van fysieke, psychologische en/of sociale dysfuncties die
interfereren met activiteiten en participatie  via biopsychosociaal perspectief!

1.2 Classificatie lage rugklachten
Duur van de klachten
 Acuut: < 6 weken
 Subacuut: 7-12 weken
 Chronisch: >12 weken
 Recurrente klachten: regelmatig episodes van LRK zonder chronisch te zijn

Oorzaak van de klachten
 Specifieke LRK (10-20%)
 Aspecifieke LRK (80-90%)
 Lumbosacraal radiculair syndroom

Pijnmechanismen
 Nociceptieve pijn
 Perifeer neuropathische pijn
 Neuroplastische pijn

 deze gegevens haal je uit de anamnese.

1.2.1 Specifieke lage rugklachten
= lage rugklachten veroorzaakt door een specifiek pathofysiologisch mechanisme en/of een stoornis
in anatomische structuur. De klachten hebben een specifieke oorzaak, bv. (zie pathologie):

 Discus hernia
 Radiculair syndroom
 Spinaal stenose
 Spondylolisthesis
 Spondylitis Ankylopoetica (ziekte van Bechterew)
 Osteoporose
 Trauma – fracturen

1

,  Metastasen
 Infecties
 Cauda equina syndroom

1.2.2 Aspecifieke rugklachten
= LRK die niet toegeschreven kan worden aan een specifieke afwijking of stoornis.
Belangrijk: biopsychosociaal model: heeft invloed op hoe de klacht wordt ervaren. Zie gele vlaggen.

Symptomen (=vaag):

 Pijn lumbo-sacrale regio
 Evt. uitstraling gluteale regio en/of bovenbeen
 Continue pijn of intermittente pijn
 Houdingen, bewegingen en/of externe belasting verergeren klachten
 Stijfheid WK bij opstaan
 Geen ziekteverschijnselen

De eerste episode komt meestal tussen de 18-65 jaar. Buiten deze periode is het risico op specifieke
lage rugklachten veel groter.

1.2.3 Lumbosacraal radiculair syndroom
Zie pijnmechanismen.

1.2.4 Onderscheid aspecifieke en specifieke lage rugklachten
 op basis van anamnese en klinisch onderzoek.

Indien rode vlaggen: specifiek probleem of lumbosacraal radicualir syndroom. Enkel dan medische
beeldvorming of labo-onderzoeken. Nooit medische beeldvorming bij aspecifiek! Er is geen
correlatie tussen degeneratieve veranderingen in WK en klachten, geeft patiënt enkel angst.

1.3 Rode en gele vlaggen
1.3.1 Rode vlaggen
= biologische alarmsignalen voor lichamelijke afwijkingen  voor specifieke aandoening.

 Eerste episode van LRK buiten 18-65 jaar
 Trauma
 Constante, progressieve pijn
 Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis
 Risico op osteoporose
 Pijn en/of paresthesieën in been onder de knie
 Pijn in rug, boven L4
 Neurologische uitval
 Recente incontinentie
 Onverklaard gewichtsverlies
 Algehele malaise
 Teken van infectie
 Druggebruik, HIV, immuundepressie


2

,  rode vlaggen van buiten kennen! Komen ook voor in casussen op examen

Stel relevante vragen in anamnese en stel relevante onderzoeksdoelstellingen op om de rode vlaggen
op te sporen.

1.3.2 Gele vlaggen
= psychosociale factoren die risico op chronische LRK verhogen.

 Attitude
 Gedrag
 Financiële consequenties
 Diagnostiek en behandeling
 Emoties
 Familie
 Werk

De biologische factoren zijn geen gele vlaggen, maar kunnen wel mee de prognose bepalen:

 Wortelirritatie/uitstraling/ niet behandelbare specifieke pathologie
 Slechte lichamelijke conditie
 Voorgeschiedenis van rugklachten (frequentie/patroon)

1.4 Beloop
Hoe ontstaan:

 60% heeft acute klachten
 40% langzame klachten

Hoelang:

 50% na 1 week weg
 75-90% na 4-6 weken weg
 Klein deel chronisch

LRK is vaak recurrent (50-80% hervalt binnen een jaar). Maak een onderscheid tussen normaal en
afwijkend beloop.




Tussen 4 en 7 weken een knik: hiervoor, maar vooral in die periode patiënt terug aan het werk
krijgen om chronisch te voorkomen.

3