Samenvatting Functioneren bij neurologische aandoeningen: Leerpad 3

‭ P‬‭3:‬‭fysiek‬‭functioneren:‬‭van‬‭mechanisme‬‭tot‬
L
‭diagnose‬
‭Klinimetrie‬‭in‬‭neurologische‬‭revalidatie‬
‭1.‬ ‭Physician‬‭based‬‭test‬
‭●‬ ‭Therapeut‬‭bepaald‬‭score‬
‭●‬ ‭bv.‬‭Ashworth‬‭scale‬
‭●‬ ‭Doel‬‭=‬‭gelijke‬‭verdeling‬‭per‬‭categorie‬
‭●‬ ‭Realiteit‬‭=‬‭ongelijke‬‭verdeling‬‭per‬‭categorie‬
‭2.‬ ‭Patient-report‬‭outcome‬‭measures‬‭(PRO)‬
‭●‬ ‭Vragenlijsten‬
‭●‬ ‭bv.‬‭Visual‬‭Analogue‬‭Scale‬‭(V.A.S.)‬
‭●‬ ‭Numerieke‬‭score‬
‭●‬ ‭Ernst,‬‭frequentie,‬‭verbetering?‬
‭3.‬ ‭Capacity‬‭measures‬
‭●‬ ‭Maximale‬‭capaciteit‬
‭●‬ ‭Maximale‬‭bekwaamheid‬‭om‬‭een‬‭taak‬‭of‬‭handeling‬‭uit‬‭te‬‭voeren‬‭in‬‭een‬
‭gestandaardiseerde‬‭omgeving‬
‭●‬ ‭Hoogst‬‭waarschijnlijke‬‭niveau‬‭van‬‭functioneren‬‭van‬‭een‬‭persoon‬
‭●‬ ‭bv.‬‭NHPT,‬‭ARAT,‬‭JAMAR‬‭hand‬‭grip‬‭en‬‭TEMPA‬
‭4.‬ ‭(habitual)‬‭Performance‬‭measures‬
‭●‬ ‭Hoe‬‭wordt‬‭het‬‭dagelijks‬‭functioneren‬‭waargenomen?‬
‭●‬ ‭Wat‬‭doet‬‭een‬‭individu‬‭in‬‭zijn/haar‬‭huidige‬‭omgeving?‬
‭●‬ ‭bv.‬‭ABILHAND,‬‭Accelerometer‬

‭Doelen‬‭van‬‭een‬‭meetinstrument‬
‭●‬ ‭Descriptief‬‭doel‬
‭-‬ ‭Beschrijft‬‭de‬‭status‬‭van‬‭een‬‭patiënt‬‭op‬‭een‬‭gegeven‬‭moment‬‭in‬‭de‬‭tijd‬
‭-‬ ‭Onderscheiden‬‭tussen‬‭patiënten‬‭en‬‭gezonde‬‭personen‬
‭→‬‭abnormaal‬‭vs‬‭normaal‬
‭→‬‭vergelijking‬‭met‬‭normatieve‬‭data‬
‭-‬ ‭Categorisatie‬‭van‬‭patiënten‬
‭-‬ ‭Communicatie‬‭tussen‬‭zorgverleners‬
‭-‬ ‭Helpt‬‭bij‬‭het‬‭plannen‬‭van‬‭een‬‭behandeling‬
‭●‬ ‭Predictief‬‭doel‬
‭-‬ ‭Prognose‬
‭●‬ ‭Evaluatief‬‭doel‬
‭-‬ ‭Evalueert‬‭de‬‭functionele‬‭status‬‭van‬‭een‬‭patiënt‬‭in‬‭de‬‭tijd‬‭of‬‭na‬‭een‬‭interventie‬
‭-‬ ‭Schalen/testen‬‭moeten‬‭sensitief‬‭zijn‬‭voor‬‭veranderingen‬
‭-‬ ‭Onderzoek‬‭moet‬‭de‬‭effectiviteit‬‭van‬‭uitvindingen‬‭evalueren,‬‭voor‬‭verbetering‬‭van‬
‭behandeling‬‭kwaliteit‬

, ‭Gestandaardiseerde‬‭outcome‬‭measures‬
‭●‬ ‭Soort‬‭score‬
‭-‬ ‭Nominaal‬
‭-‬ ‭Ordinaal‬‭(descriptief)‬
‭-‬ ‭Continu‬‭(evaluatief)‬
‭●‬ ‭Psychometrische‬‭eigenschappen‬
‭-‬ ‭Betrouwbaarheid‬‭(inter-rater,‬‭intra-rater,‬‭test-retest)‬
‭-‬ ‭Validiteit‬‭(indruksvaliditeit,‬‭concurrente‬‭validiteit,‬‭constructvaliditeit)‬
‭-‬ ‭Gevoeligheid‬‭voor‬‭verandering‬‭(sensitiviteit,‬‭responsiviteit)‬
‭-‬ ‭Normatieve‬‭data‬

‭●‬ ‭Ordinale‬‭data‬
‭-‬ ‭bv.‬‭finger-to-nose‬‭test‬
‭-‬ ‭bv.‬‭score‬‭0-4‬
‭-‬ ‭goede‬‭intra-rater‬‭betrouwbaarheid:‬‭als‬‭dezelfde‬‭therapeut‬‭de‬‭score‬‭geeft‬
‭-‬ ‭slechtere‬‭inter-rater‬‭betrouwbaarheid‬‭als‬‭er‬‭geen‬‭goede‬‭beschrijving‬‭is‬‭v.d.‬‭scores‬
‭-‬ ‭descriptief‬‭en‬‭categorisch‬
‭●‬ ‭Continue‬‭data‬
‭-‬ ‭bv.‬‭NHPT‬‭→‬‭meet‬‭tijd‬‭→‬‭continue‬‭meetlat‬
‭-‬ ‭Test-retest‬‭betrouwbaarheid:‬‭is‬‭patiënt‬‭betrouwbaar‬‭in‬‭prestatie?‬
‭-‬ ‭SEM‬‭=‬‭standard‬‭error‬‭of‬‭mean‬‭(variabiliteit‬‭van‬‭uitvoering‬‭van‬‭patiënt)‬
‭-‬ ‭evaluatief‬
‭-‬ ‭Gevoeliger‬‭naar‬‭verandering‬‭toe‬

‭ eobserveerde‬‭score‬‭=‬‭Echte‬‭mogelijkheid‬‭+‬‭Random‬‭error‬
G
‭Is‬‭het‬‭een‬‭verbetering‬‭of‬‭een‬‭variabiliteit/ruis?‬
‭●‬ ‭Ruis‬
‭-‬ ‭SRC:‬‭kleinste‬‭echte‬‭verandering‬‭=‬‭1,96‬‭*‬‭SD‬‭(standard‬‭deviation)‬
‭-‬ ‭MDC:‬‭minimale‬‭detecteerbare‬‭verandering‬
‭●‬ ‭Verbeteringen‬‭richting‬‭een‬‭klinisch‬‭anker‬
‭-‬ ‭MIC:‬‭minimale‬‭belangrijke‬‭schaal‬‭(of‬‭een‬‭patiënt‬‭iets‬‭waardeert)‬


‭Module‬‭3.1‬‭Veranderen‬‭en‬‭handhaven‬‭van‬‭lichaamshouding‬

‭3.1.1‬‭Inleiding‬
‭Balans‬
‭Stabiel‬‭evenewicht‬ ‭Als‬‭gravitatielijn‬‭binnen‬‭steunvlak‬‭valt‬

‭Gravitatielijn‬ ‭Denkbeeldige‬‭verticale‬‭actielijn,‬‭startend‬‭vanuit‬‭lichaamszwaartepunt‬‭tot‬‭steunvlak/grond‬

‭Zwaartepunt‬ ‭Punt‬‭ten‬‭opzichte‬‭waarvan‬‭de‬‭massa‬‭van‬‭dat‬‭object‬‭in‬‭evenwicht‬‭is‬

‭Lichaamszwaartepunt‬ ‭Als‬‭aangrijpingspunt‬‭v.d.‬‭zwaartekracht‬‭gecentreerd‬‭wordt‬‭in‬‭1‬‭punt‬

, ‭Posturale‬‭controle‬




‭Bronnen‬‭noodig‬‭voor‬‭posturale‬‭controle‬‭en‬‭oriëntatie‬
‭1.‬ ‭Biomechanische‬‭beperkingen‬ ‭2.‬ ‭Bewegingsstrategieën‬ ‭3.‬ ‭Sensorische‬‭strategieën‬
‭-‬ ‭ROM‬ ‭-‬ ‭reactief‬ ‭-‬ ‭sensorische‬‭integratie‬
‭-‬ ‭kracht‬ ‭-‬ ‭anticipatorisch‬ ‭-‬ ‭sensorische‬
‭-‬ ‭limieten‬‭van‬‭stabiliteit‬ ‭-‬ ‭vrijwillig‬ ‭herweging‬

‭4.‬ ‭Oriëntatie‬‭in‬‭de‬‭ruimte‬ ‭5.‬ ‭Controle‬‭van‬‭dynamica‬ ‭6.‬ ‭Cognitieve‬‭verwerking‬
‭-‬ ‭perceptie,‬‭interne‬ ‭-‬ ‭gang‬ ‭-‬ ‭aandacht‬
‭referenties‬ ‭-‬ ‭proactief‬ ‭-‬ ‭leren‬
‭-‬ ‭zwaartekracht,‬
‭ondersteunende‬
‭oppervlakken,‬‭visuele‬
‭omgeving‬
‭-‬ ‭verticaliteit‬


‭Balance‬‭Evaluation‬‭Systems‬‭Test‬‭(BESTest)‬
‭●‬ ‭Om‬‭types‬‭van‬‭balansproblemen‬‭te‬‭bepalen‬‭(verschillende‬‭onderliggende‬‭systemen)‬
‭→‬‭directe‬‭specifieke‬‭behandeling‬
‭●‬ ‭27‬‭items‬

‭1.‬‭Biomechanische‬‭beperkingen‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭steunbasis‬‭en‬‭CoM-alignment‬
‭-‬ ‭Spierkracht‬
‭-‬ ‭Gewrichtsbeweeglijkheid‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭steunbasis‬‭en‬‭CoM-alignment‬
‭-‬ ‭Spierkracht‬‭enkel‬‭&‬‭heup‬
‭-‬ ‭Van‬‭zit‬‭op‬‭de‬‭vloer‬‭naar‬‭stand‬

, ‭Controle‬‭van‬‭stabiliteitsgrenzen‬‭en‬‭verticaliteit‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭Interne‬‭representatie‬‭v.d.‬‭stabiliteitsgrenzen‬
‭-‬ ‭Perceptie‬‭van‬‭posturale‬‭verticaliteit‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭Lateraal‬‭leunen‬‭in‬‭zit‬‭en‬‭re-alignment‬
‭-‬ ‭Functional‬‭reach‬‭(voorw/zijw)‬

‭Anticipatiemechanisme‬‭-‬‭pro-actief‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭Pro-actieve‬‭CoM-verplaatsing‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭van‬‭zit‬‭naar‬‭stand‬
‭-‬ ‭unipodale‬‭stand‬
‭-‬ ‭tenenstand‬
‭-‬ ‭alternerende‬‭step‬
‭-‬ ‭anteflexie‬‭armen‬

‭Anticipatiemechanisme‬‭-‬‭re-actief‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭re-actieve‬‭posturale‬‭controle‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭externe‬‭verstoring‬‭(push‬‭&‬‭release)‬‭(voorw/achterw)‬
‭➢‬ ‭Enkelstrategie‬
‭➢‬ ‭Heupstrategie‬
‭➢‬ ‭Stapstrategie‬

‭Sensorische‬‭strategieën‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭visuele,‬‭vestibulaire‬‭en‬‭somatosensorische‬
‭integratie‬‭en‬‭re-weightening‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭CTSIB‬
‭-‬ ‭Stand‬‭op‬‭inclinatiebankje‬




‭Stabiliteit‬‭tijdens‬‭stappen‬‭en‬‭dynamische‬‭activiteiten‬
‭●‬ ‭Kenmerken‬
‭-‬ ‭continu‬‭veranderende‬‭positie‬‭van‬‭CoM‬
‭●‬ ‭Klinische‬‭tests‬‭-‬‭behandelingsdoelen‬
‭-‬ ‭evenwicht‬‭tijdens‬‭stappen‬
‭➢‬ ‭vlakke‬‭ondergrond‬
‭➢‬ ‭snelheidsveranderingen‬
‭➢‬ ‭hoofdrotaties,‬‭pivoteren‬
‭➢‬ ‭hindernissenparcours‬
‭➢‬ ‭timed‬‭up‬‭and‬‭go‬