Samenvatting PA1, Performance Assessment 2023/2024

Inhoud
Handelingen...........................................................................................................................................9




Casussen
Casus 1 - Chris Hall
Chris is vijf dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis vanwege het doormaken van een hartinfarct
in de thuissituatie. Als gevolg van het hartinfarct heeft hij/zij een hartstilstand gehad en is succesvol
gereanimeerd. Chris is bij aankomst in het ziekenhuis gedotterd en is inmiddels stabiel en buiten
levensgevaar. Na de dotterprocedure krijgt Chris antistolling per subcutane injectie. Chris heeft op de
rechterbovenarm een schaafwond ten gevolge van een val tijdens het hartinfarct.
Het gaat nu dusdanig goed dat Chris de volgende dag met ontslag mag. Chris is hier blij mee maar is
wel heel erg geschrokken van wat er is gebeurd, daardoor is er veel behoefte om te praten over wat
er allemaal is gebeurd. Chris is erg onzeker over het eigen lichaam geworden, want welke garanties
heeft zijn er dat het niet nog een keer gebeurt?
Chris is getrouwd en heeft twee kinderen. Chris werkt als leraar Engels op een middelbare school en
ervaart veel stress op het werk, waardoor er weinig ruimte is voor ontspanning.
Student: Jij loopt stage op de afdeling cardiologie en hebt vandaag de zorg voor Chris.

Belangrijkste problemen:
Lichamelijke problemen
 Herstel na hartinfarct en reanimatie -> lichamelijke vermoeidheid en herstel van hartfunctie.
 Ontvangt antistollingsinjecties -> verhoogd risico op bloedingen of blauwe plekken.
 Schaafwond op rechterbovenarm -> risico op infectie, wondverzorging nodig.
 Algemene herstelperiode na dotterprocedure -> conditieverlies, behoefte aan rustige
mobilisatie.

Psychische / emotionele problemen

,  Schrikreactie en angst na het hartinfarct en de reanimatie.
 Onzekerheid over eigen lichaam en angst voor herhaling (“kan het nog een keer gebeuren?”).
 Verwerkingsbehoefte: sterke behoefte om te praten over wat er is gebeurd.
 Mogelijk posttraumatische stressklachten of verhoogde spanning.

Sociaal-maatschappelijke problemen
 Stressvolle werksituatie als leraar -> weinig ontspanning, risico op overbelasting.
 Gezinssituatie met partner en twee kinderen -> impact op gezin, behoefte aan ondersteuning
thuis.
 Aanstaande ontslag uit ziekenhuis -> noodzaak tot goede nazorg, voorlichting en
leefstijladvies.

VTV
Variant 1. Jij gaat de bloeddruk meten en de rode wond op de bovenarm verzorgen;
Of
Variant 2. Jij gaat volgens recept* de antistollingsspuit klaarmaken en deze toedienen via een
subcutane injectie.
*Het recept wordt uitgereikt tijdens de voorbereiding direct voor het PA, er wordt een te
injecteren hoeveelheid in milliliters weergegeven.

Problemen -> angst als gevolg van hartaanval en stress door werkomstandigheden

Diagnose 1:
Diagnose: Verminderd vertrouwen in lichaam
P: Onzeker over het kunnen van eigen lichaam
E: Doorgemaakt hartinfarct
S: Behoefte om erover te praten, angst dat het nog een keer zal gebeuren, emotionele klachten

Diagnose 2:
Diagnose: Stress in dagelijks leven
P: Weinig ruimte voor ontspanning
E: Stress
S: Somberheid, hoge bloeddruk, gejaagd gevoel, moeheid en slaapproblemen

Diagnose 3:
P: Risico op infectie
E: Open schaafwond op recherbovenarm
S: Roodheid, warmte, zwelling, pijn, functieverlies

3 of meer interventies (waarvan 2 psychosociaal):
1. Doorverwijzen naar een maatschappelijk werker/praktijkondersteuner (om verder te praten).
2. Voorlichting geven over gezonde leefstijl (verminderding van stress en meer ontspanning) om risico
op herhaling te verminderen.
3. Voorlichting geven over ontspanningstechnieken.
4. Voorlichting geven over en verzorgen en controleren van de schaafwond op de rechterbovenarm.

Disfunctionele orgaansystemen
 Neurologische systeem -> onrust in het brein
 Neurologisch systeem/motoriek -> spierfunctie van het hart
 Cardiovasculair -> hartinfarct
 Zuurstofbalans myocard -> hartinfarct
 Neurologisch systeem/zintuigelijk -> pijn aan de schaafwond en pijn aan het hart

, Casus 2 - Hadi Mahi
Hadi Mahi woont alleen in een flat in Utrecht, diens partner is helaas overleden. Hun enige kind heeft
een drukke baan in Maastricht. Hadi heeft klachten door een traag werkende schildklier en komt
hierdoor soms wat moeilijk op gang in de ochtend. Naast het moeilijk op gang komen heeft hij/zij ook
last van vermoeidheid en gewichtstoename. Deze klachten maken hem/haar onzeker.
Hadi heeft twee maanden geleden een suprapubische katheter gekregen in verband met
aanhoudende blaasretenties, dit maakt onzeker. Hadi zit hele dagen alleen thuis en spreekt dan
niemand, dit zorgt voor eenzaamheid. Hadi is ook bekend met COPD, hierdoor is Hadi meer vermoeid
en komt in de ochtend langzamer op gang. Hadi is deze week voor het eerst gestart met inhalatie
medicatie. Vandaag is de derde dag dat er een instructie gegeven wordt over het inhaleren van de
medicatie.
Student: Jij loopt stage bij de thuiszorg en gaat vandaag bij Hadi Mahi langs.

Belangrijkste problemen:
Lichamelijke problemen
 Traag werkende schildklier (hypothyreoïdie) -> klachten van vermoeidheid, gewichtstoename
en traag op gang komen.
 COPD -> verminderde longfunctie, kortademigheid, vermoeidheid en beperkte
inspanningstolerantie.
 Suprapubische katheter (2 maanden geleden geplaatst) -> risico op infectie, onzekerheid in
omgang met de katheter, behoefte aan begeleiding bij zelfzorg.
 Start inhalatiemedicatie -> noodzaak tot goede instructie en controle op juiste
inhalatietechniek.
 Algemene vermoeidheid door combinatie van lichamelijke aandoeningen.

Psychische / emotionele problemen
 Onzekerheid door lichamelijke klachten en het hebben van een katheter.
 Rouwverwerking na overlijden van partner.
 Eenzaamheidsgevoelens door weinig sociaal contact.