Samenvatting volledige sammenvatting CCS2

Inhoud
INFANTIEL SCHEELZIEN..........................................................................................................................2
INFANTIEL ESOTROPIE.......................................................................................................................2
ESSENTIELE INFANTIELE ESOTROPIE..............................................................................................2
NYSTAGMUS BLOCKAGE SYNDROOM............................................................................................3
ACCOMMODATIEVE ESOTROPIE....................................................................................................3
N.VI PARESE...................................................................................................................................4
SECUNDAIRE ESOTROPIE...............................................................................................................4
INFANTIEL EXOTROPIE.......................................................................................................................4
Dissocieerde strabismus complex..........................................................................................................5
Dissociated vertical deviation............................................................................................................5
Real vertical deviatie......................................................................................................................5
Dissociated horizontal deviation........................................................................................................6
Heteroforien..........................................................................................................................................7
Incomitant.........................................................................................................................................7
Concomitant......................................................................................................................................7
Anomalieen...........................................................................................................................................9
Anomalieen van de convergentie......................................................................................................9
Convergentie insufficientie............................................................................................................9
Convergentie paralyse.................................................................................................................10
Divergentie paralyse....................................................................................................................10
Spasme van de near reflex (SNR).................................................................................................11
Anomalieen van de accommodatie.................................................................................................12
Accommodatie insufficientie.......................................................................................................12
Accommodatie zwakte (fatigue)..................................................................................................12
Accommodatie vermoeidheid (inertia)........................................................................................12
Accommodatie paralyse..............................................................................................................12
Exotropie.............................................................................................................................................14
Primair.............................................................................................................................................14
Intermitterende exotropie...........................................................................................................14
Constant exotropie......................................................................................................................15
Consecutieve...................................................................................................................................16
Spontane consecutieve exotropie................................................................................................16
Postoperatieve consecutieve exotropie.......................................................................................16
Dosis respons.......................................................................................................................................18

,Concomitant scheelzien 2
INFANTIEL SCHEELZIEN
INFANTIEL ESOTROPIE
Manifeste deviatie die in de eerste 6 maanden na de geboorte ontstaat.

ESSENTIELE INFANTIELE ESOTROPIE
Kenmerken
 Constante esotropie meestal groter dan 30^
o hoek kan ook onstabiel zijn en vergroten of verkleinen
 patiënten zijn meestal emmetroop en S+3.00 heeft geen invloed op de deviatie
 DV
 Onset tussen 3e en 4e maand
 Vaak alternerende esotropie
 Vaak LMLN
o Nystagmus wordt groter bij afdekken van een oog en verminderd wanneer beide
ogen open zijn.
 Vaak DVD
o Onset 2 jaar na OK
o Vaak uni/bilaterale overactie van MOI met of zonder onderactie van MOS
 Asymmetrie van de unioculaire horizontale OKN
o Temporaal naar nasaal beweging mogelijk
o Nasaal naar temporaal beweging afwezig
o Na 4-6 maanden symmetrisch
 Torticollis
o Hoofd naar fixerend oog gedraaid om nystagmus te verminderen en abductie
beperking te compenseren.
o Bij DVD kanteling naar kant van fixerend oog. infantiele
Esotropie
Behandeling
hoek >35^ hoek < 35^

 Refractie corrigeren
o Vanaf S+2.00 hypermetropie chirugie stabiel variable
o Myopie en astigmatisme is belangrijk om te corrigeren
o Verandering in deviatie moet beoordeeld worden voor OK chirurgie <8/12 jaar >8/
 Visus herstellen
o Ambylopie occlusie botox observeren
 Niet operatief
o Observeren botox
 Vaak herstel vanzelf bij hoeken kleiner dan 40^, intermitterend of variabel
o Botox
 Injectie is mrm spieren
 Esotropie ondercorrigeren om persistente XT te voorkomen
 Operatie
o Vooral bij een hoek groter dan 40^

, o Symmetrische bilaterale rectus medialis recessie (voorkeur)
o asymmetrische unilaterale rectus medialis recessie en rectus lateralis resectie
o specifiek
 deviatie van 25-45^: bilaterale rectus medialis recessie 3-6mm
 deviatie van 50-65^: bilaterale rectus medialis recessie 5mm + unilaterale
rectus lateralis resectie 5-7mm
 esotropie >70^: als eerste behandelen met botox in beide recti medialis

NYSTAGMUS BLOCKAGE SYNDROOM
Esotropie die ontstaat doordat het convergentie mechanisme wordt gebruikt om een nystagmus te
blokkeren en gezichtsscherpte te verbeteren.

Kenmerken
 infantiele nystagmus aanwezig die gelijk is mono en binoculair
o de nystagmus wordt erger wanneer het oog in abductie staat en verminderd
wanneer oog in adductie staat
 torticollis
o hoofd draai naar kant van fixerend oog
o convergentie mechanisme wordt gebruikt om het fixerend oog in adductie te
houden waardoor beide ogen convergent lijken te staan
 meestal unilaterale esotropie
 strabismus amblyopie komt vaak voor
 pupil miosis kan aanwezig zijn tijdens esotropie
 slechte oog bliijft in adductie wanneer prisma BT voor het fixerend oog wordt gehouden
 neurologische aandoeningen komen vaak voor
 resultaten van operatie zijn onvoorspelbaar

Differentiaal Diagnosis
Grootste verschil met een essentiele infantile esotropie is dat er bij een infantiele ET een latente
nystagmus aanwezig is en bij NBS is een infantele nystagmus aanwezig. Ook komt amblyopie vaker
oor bij NBS.

behandeling
 refractie corrigeren
o contact lenzen overwegen i.v.m tts
 amblyopie behandeling
 OK als de esotropie constant is en zwak
o Bilaterale rectus medialis recessie en posterior fixatie hechtingen

ACCOMMODATIEVE ESOTROPIE
Een volledig accommodatieve esotropie met een matige hypermetropie en onset voor 6 maanden is
zeldzaam.

Kenmerken
 Zwak BEZ
 Is te verwachten bij een hypermetropie hoger dan S+2.50
 Geven van een bril kan genoeg zijn om de deviatie te compenseren

Behandeling
 Door zwak BEZ zijn de patiënten makkelijk vatbaar voor consecutieve exotropie
 Belangrijk om visus gelijk te houden en hypermetropie volledig te corrigeren