Samenvatting Kennistoets OWE 5 - Verdiepende Brede Basis (VBB)

Kennistoets OWE 5 Verdiepende Brede Basis

Cardiologie
Anatomie
- Vena cava superior en vena cava inferior  zuurstof arm
- Rechter atrium  zuurstof arm
- Rechter ventrikel  zuurstof arm
- Arteria pulmonalis  zuurstof arm
- Vena pulmonalis  zuurstof rijk
- Linker atrium  zuurstof rijk
- Linker ventrikel  zuurstof rijk
- Aorta  zuurstof rijk

 Coronairarteriën (kransslagaders) die aan de buitenkant van het hart lopen, voorzien het
hart van bloed.
 Het septum (tussenschot). De ventrikels worden van elkaar gescheiden door het
interventriculaire septum, de atria door het interatriale septum.
 Papillairspieren. Onderste gedeelte van de binnenkant van de ventrikels
 Chordae tendineae. Zijn banden die de papillairspieren verbinden met de tricuspidalisklep en
mitralisklep

Atriale syncytium en ventriculaire syncytium
- Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich een elektrisch ondoorgankelijke
bindweefsellaag
- Schakelstation tussen deze twee systemen is de AV-knoop

Kleppen
Atrioventriculaire kleppen
- Tricuspidalisklep klep  tussen rechter atrium en rechter ventrikel
- Mitralisklep  tussen linker atrium en linker ventrikel

Slagaderkleppen / halvemaanvormige kleppen
- Pulmonalisklep  tussen rechter ventrikel en arteria pulmonalis
- Aortaklep  tussen linker ventrikel en aorta


ECG / ritmes interpreteren (9 vragen)

ECG papier
- Horizontale as is de tijdas
- Verticale as weergeeft het voltage
- Klein hokje is 40ms
- Groot hokje is 200ms
- Klein hokje is 0,10 mV
- Groot hokje is 0,50 mV

,Elektrofysiologie
- Binnenkant van de cel is in rust negatief geladen ten opzichte van de buitenkant
- De cel is gepolariseerd wanneer er sprake is van een negatieve pool (binnenkant) en een
positieve pool (buitenkant).
- Wanneer de cel elektrisch wordt geactiveerd zal de binnenkant van de cel positief worden en
de buitenkant van de cel negatief
- De cel is gedepolariseerd wanneer de polen zijn omgedraaid. De binnen kant van de cel is
dan positief geladen en de buitenkant negatief.
- Het spanningsverschil gedurende de rustfase tussen de binnen- en buitenkant van de cel is
bij spiercellen van het hart ongeveer -90 millivolt.
- Het potentiaalverschil (de spanning tussen de binnen- en buitenkant van de cel) dat tijdens
de depolarisatie ontstaat, wordt de actiepotentiaal genoemd.
- Een cel die gedepolariseerd (geëxciteerd) wordt door een actiepotentiaal kan nabijgelegen
cellen prikkelen zodat deze cellen ook depolariseren. Dit zorgt voor prikkelgeleiding
- Gezonde hartspiercellen contraheren als gevolg van de depolarisatie.

De driehoek van Einthoven
- Afleiding I, II en III
- Kruisen elkaar met een hoek van 60 graden (180/3 = 60)

Afleiding I
- Positieve elektrode op Linker arm
- Negatieve elektrode op Rechter arm
- Intermediaire hartas

Afleiding II
- Positieve elektrode op Linker voet
- Negatieve elektrode op Rechter arm
- Intermediaire hartas

Afleiding III
- Positieve elektrode op Linker voet
- Negatieve elektrode op Linker arm

Extremiteitsafleidingen
- aVR, aVL en aVF
- 1 positieve elektrode wordt vergeleken met 2 andere negatieve elektrode (en niet met 1
negatieve elektrode zoals bij de afleidingen I, II en III)

aVL
- Elektrode op de rechter arm en linker voet zijn negatief
- De elektrode op de linker arm is positief
- Linker hartas

aVR
- Elektrode op de linker arm en de linker voet zijn negatief
- De elektrode op de rechter arm is positief
- Extreme hartas (diagonaal naar rechter ventrikel)

aVF
- Elektrode op de linker en rechter arm zijn negatief
- De elektrode op de linker voet is positief

,Afleidingen
- 6 afleidingen I, II, III, aVL, aVR, aVF
- Hoek van 30 graden

Borstwand of precordiale afleidingen
 Om de elektrische activiteit in het horizontale vlak te zien.
 Denkbeeldige middelpunt van de borstwandafleidingen wordt gevormd door de AV-knoop
- V1 en V2 heten de septale afleidleidingen. Elektrische activiteit van het interventriculaire
septum is het best te beoordelen.
- V3 en V4 heten de voorwandsafleidingen of anterior afleidingen. Elektrische activiteit van de
voorwand van het linker ventrikel is het best te beoordelen.
- V5 en V6 heten de linker precordiale afleidingen of lateraal precordiale afleidingen.
Elektrische activiteit van de laterale (linker)wand van het linker ventrikel is het beste te
boordelen (samen met aVL)

Hartas
Linker hartas
- -90 graden tot -30 graden
- Beste te zien met afleiding aVL

Rechter hartas
- 90 graden tot 180 graden
- Best te zien met afleiding III en aVF

Extreme hartas
- 180 graden tot -90 graden
- Beste te zien met afleiding aVR

Intermediaire hartas
- -30 graden tot 90 graden
- Best te zien met afleidingen I, II en aVF

Intervallen / tijden
- PR- (PQ-) interval  0,12 tot 0,2 seconden
- QRS complex is verbreed als de duur groter is dan 0,1 sec
- Vertraging in de AV-knoop en de bundel van His samen bedraagt ongeveer 0,10 seconde.

Controle vooraf ECG
- Patiëntgegevens
 Naam
 Geslacht
 Geboortedatum




ECG: beoordeling
- Ritme
- Frequentie, regelmaat

, - Hartas
- Geleidingstijden
- Afwijkingen
 Ischemie
 Hypertrofie
 Dilatatie
 Elektrolytenstoornissen
 Longembolie
 Peri(myo)arditis
 Etc.
- Vergelijk met oud ECG en kom tot een conclusie

 Altijd deze volgorde

Beoordelen van een ritme
- Zoek in de strook eerst naar het basisritme. (zoek anders de meest voorkomende complexen)
- Is het basisritme regelmatig of onregelmatig
- P top gevolgd door QRS?
- Hoe hoog is het atrium frequentie? (P toppen)
- Hoe hoog is de ventrikelfrequentie? (QRS complexen)
- Is er spraken van een AV geleidingsstoornis?
- Wat is de breedte van QRS complex, in seconden en zijn de complexen gelijk van vorm en
breedte?
- Is er sprake van een pauze of een slag die het basisritme verstoort?

Frequentie
Regelmatig ritme
- Begin bij de R top
- Tel elke keer van een groot blokje tot de volgende
R top
- 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50

Onregelmatig
Standaard ECG is 10 sec (maal 6 is 1 minuut)
1. Tel het aantal QRS complexen x 6 = frequentie
2. Tel het aantal QRS complexen in 30 blokjes x 10 =
frequentie

Sinusritme
- P-top voorafgaand aan elk QRS complex
- Ritme is regelmatig, kan variëren met ademhaling
- Frequentie tussen 60-100bpm

Sinusbradycardie
- Sinusritme
- Hartslag < 60 bpm



Sinustachycardie
- Sinusritme
- Hartslag > 100 bpm