DH toets week 17
2020-2021
★ DTD- screening
DTD: directe toegankelijkheid diëtist
Bij de dtd screening ga je screen op rode vlaggen. Iets is een rode vlag als er iemand
anders nodig is om te helpen/behandelingen. Iets alarmerends waardoor jij (nog) niet gaat
behandelen)
Rode vlaggen -> geen behandeling of deels behandeling
Goed -> starten behandeling
Onbekende klachten- > niet behandelen.
Tijdens behandeling, na screening (al geweest)-> ineens een rode vlag -> stoppen
behandeling.
'Onbekend is onbekwaam is onbevoegd, niet behandelen!'
Tijdens de screening in het kader van directe toegankelijkheid diëtetiek gaat het primair om
het herkennen van risicofactoren en niet om het verbinden van deze risicofactoren aan een
ziektebeeld (geen medische diagnostiek) noch om het stellen van de diëtistische diagnose.
1. Aanmelding:
- Informeren screeningsproces
- Gegevens noteren
2. Hulpvraag:
- Wat is de hulpvraag?
- Oorzaak klachten/problemen?
- Erfelijke factoren?
- Medicatie?
- Onder behandeling bij een andere specialist?
3. Screening uitslag:
- Pluis → anamnese en behandeling
- Pluis, maar → verwijzen naar gespecialiseerde diëtist
- Niet pluis → (huis)arts
- Niet pluis, maar → (huis)arts en (deel van) anamnese en behandeling
4. Cliënt informeren en adviseren
Pluis: klachten/symptomen zijn voedingsgerelateerd → diëtistisch onderzoek
Pluis, maar: klachten/symptomen zijn voedingsgerelateerd maar cliënt kan beter naar een
gespecialiseerde diëtist gaan → adviseert cliënt contact op te nemen met andere diëtist
,Niet pluis: medische diagnose moet eerst gesteld worden voordat voedingsgerelateerde
klachten behandeld kunnen worden, of er wordt een rode vlag gesignaleerd of
dieetbegeleiding is niet het juiste antwoord. → advies contact opnemen met (huis)arts →
vragen of je mag rapporteren naar huisarts
Niet pluis, maar: medische diagnose moet eerst gesteld worden, of er zijn aanvullende
medische gegevens nodig of er wordt een rode vlag gesignaleerd maar er kan gestart
worden met dieetadvies → diëtistisch onderzoek → advies contact opnemen met (huis)arts
→ vragen of je mag rapporteren naar huisarts
Rode vlag: niet gediagnosticeerde aandoening. Er is iemand anders nodig om te
behandelen.
Rode vlaggen waar een diëtist extra alert op moet zijn:
- Vermoeden cardiologische aandoening: oedeem, pijn op de borst, vermoeidheid,
kortademigheid, ‘s nachts veel plassen
- Vermoeden gastro enterologische aandoening: bloed bij ontlasting, misselijkheid,
braken, reflux, veranderd ontlastingspatroon
- Vermoeden neurologische aandoening: slikklachten, verslikken
- Vermoeden nefrologische aandoening: vermoeidheid, verminderde urineproductie,
braken, verminderde eetlust
- Vermoeden oncologische aandoening: onbedoeld gewichtsverlies, slikklachten,
nachtzweet, bloed ophoesten
- Vermoeden metabole ziekte: onbedoeld gewichtsverlies in combinatie met toename
urineproductie, obstipatie en traagheid
- Vermoeden psychiatrische aandoening: verstoord eetgedrag
- Vermoeden psychosociale problematiek: depressie
★ Je kunt de wetten BIG, Wkkgz, AVG toepassen in verschillende casuïstieken
Wkkgz: wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg
Iedere zorgverlener is verplicht een regeling te hebben voor de opvang en behandeling van
klachten en geschillen. Dit zorgt voor een betere kwaliteit van de zorg, het versterkt de
positie van de cliënt en het zorgt voor een snellere en betere aanpak van klachten.
Leden van NVD die geregistreerd staan in het kwaliteitsregister zijn automatisch
aangesloten bij een klachtenregeling.
Preventief: gesprek starten met cliënt vóór formele klacht.
Klachten moeten binnen 6 weken afgehandeld worden.
AVG: algemene verordening gegevensbescherming
- Informatie veilig opbergen
1
, - Inhoud dossier wissen als cliënt dat wil
- Geen gegevens op bureau laten liggen
- Dossiers opbergen in afgesloten kast
- Per beveiligde app gegevens delen met zorgverleners
- Geen gegevens per mail versturen → beveiligd mailen
- Op eigen website regels AVG melden
- Facetime, Skype, Whatsapp voldoen niet aan AVG
Inzage dossier: wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg →
digitale inkijk of uitdraai, logging wie heeft wat gedaan in dossier
BIG: beroepen in de individuele gezondheidszorg
Diëtist is een beschermde titel → wettelijk erkende opleiding
Diëtisten zijn niet geregistreerd in het BIG register. Diëtisten zijn geregistreerd in het
kwaliteitsregister paramedici. Iedereen kan dit register inzien, iedere 5 jaar moet je
opnieuw registreren.
De darmen:
Dunne darm: duodenum→ jejunum→ileum
Dikke darm: colon ascendens → colon transversum → colon descendens→ endeldarm
→anus
Duodenum:
In het duodenum komen gal en pancreassap bij de voedselbrij. Cck komt vrij wanneer vet in
de dunne darm komt, dit is een trigger voor het legen van de galblaas.
Opname: natrium, kalium, ijzer, calcium, magnesium, fosfaat, zink, alcohol.
Jejunum:
Hier komt darmsap bij de voedselbrij.
Opname: macronutriënten, natrium, kalium, vetoplosbare vitamines, vitamine c, b vitamines
behalve B12. Ook vocht wordt hier opgenomen.
Ileum:
Opname: B12, nog niet opgenomen vitamines en mineralen
Reabsorptie galzure zouten en vocht.
Colon/dikke darm:
Opname: vocht, natrium, kalium, korte keten vetzuren en vitamine k (geproduceerd door
darmbacteriën)
2
, ★ Ziektebeelden
Diarree
Oorzaken - Stress
- Irritatie van de darm
- Intoleranties
- Virussen, bacteriën en parasieten
- Medicatie
- Overloop diarree (obstipatie)
- IBD
- Chronische aandoeningen aan alvleesklier,
lever of galblaas -> vetdiarree
- PDS/IBS
- Zoetstoffen, cafeïne, suiker, weinig vezels
Symptomen - Waterdunne ontlasting, meerdere keren per
dag
- Aandrang om naar het toilet te gaan komt
plotseling
- Ophouden ontlasting gaat moeizaam
- Andere geur en kleur ontlasting
- Misselijkheid
- Braken
- Koorts
- Buikpijn
- Ziek gevoel
Vormen - Acute diarree: veroorzaakt door een bacterie
of parasiet
- Chronische diarree: veroorzaakt door een
onderliggende aandoening
Pathofysiologie Bij acute diarree wordt er om verschillende redenen
te weinig water teruggehaald uit de feces waardoor
de ontlasting waterig blijft. Diarree door ziekte (bv
IBD) of medicatie (bv NSAID’s, betablokkers,
antibiotica, laxantia) wordt veroorzaakt door een
versnelde darmpassage waardoor er niet genoeg tijd
is om het water terug te halen.
Mechanismen
● Actieve secretie van water en elektrolyten
en/of ontstekingsvocht door de darmmucosa
(zoals bij gastro-enteritis)
● Een snelle darmpassage (onder andere bij
overmatig gebruik van contactlaxantia)
● Aanwezigheid van osmotisch werkzame
stoffen (zoals suikers)
● Verminderd resorberend oppervlak (virale
infecties)
Gevolgen - Er gaat veel water verloren wat kan zorgen
voor uitdroging
- Er gaan veel voedingsstoffen verloren
Onderzoek - Acute diarree: op basis van klachtenpatroon
wordt een diagnose gesteld. Als het
aanhoudt wordt de ontlasting onderzocht op
3
2020-2021
★ DTD- screening
DTD: directe toegankelijkheid diëtist
Bij de dtd screening ga je screen op rode vlaggen. Iets is een rode vlag als er iemand
anders nodig is om te helpen/behandelingen. Iets alarmerends waardoor jij (nog) niet gaat
behandelen)
Rode vlaggen -> geen behandeling of deels behandeling
Goed -> starten behandeling
Onbekende klachten- > niet behandelen.
Tijdens behandeling, na screening (al geweest)-> ineens een rode vlag -> stoppen
behandeling.
'Onbekend is onbekwaam is onbevoegd, niet behandelen!'
Tijdens de screening in het kader van directe toegankelijkheid diëtetiek gaat het primair om
het herkennen van risicofactoren en niet om het verbinden van deze risicofactoren aan een
ziektebeeld (geen medische diagnostiek) noch om het stellen van de diëtistische diagnose.
1. Aanmelding:
- Informeren screeningsproces
- Gegevens noteren
2. Hulpvraag:
- Wat is de hulpvraag?
- Oorzaak klachten/problemen?
- Erfelijke factoren?
- Medicatie?
- Onder behandeling bij een andere specialist?
3. Screening uitslag:
- Pluis → anamnese en behandeling
- Pluis, maar → verwijzen naar gespecialiseerde diëtist
- Niet pluis → (huis)arts
- Niet pluis, maar → (huis)arts en (deel van) anamnese en behandeling
4. Cliënt informeren en adviseren
Pluis: klachten/symptomen zijn voedingsgerelateerd → diëtistisch onderzoek
Pluis, maar: klachten/symptomen zijn voedingsgerelateerd maar cliënt kan beter naar een
gespecialiseerde diëtist gaan → adviseert cliënt contact op te nemen met andere diëtist
,Niet pluis: medische diagnose moet eerst gesteld worden voordat voedingsgerelateerde
klachten behandeld kunnen worden, of er wordt een rode vlag gesignaleerd of
dieetbegeleiding is niet het juiste antwoord. → advies contact opnemen met (huis)arts →
vragen of je mag rapporteren naar huisarts
Niet pluis, maar: medische diagnose moet eerst gesteld worden, of er zijn aanvullende
medische gegevens nodig of er wordt een rode vlag gesignaleerd maar er kan gestart
worden met dieetadvies → diëtistisch onderzoek → advies contact opnemen met (huis)arts
→ vragen of je mag rapporteren naar huisarts
Rode vlag: niet gediagnosticeerde aandoening. Er is iemand anders nodig om te
behandelen.
Rode vlaggen waar een diëtist extra alert op moet zijn:
- Vermoeden cardiologische aandoening: oedeem, pijn op de borst, vermoeidheid,
kortademigheid, ‘s nachts veel plassen
- Vermoeden gastro enterologische aandoening: bloed bij ontlasting, misselijkheid,
braken, reflux, veranderd ontlastingspatroon
- Vermoeden neurologische aandoening: slikklachten, verslikken
- Vermoeden nefrologische aandoening: vermoeidheid, verminderde urineproductie,
braken, verminderde eetlust
- Vermoeden oncologische aandoening: onbedoeld gewichtsverlies, slikklachten,
nachtzweet, bloed ophoesten
- Vermoeden metabole ziekte: onbedoeld gewichtsverlies in combinatie met toename
urineproductie, obstipatie en traagheid
- Vermoeden psychiatrische aandoening: verstoord eetgedrag
- Vermoeden psychosociale problematiek: depressie
★ Je kunt de wetten BIG, Wkkgz, AVG toepassen in verschillende casuïstieken
Wkkgz: wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg
Iedere zorgverlener is verplicht een regeling te hebben voor de opvang en behandeling van
klachten en geschillen. Dit zorgt voor een betere kwaliteit van de zorg, het versterkt de
positie van de cliënt en het zorgt voor een snellere en betere aanpak van klachten.
Leden van NVD die geregistreerd staan in het kwaliteitsregister zijn automatisch
aangesloten bij een klachtenregeling.
Preventief: gesprek starten met cliënt vóór formele klacht.
Klachten moeten binnen 6 weken afgehandeld worden.
AVG: algemene verordening gegevensbescherming
- Informatie veilig opbergen
1
, - Inhoud dossier wissen als cliënt dat wil
- Geen gegevens op bureau laten liggen
- Dossiers opbergen in afgesloten kast
- Per beveiligde app gegevens delen met zorgverleners
- Geen gegevens per mail versturen → beveiligd mailen
- Op eigen website regels AVG melden
- Facetime, Skype, Whatsapp voldoen niet aan AVG
Inzage dossier: wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg →
digitale inkijk of uitdraai, logging wie heeft wat gedaan in dossier
BIG: beroepen in de individuele gezondheidszorg
Diëtist is een beschermde titel → wettelijk erkende opleiding
Diëtisten zijn niet geregistreerd in het BIG register. Diëtisten zijn geregistreerd in het
kwaliteitsregister paramedici. Iedereen kan dit register inzien, iedere 5 jaar moet je
opnieuw registreren.
De darmen:
Dunne darm: duodenum→ jejunum→ileum
Dikke darm: colon ascendens → colon transversum → colon descendens→ endeldarm
→anus
Duodenum:
In het duodenum komen gal en pancreassap bij de voedselbrij. Cck komt vrij wanneer vet in
de dunne darm komt, dit is een trigger voor het legen van de galblaas.
Opname: natrium, kalium, ijzer, calcium, magnesium, fosfaat, zink, alcohol.
Jejunum:
Hier komt darmsap bij de voedselbrij.
Opname: macronutriënten, natrium, kalium, vetoplosbare vitamines, vitamine c, b vitamines
behalve B12. Ook vocht wordt hier opgenomen.
Ileum:
Opname: B12, nog niet opgenomen vitamines en mineralen
Reabsorptie galzure zouten en vocht.
Colon/dikke darm:
Opname: vocht, natrium, kalium, korte keten vetzuren en vitamine k (geproduceerd door
darmbacteriën)
2
, ★ Ziektebeelden
Diarree
Oorzaken - Stress
- Irritatie van de darm
- Intoleranties
- Virussen, bacteriën en parasieten
- Medicatie
- Overloop diarree (obstipatie)
- IBD
- Chronische aandoeningen aan alvleesklier,
lever of galblaas -> vetdiarree
- PDS/IBS
- Zoetstoffen, cafeïne, suiker, weinig vezels
Symptomen - Waterdunne ontlasting, meerdere keren per
dag
- Aandrang om naar het toilet te gaan komt
plotseling
- Ophouden ontlasting gaat moeizaam
- Andere geur en kleur ontlasting
- Misselijkheid
- Braken
- Koorts
- Buikpijn
- Ziek gevoel
Vormen - Acute diarree: veroorzaakt door een bacterie
of parasiet
- Chronische diarree: veroorzaakt door een
onderliggende aandoening
Pathofysiologie Bij acute diarree wordt er om verschillende redenen
te weinig water teruggehaald uit de feces waardoor
de ontlasting waterig blijft. Diarree door ziekte (bv
IBD) of medicatie (bv NSAID’s, betablokkers,
antibiotica, laxantia) wordt veroorzaakt door een
versnelde darmpassage waardoor er niet genoeg tijd
is om het water terug te halen.
Mechanismen
● Actieve secretie van water en elektrolyten
en/of ontstekingsvocht door de darmmucosa
(zoals bij gastro-enteritis)
● Een snelle darmpassage (onder andere bij
overmatig gebruik van contactlaxantia)
● Aanwezigheid van osmotisch werkzame
stoffen (zoals suikers)
● Verminderd resorberend oppervlak (virale
infecties)
Gevolgen - Er gaat veel water verloren wat kan zorgen
voor uitdroging
- Er gaan veel voedingsstoffen verloren
Onderzoek - Acute diarree: op basis van klachtenpatroon
wordt een diagnose gesteld. Als het
aanhoudt wordt de ontlasting onderzocht op
3
