Samenvatting – IZ Intramurale Zorg
Hoorcollege 1
Je kunt het proces van prikkelvorming en -geleiding in het hart beschrijven en kan
verklaren hoe ectopische prikkels kunnen leiden tot problemen in het functioneren van het
hart.
Prikkelgeleiding hart begint in de sinusknoop. Vanuit hier gaat het door naar de AV-knoop waarna er
een kleine vertraging optreedt zodat eerst de gehele atria kunnen contraheren en dan pas de
ventrikels. Zo kan de optimale vulling gerealiseerd worden. De AV-knoop is een latente pacemaker
die kan zorgen voor ongeveer 30-40 slagen/minuut. Vanuit de AV-knoop gaat de prikkel naar de
bundel van HIS waar snelle impulsgeleiding plaatsvindt en de prikkel doorgaat naar de purkinjevezels.
Vanuit hier gaat het naar de ventrikelspiervezels. De bundel van HIS is ook een latente pacemaker die
zorgt voor 15 sl/min. Dit is niet genoeg om de hele prikkelgeleiding op zich te nemen.
Ectopische prikkels komen vanuit de latente pacemakers van het hart. Ectopische prikkels kunnen de
pacemakerfunctie van het hart overnemen wanneer de SA-knoop niet meer goed werkt. Soms
kunnen deze prikkels spontaan optreden wat zorgt voor hartritmestoornissen.
Je kunt beschrijven hoe een elektrocardiogram (ECG) tot stand komt, en het patroon van
het standaard-ECG verklaren.
ECG wordt gemaakt door 10 elektroden op het lichaam te plakken. Er worden er 2 bij de voeten en 2
bij de schouders / armen en 6 rond het hart geplakt. Een elektrisch signaal naar de elektrode toe
wordt als een positieve piek uitgeslagen. Van de elektrode af wordt als een negatieve piek
uitgeslagen. Door alle elektroden kan het hart in 12 richtingen bekeken worden en de bekendste
uitslag is V2, omdat deze mooi in de richting van het hart ligt.
De V2 ziet er als volgt uit:
- De P is de depolarisatie atria
- QRS is de depolarisatie ventrikels
- T is de repolarisatie ventrikels
- De repolarisatie van de atria zit verstopt in QRS-complex.
Je kunt de fasen van de hartcyclus beschrijven en het drukverloop in
de verschillende compartimenten van hart en uitstroomvaten tijdens
de hartcyclus verklaren
De hartcyclus begint met de atriumcontractie, deze hoort bij de diastole.
Vervolgens begint de systole, de ventrikelcontractie. Deze begint met de
isovolumetrische contractiefase waarbij alle kleppen dicht zijn en de druk
opgebouwd wordt doordat ventrikel samen begint te trekken. Vervolgens gaan
de semilunaire kleppen open en start de ejectiefase. Dan begint de diastole
met de isovolumetrische relaxatie. Hier zijn alle kleppen dicht en gaat de
kamer relaxeren en blijft het volume klein. Na deze fase begint de vullingsfase
waar de AV-kleppen open gaan en de kamer zich gaat vullen. Vervolgens is de
atriumcontractie waarbij al het bloed de ventrikel in gepompt wordt.
, Je kunt beschrijven hoe de hartactie wordt geregeld
Hartactie wordt geregeld door de hartspiercellen. Deze cellen werken als syncytium. Dit wil zeggen
dat de verschillende spiervezels onderling verbonden zijn tot één groot netwerk van vezels. Dit zorgt
ervoor dat ze de prikkels rechtstreeks op elkaar door kunnen geven waardoor in korte tijd het hele
hart geactiveerd kan worden.
Je kunt het functioneren van de coronaire circulatie uitleggen
Vanuit het hart stroomt het bloed in de aorta. Aan het begin van de aorta is een afsplitsing naar de
rechter en linker coronair arterie. Deze arteriën zitten vertakt rondom het hart en voorzien het hart
van zuurstof. Vooral in de diastole wordt het hart voorzien van O2, omdat dan de halvemaanvormige
kleppen niet in de weg zitten voor het coronairvat. Het bloed van de coronairvaten komt samen in de
sinus coronarius wat het bloed naar het rechteratrium vervoerd.
Hoorcollege 2
kan het typische klinisch beeld (pathofysiologie, verloop, symptomen, diagnostiek,
behandeling en prognose) van angina pectoris beschrijven/uitleggen
Angina pectoris ontstaat als gevolg van atherosclerose in de coronairarteriën. Het vat is vernauwt
waardoor O2 vraag en aanbod niet in evenwicht zijn. Er is sprake van retrosternale beklemmende
pijn op de borst (achter het sternum). De pijn kan uitstralen naar de linkerarm. Ouderen noemen het
vaak pijn en geven vaak aan dat er sprake is van dyspnoe of moeheid. Bij ouderen hoeft er ook geen
sprake te zijn van uitstraling van de pijn. Uitlokkende factoren van de pijn zijn inspanning, emoties en
overgang van warmte & kou. Hierbij heeft het hart meer O2 nodig, omdat het harder moet werken,
maar de coronairarteriën kunnen dit niet leveren. De klachten moeten verdwijnen in rust of door
toedienen van nitraat binnen 2-15 minuten.
Diagnostiek bestaat uit een anamnese, een lichamelijk onderzoek en een vervolgonderzoek. Het
vervolgonderzoek is hartkatheterisatie of fietsergometrie. De therapie bestaat uit het verminderen
van de risicofactoren van atherosclerose en medicamenteuze therapie. De medicamenteuze therapie
bestaat uit medicatie voor een aanval, onderhoudstherapie en preventietherapie. Uitleg van
medicijnen in aantekeningen HC.
kan uitleggen wat wordt verstaan onder stabiele angina pectoris en wat onder instabiele
angina pectoris.
Stabiele angina pectoris zijn er klachten bij extreme inspanning tot klachten bij normale dagelijkse
activiteiten (douchen, aankleden etc.)
Bij instabiele angina pectoris zijn er klachten bij geringe inspanning of in rust.
kan uitleggen wat de waarde is van een inspannings ECG bij angina pectoris.
Bij een inspanning ECG kan de oorzaak van de klachten achterhaald worden. Een fietstest wordt
positief genoemd als er significante ST-depressie ontstaat bij inspanning, passend bij zuurstoftekort
van de hartspier (ischemie).
Hoorcollege 1
Je kunt het proces van prikkelvorming en -geleiding in het hart beschrijven en kan
verklaren hoe ectopische prikkels kunnen leiden tot problemen in het functioneren van het
hart.
Prikkelgeleiding hart begint in de sinusknoop. Vanuit hier gaat het door naar de AV-knoop waarna er
een kleine vertraging optreedt zodat eerst de gehele atria kunnen contraheren en dan pas de
ventrikels. Zo kan de optimale vulling gerealiseerd worden. De AV-knoop is een latente pacemaker
die kan zorgen voor ongeveer 30-40 slagen/minuut. Vanuit de AV-knoop gaat de prikkel naar de
bundel van HIS waar snelle impulsgeleiding plaatsvindt en de prikkel doorgaat naar de purkinjevezels.
Vanuit hier gaat het naar de ventrikelspiervezels. De bundel van HIS is ook een latente pacemaker die
zorgt voor 15 sl/min. Dit is niet genoeg om de hele prikkelgeleiding op zich te nemen.
Ectopische prikkels komen vanuit de latente pacemakers van het hart. Ectopische prikkels kunnen de
pacemakerfunctie van het hart overnemen wanneer de SA-knoop niet meer goed werkt. Soms
kunnen deze prikkels spontaan optreden wat zorgt voor hartritmestoornissen.
Je kunt beschrijven hoe een elektrocardiogram (ECG) tot stand komt, en het patroon van
het standaard-ECG verklaren.
ECG wordt gemaakt door 10 elektroden op het lichaam te plakken. Er worden er 2 bij de voeten en 2
bij de schouders / armen en 6 rond het hart geplakt. Een elektrisch signaal naar de elektrode toe
wordt als een positieve piek uitgeslagen. Van de elektrode af wordt als een negatieve piek
uitgeslagen. Door alle elektroden kan het hart in 12 richtingen bekeken worden en de bekendste
uitslag is V2, omdat deze mooi in de richting van het hart ligt.
De V2 ziet er als volgt uit:
- De P is de depolarisatie atria
- QRS is de depolarisatie ventrikels
- T is de repolarisatie ventrikels
- De repolarisatie van de atria zit verstopt in QRS-complex.
Je kunt de fasen van de hartcyclus beschrijven en het drukverloop in
de verschillende compartimenten van hart en uitstroomvaten tijdens
de hartcyclus verklaren
De hartcyclus begint met de atriumcontractie, deze hoort bij de diastole.
Vervolgens begint de systole, de ventrikelcontractie. Deze begint met de
isovolumetrische contractiefase waarbij alle kleppen dicht zijn en de druk
opgebouwd wordt doordat ventrikel samen begint te trekken. Vervolgens gaan
de semilunaire kleppen open en start de ejectiefase. Dan begint de diastole
met de isovolumetrische relaxatie. Hier zijn alle kleppen dicht en gaat de
kamer relaxeren en blijft het volume klein. Na deze fase begint de vullingsfase
waar de AV-kleppen open gaan en de kamer zich gaat vullen. Vervolgens is de
atriumcontractie waarbij al het bloed de ventrikel in gepompt wordt.
, Je kunt beschrijven hoe de hartactie wordt geregeld
Hartactie wordt geregeld door de hartspiercellen. Deze cellen werken als syncytium. Dit wil zeggen
dat de verschillende spiervezels onderling verbonden zijn tot één groot netwerk van vezels. Dit zorgt
ervoor dat ze de prikkels rechtstreeks op elkaar door kunnen geven waardoor in korte tijd het hele
hart geactiveerd kan worden.
Je kunt het functioneren van de coronaire circulatie uitleggen
Vanuit het hart stroomt het bloed in de aorta. Aan het begin van de aorta is een afsplitsing naar de
rechter en linker coronair arterie. Deze arteriën zitten vertakt rondom het hart en voorzien het hart
van zuurstof. Vooral in de diastole wordt het hart voorzien van O2, omdat dan de halvemaanvormige
kleppen niet in de weg zitten voor het coronairvat. Het bloed van de coronairvaten komt samen in de
sinus coronarius wat het bloed naar het rechteratrium vervoerd.
Hoorcollege 2
kan het typische klinisch beeld (pathofysiologie, verloop, symptomen, diagnostiek,
behandeling en prognose) van angina pectoris beschrijven/uitleggen
Angina pectoris ontstaat als gevolg van atherosclerose in de coronairarteriën. Het vat is vernauwt
waardoor O2 vraag en aanbod niet in evenwicht zijn. Er is sprake van retrosternale beklemmende
pijn op de borst (achter het sternum). De pijn kan uitstralen naar de linkerarm. Ouderen noemen het
vaak pijn en geven vaak aan dat er sprake is van dyspnoe of moeheid. Bij ouderen hoeft er ook geen
sprake te zijn van uitstraling van de pijn. Uitlokkende factoren van de pijn zijn inspanning, emoties en
overgang van warmte & kou. Hierbij heeft het hart meer O2 nodig, omdat het harder moet werken,
maar de coronairarteriën kunnen dit niet leveren. De klachten moeten verdwijnen in rust of door
toedienen van nitraat binnen 2-15 minuten.
Diagnostiek bestaat uit een anamnese, een lichamelijk onderzoek en een vervolgonderzoek. Het
vervolgonderzoek is hartkatheterisatie of fietsergometrie. De therapie bestaat uit het verminderen
van de risicofactoren van atherosclerose en medicamenteuze therapie. De medicamenteuze therapie
bestaat uit medicatie voor een aanval, onderhoudstherapie en preventietherapie. Uitleg van
medicijnen in aantekeningen HC.
kan uitleggen wat wordt verstaan onder stabiele angina pectoris en wat onder instabiele
angina pectoris.
Stabiele angina pectoris zijn er klachten bij extreme inspanning tot klachten bij normale dagelijkse
activiteiten (douchen, aankleden etc.)
Bij instabiele angina pectoris zijn er klachten bij geringe inspanning of in rust.
kan uitleggen wat de waarde is van een inspannings ECG bij angina pectoris.
Bij een inspanning ECG kan de oorzaak van de klachten achterhaald worden. Een fietstest wordt
positief genoemd als er significante ST-depressie ontstaat bij inspanning, passend bij zuurstoftekort
van de hartspier (ischemie).
