Samenvatting shock en orgaanfalen 1 - deel 4 Shockbehandeling

Shockbehandeling: algemeen en vocht
Algemene principes van behandeling van shock
De VIP benadering
1. Monitoring
2. Opsporen en behandelen van oorzaak
3. Herstel van zuurstofbalans VO2/DO2
 Ventilatie (= zuurstoftoediening of beademing)
 Infusie (= toedienen van vloeistoffen/medicijnen in bloedvaten via infuus)
 Pompfunctie (= verbeteren pompkracht door geneesmiddelen, adrenaline, …)
4. Ondersteunen van zuurbase, elektrolyten en voeding

Algemene principes (1)
1. Opname INZO (intensieve zorgen)
 Monitoring ECG (hart) en O2 saturatie (zuurstof in lichaam)
2. Arteriële cannulatie = plaatsen van canule voor het meten van de bloeddruk en
bloedgassen (shock ≠ lage bloeddruk maar wel indicatie voor MOF)
3. Behandeling volgens bloeddruk, hartfrequentie, diurese, huidperfusie (meten
door capillaire refill), SvO2 (veneuze saturatie), lactaat
4. Beoordelen van de vullingdrukken:
 Centraal veneuze lijn (dit is preload rechterhart) met hoek van Louis + CO meting
 Swan Ganz (dit is preload linkerhart) met arterie pulmonaris katheter
5. Monitoring  zien waar je goed/ niet goed bezig bent
 Globale perfusie: kijken naar hypotensie, hypoperfusie, oligurie, bewustzijn,
huid, lactaat, SvO2
 Orgaanperfusie: hart, nier, CZS, lever, splanchnisch, …

Hypovolemie: behandeling
 Vrije ademweg, ademhaling, O2  saturatie in ordehouden (ABC model)
 Houding = liggend  geen veneuze pooling (benen omhooghouden voor
redistributie van vocht bij flauwvallen) omwille van retour naar
rechterhart
 IV-toegang x2  snelle toegang via twee BV (bv. langs 2 armen) om vocht toe te dienen
 Geen tijd verliezen met centrale kathder om direct bij CVD te doen
 Als 1 sneuvelt dan nog de andere hebben
 Bloed kruisproef (om zo het bloedtype te achterhalen)
 IV vocht bolus (10-20ml per kg)  bolus is een grote hoeveelheid vocht of medicatie
die intraveneus wordt gegeven in één keer, bij sepsis zelfs 30ml per Kg
 Monitoring (hartfunctie en bloeddruk)  goed in ’t oog gehouden op INZO. Vitale parameters
meten (cvd, hartfrequentie, BD, saturatie,..)
 Oorzaak zoeken & wegnemen: bij infectie antibiotica geven, bij bloeding het bloeden stoppen
 Blaassonde om de vochtbalans/ urineproductie op te volgen: je kan er veel uit afleiden

, Principes (2)
 Diagnose en behandeling simultaan  moet vooruitgaan, je begint almet
behandeling tijdens de diagnose
 VIP
 Ritme en frequentie
 Coorectie elektrolyten
 Systolische functie catecholamines
 Optimaliseren preload en afterload
 Behandeling van mechanische oorzaken
 Behandeling van niet-cardiale oorzaken

 Eigenlijk niet weten wat de beste hoeveelheid en welke IV toedienen (weinig research)

(Behandelingsprincipes)
 Verbeteren van systolische functie (voor betere perfusie van organen)
 Verminderen van congestie (we gaan het vocht dat verkeerd zit, verminderen)
 Verminderen afterload (anders hart te snel uitgeput)
 Behoud van klepfunctie

(Behandelingsmiddelen)
 Beïnvloeden van inotropie (contractie van hart)
 Beïnvloeden van preload (oedemen voorkomen of meer circulerend bloed in
lichaam krijgen)
 Beïnvloeden van afterload (hart sparen)
 Beïnvloeden van hartritme
 Verbeteren van coronaire flow (hart goed geperfundeerd en niet snel uitput)

Frank-Starling
 Intern regelmechanisme in het hart dat ervoor
zorgt dat bij toenemende aanvoer van bloed
(stijgende preload) het hart krachtiger kan
samentrekken (meer cardiac output)
 Cardiac index = Cardiac output
/ lichaamsoppervlakte.
 Bij het toevoegen van inotropica waardoor de
contractiliteit stijgt zal de Frank-Starling curve
naar boven schuiven
 Op een bepaald ogeblik gaat een toename in vulling geen resultaat meer hebben op een
verhoogde CO (in praktijk moeilijk weten wanneer)
o In praktijk kijken ofdat de pt nog cyanotisch is want hhuid is het laatste orgaan dat terug
bevoeit wordt (als bloed in huid dan weetje dat je reserve hebt)