Fysiologie
Selectie geneeskunde 2021
- Meer K binnen dan buiten
- Meer Na buiten dan binnen
- Meer calcium buiten dan binnen
-
,Inhoudsopgave
CHAPTER 21 – CARDIAC ALECTROPHYSIOLOGY AND THE ELECTROCARDIOGRAM...................3
Electrophysiology of cardiac cells......................................................................................................... 3
Actiepotentialen................................................................................................................................ 3
De Na+ stroom.................................................................................................................................. 4
De Ca2+ stroom................................................................................................................................. 4
De K+ stroom..................................................................................................................................... 5
De If stroom....................................................................................................................................... 5
Verschillen tussen weefsels.............................................................................................................. 5
De pacemaker functie van het hart................................................................................................... 6
Contractie van atriale en ventriculaire myocyten..............................................................................6
Moduleren van de pacemaker activiteit............................................................................................ 7
Box 21-1 – vagal maneuvers............................................................................................................. 8
Het electrocardiogram.......................................................................................................................... 8
Basis................................................................................................................................................. 8
De leads............................................................................................................................................ 9
Het twee cellen model.................................................................................................................... 10
Interpretatie van het ECG............................................................................................................... 10
Hartritmestoornissen.......................................................................................................................... 11
Veranderde geleiding...................................................................................................................... 11
Veranderde automatisme................................................................................................................ 13
Calcium en zijn invloed op ritme stoornissen..................................................................................14
Myocard infarct – 21-3.................................................................................................................... 15
CHAPTER 22 – THE HEART AS A PUMP..............................................................................16
The cardiac cycle................................................................................................................................ 16
Box 22-1 importance (and unimportance) of atrial contraction.......................................................16
Veranderingen in volume, druk en flow........................................................................................... 16
N22-2 – trage sluiten van de aortaklep...........................................................................................17
ECG, fonocardiogram en echocardiogram.......................................................................................17
Flowgolven in de aorta en perifere vaten........................................................................................ 18
Drukgolven in de aorta en perifere vaten........................................................................................ 19
Vervorming van de drukgolven....................................................................................................... 19
Drukgolven in de venen.................................................................................................................. 19
Cardiale dynamiek.............................................................................................................................. 20
Verschillen in contractie tussen beide harthelften..........................................................................20
Volgorde van contractie.................................................................................................................. 21
Ventriculair volume, druk en flow.................................................................................................... 22
De druk volume curve..................................................................................................................... 22
Arbeid van het hart......................................................................................................................... 23
Contractiele filamenten naar een gereguleerde pomp........................................................................24
Calcium en CICR.............................................................................................................................. 24
Contractie....................................................................................................................................... 24
Fosforylatie van fosfolamban relaxatie..........................................................................................24
Lengte-spanning diagram............................................................................................................... 25
Starlings wet................................................................................................................................... 25
De snelheid van verkorting van de spierverkorting.........................................................................25
Hart ritme en myocardiale spanning............................................................................................... 26
Contractiliteit als maat voor cardiale prestatie...............................................................................26
Inotropische middelen verhogen myocardiale contractiliteit door [Ca2+]i te verhogen....................27
Box 22-3.......................................................................................................................................... 28
Box 22-4.......................................................................................................................................... 28
N22-8.............................................................................................................................................. 30
, CHAPTER 21 – CARDIAC ALECTROPHYSIOLOGY
AND THE ELECTROCARDIOGRAM
- Actiepotentialen zijn langzaam in de SA en AV knoop en snel in de
ventriculaire en atriale myocyten en de Purkinje vezels.
Electrophysiology of cardiac cells
- De actiepotentiaal begint in de SA knoop met spontaan vurende neuronen
(pacemaker) van 60-100 keer per minuut.
o Het begint bij spierweefsel van het rechter atrium en spreid dan naar
het linker atrium
- 1/10de seconde later komt het signaal bij de AV knoop terecht.
o De impuls gaat niet rechtstreeks naar de ventrikels door de
aanwezigheid van de fibreuze atrioventriculaire ring. De enige
mogelijkheid is daarmee om via de AV-knoop naar de his purkinje
vezels te gaan.
- De stroom van cel A naar cel B (IAB) is recht evenredig met het spanningsverschil (ΔV AB)
tussen de twee cellen. Het is omgekeerd evenredig met de elektrische weerstand
tussen de twee (RAB). IAB = ΔVAB/
RAB.
o Als RAB klein is, en de cellen
dus strak gekoppeld zijn, zijn
de gap junctions een kleine
barrière.
- De cel het dichtst bij de oorsprong
van de stroom ondergaat de
grootste depolarisatie
- De actiepotentiaal gaat relatief
langzaam door alle cellen heen. Als
de actieve regio meer stroom in cel
A brengt, en er dus een grotere
depolarisatie is, dan zal de stroom
van cel A naar B groter zijn en
genoeg om cel B te depolariseren
naar zijn drempel om een
actiepotentiaal in gang te zetten.
De snelheid van de verspreiding kan op
twee manieren verhoogd worden
1. Meer ionkanalen open in de actieve
regio zodat de depolariserende
stroom groter is
2. De drempelwaarde verlagen, dus
meer negatief. Dan zal een kleinere
stroom zoals bij de rode curve nu
wel genoeg zijn om cel B te
triggeren.
- De intracellulaire stroom bestaat
uit een positieve lading die van cel
A naar cel B loopt
- De extracellulaire stroom bestaat
uit een flow van positieve lading van cel B naar cel A.
o Deze wordt gebruikt voor de ECG
- Deze twee zijn gelijk en tegenovergesteld.
Actiepotentialen
Er zijn 4 type stromen die een rol spelen bij de cardiale actiepotentialen
- INa +60mV
Selectie geneeskunde 2021
- Meer K binnen dan buiten
- Meer Na buiten dan binnen
- Meer calcium buiten dan binnen
-
,Inhoudsopgave
CHAPTER 21 – CARDIAC ALECTROPHYSIOLOGY AND THE ELECTROCARDIOGRAM...................3
Electrophysiology of cardiac cells......................................................................................................... 3
Actiepotentialen................................................................................................................................ 3
De Na+ stroom.................................................................................................................................. 4
De Ca2+ stroom................................................................................................................................. 4
De K+ stroom..................................................................................................................................... 5
De If stroom....................................................................................................................................... 5
Verschillen tussen weefsels.............................................................................................................. 5
De pacemaker functie van het hart................................................................................................... 6
Contractie van atriale en ventriculaire myocyten..............................................................................6
Moduleren van de pacemaker activiteit............................................................................................ 7
Box 21-1 – vagal maneuvers............................................................................................................. 8
Het electrocardiogram.......................................................................................................................... 8
Basis................................................................................................................................................. 8
De leads............................................................................................................................................ 9
Het twee cellen model.................................................................................................................... 10
Interpretatie van het ECG............................................................................................................... 10
Hartritmestoornissen.......................................................................................................................... 11
Veranderde geleiding...................................................................................................................... 11
Veranderde automatisme................................................................................................................ 13
Calcium en zijn invloed op ritme stoornissen..................................................................................14
Myocard infarct – 21-3.................................................................................................................... 15
CHAPTER 22 – THE HEART AS A PUMP..............................................................................16
The cardiac cycle................................................................................................................................ 16
Box 22-1 importance (and unimportance) of atrial contraction.......................................................16
Veranderingen in volume, druk en flow........................................................................................... 16
N22-2 – trage sluiten van de aortaklep...........................................................................................17
ECG, fonocardiogram en echocardiogram.......................................................................................17
Flowgolven in de aorta en perifere vaten........................................................................................ 18
Drukgolven in de aorta en perifere vaten........................................................................................ 19
Vervorming van de drukgolven....................................................................................................... 19
Drukgolven in de venen.................................................................................................................. 19
Cardiale dynamiek.............................................................................................................................. 20
Verschillen in contractie tussen beide harthelften..........................................................................20
Volgorde van contractie.................................................................................................................. 21
Ventriculair volume, druk en flow.................................................................................................... 22
De druk volume curve..................................................................................................................... 22
Arbeid van het hart......................................................................................................................... 23
Contractiele filamenten naar een gereguleerde pomp........................................................................24
Calcium en CICR.............................................................................................................................. 24
Contractie....................................................................................................................................... 24
Fosforylatie van fosfolamban relaxatie..........................................................................................24
Lengte-spanning diagram............................................................................................................... 25
Starlings wet................................................................................................................................... 25
De snelheid van verkorting van de spierverkorting.........................................................................25
Hart ritme en myocardiale spanning............................................................................................... 26
Contractiliteit als maat voor cardiale prestatie...............................................................................26
Inotropische middelen verhogen myocardiale contractiliteit door [Ca2+]i te verhogen....................27
Box 22-3.......................................................................................................................................... 28
Box 22-4.......................................................................................................................................... 28
N22-8.............................................................................................................................................. 30
, CHAPTER 21 – CARDIAC ALECTROPHYSIOLOGY
AND THE ELECTROCARDIOGRAM
- Actiepotentialen zijn langzaam in de SA en AV knoop en snel in de
ventriculaire en atriale myocyten en de Purkinje vezels.
Electrophysiology of cardiac cells
- De actiepotentiaal begint in de SA knoop met spontaan vurende neuronen
(pacemaker) van 60-100 keer per minuut.
o Het begint bij spierweefsel van het rechter atrium en spreid dan naar
het linker atrium
- 1/10de seconde later komt het signaal bij de AV knoop terecht.
o De impuls gaat niet rechtstreeks naar de ventrikels door de
aanwezigheid van de fibreuze atrioventriculaire ring. De enige
mogelijkheid is daarmee om via de AV-knoop naar de his purkinje
vezels te gaan.
- De stroom van cel A naar cel B (IAB) is recht evenredig met het spanningsverschil (ΔV AB)
tussen de twee cellen. Het is omgekeerd evenredig met de elektrische weerstand
tussen de twee (RAB). IAB = ΔVAB/
RAB.
o Als RAB klein is, en de cellen
dus strak gekoppeld zijn, zijn
de gap junctions een kleine
barrière.
- De cel het dichtst bij de oorsprong
van de stroom ondergaat de
grootste depolarisatie
- De actiepotentiaal gaat relatief
langzaam door alle cellen heen. Als
de actieve regio meer stroom in cel
A brengt, en er dus een grotere
depolarisatie is, dan zal de stroom
van cel A naar B groter zijn en
genoeg om cel B te depolariseren
naar zijn drempel om een
actiepotentiaal in gang te zetten.
De snelheid van de verspreiding kan op
twee manieren verhoogd worden
1. Meer ionkanalen open in de actieve
regio zodat de depolariserende
stroom groter is
2. De drempelwaarde verlagen, dus
meer negatief. Dan zal een kleinere
stroom zoals bij de rode curve nu
wel genoeg zijn om cel B te
triggeren.
- De intracellulaire stroom bestaat
uit een positieve lading die van cel
A naar cel B loopt
- De extracellulaire stroom bestaat
uit een flow van positieve lading van cel B naar cel A.
o Deze wordt gebruikt voor de ECG
- Deze twee zijn gelijk en tegenovergesteld.
Actiepotentialen
Er zijn 4 type stromen die een rol spelen bij de cardiale actiepotentialen
- INa +60mV
