Aandoening van GI-tractus
SLOKDARM
Diagnose
- Technische onderzoeken
o Endoscopie + biopsie (1e lijn)
o Manometrische
o pH-meting
o radiologische onderzoek (indirect)
▪ Bij speciale problemen
▪ RX/video slikact
• Slikstoornissen (globus gevoel, achalasie)
• Ondanks pt slikt, gaat bovenste slokdarmsfincter niet helemaal
expanderen
• Je ziet een blijvende inkeping → obstructie
• Dit komt doordat inhibitorisch stelsel niet goed werkt
• Excitorisch haalt bovenhand
• Wanner achalasie heel ernstig uitgesproken is
o Belangrijke vernauwing bovenste slokdarmsfincter
o Zwakte thv distale dorsale farynxwand
▪ Gaat uitpuilen
▪ Zenker Divertikel
▪ Voedsel zal hierin stagneren
▪ RX/video slokdarm
• Dysfagie
o Vloeibare en vaste dysfagie
o Zowel vloeibare als vaste bolus
toedienen
▪ (PET)-CT
• Meta’s op afstand onderzoeken
Pathologie slokdarm (dysfagie)
- Gevoel van blokkade, voedsel geraakt niet meer goed door
- Functioneel (zowel vloeibaar als vast direct)
o Motorische stoornissen
▪ Primair
• Dysfagie belangrijkste symptoom
o Achalasie
▪ Hypercontractie, niet relaxeren van de sfincter
▪ Radiologische tekens
• Vernauwing onderste slokdarmsfincter
• Dilatatie thoracale slokdarm
• Ontbreken primaire peristaltiek
o Soms optreden tertiaire contracties
• Stase + regurgitaties + risico slikpneumonie
1
2020-2021
, o Distale (diffuse) spasmen – Jackhammer
▪ Tertiaire contracties met heel hoge amplitude
▪ Gaan bolus blokkeren
▪ Radiologische tekens
• Simultane (niet peristaltische)
slokdarmcontracties
• Bewaarde expansie onderste slokdarmsfincter
• Primaire peristaltisch nog aanwezig
- Organisch (eerst voor vast voedsel, daarna vloeistof
o Goedaardige vernauwingen
▪ Membraneus
• Ring van Plummer-Vinson
o RX-slikact
o Kleine bandvormige/ringvormige inkeping in
postcricoïdale slokdarm
o Vrouwen middelbare leeftijd
o Verlies RBC: sideropenische dysfagie
• Ring van Schatzki
o RX-SMD
o Oudere mannen
o Altijd in combo met hiatus hernia
▪ Maag migreert boven diafragmakoepel
o Ringvormige inkeping distale slokdarm
▪ Wanneer die minimale diameter heeft van 13mm:
geeft altijd aanleiding tot dysfagie
o Ontstekingen
▪ Reflux
• Diagnostisch
o Typisch
▪ Anamnese (branderig gevoel – retrosternale pijn)
▪ Endoscopie + biopsie
• Ernst oesophagitis
• Verwikkelingen (Barrett)
▪ RX
• Doen we NIET
• Enkel bij atypische presentatie
• Of pre-operatief
o Atypisch of pre-operatieve evaluatie
▪ RX (grootte en reduceerdbaarheid van maaghernia)
▪ Exogene factoren (infecties, caustisch)
o Tumoren
▪ Diagnostisch
• Endoscopie + biopsie
• Echo-endoscopie (staging)
o Hoe diep tumor infiltreert
▪ Radiologische onderzoeken
• (RX): abdomen-thorax
• CT (staging)
2
2020-2021
SLOKDARM
Diagnose
- Technische onderzoeken
o Endoscopie + biopsie (1e lijn)
o Manometrische
o pH-meting
o radiologische onderzoek (indirect)
▪ Bij speciale problemen
▪ RX/video slikact
• Slikstoornissen (globus gevoel, achalasie)
• Ondanks pt slikt, gaat bovenste slokdarmsfincter niet helemaal
expanderen
• Je ziet een blijvende inkeping → obstructie
• Dit komt doordat inhibitorisch stelsel niet goed werkt
• Excitorisch haalt bovenhand
• Wanner achalasie heel ernstig uitgesproken is
o Belangrijke vernauwing bovenste slokdarmsfincter
o Zwakte thv distale dorsale farynxwand
▪ Gaat uitpuilen
▪ Zenker Divertikel
▪ Voedsel zal hierin stagneren
▪ RX/video slokdarm
• Dysfagie
o Vloeibare en vaste dysfagie
o Zowel vloeibare als vaste bolus
toedienen
▪ (PET)-CT
• Meta’s op afstand onderzoeken
Pathologie slokdarm (dysfagie)
- Gevoel van blokkade, voedsel geraakt niet meer goed door
- Functioneel (zowel vloeibaar als vast direct)
o Motorische stoornissen
▪ Primair
• Dysfagie belangrijkste symptoom
o Achalasie
▪ Hypercontractie, niet relaxeren van de sfincter
▪ Radiologische tekens
• Vernauwing onderste slokdarmsfincter
• Dilatatie thoracale slokdarm
• Ontbreken primaire peristaltiek
o Soms optreden tertiaire contracties
• Stase + regurgitaties + risico slikpneumonie
1
2020-2021
, o Distale (diffuse) spasmen – Jackhammer
▪ Tertiaire contracties met heel hoge amplitude
▪ Gaan bolus blokkeren
▪ Radiologische tekens
• Simultane (niet peristaltische)
slokdarmcontracties
• Bewaarde expansie onderste slokdarmsfincter
• Primaire peristaltisch nog aanwezig
- Organisch (eerst voor vast voedsel, daarna vloeistof
o Goedaardige vernauwingen
▪ Membraneus
• Ring van Plummer-Vinson
o RX-slikact
o Kleine bandvormige/ringvormige inkeping in
postcricoïdale slokdarm
o Vrouwen middelbare leeftijd
o Verlies RBC: sideropenische dysfagie
• Ring van Schatzki
o RX-SMD
o Oudere mannen
o Altijd in combo met hiatus hernia
▪ Maag migreert boven diafragmakoepel
o Ringvormige inkeping distale slokdarm
▪ Wanneer die minimale diameter heeft van 13mm:
geeft altijd aanleiding tot dysfagie
o Ontstekingen
▪ Reflux
• Diagnostisch
o Typisch
▪ Anamnese (branderig gevoel – retrosternale pijn)
▪ Endoscopie + biopsie
• Ernst oesophagitis
• Verwikkelingen (Barrett)
▪ RX
• Doen we NIET
• Enkel bij atypische presentatie
• Of pre-operatief
o Atypisch of pre-operatieve evaluatie
▪ RX (grootte en reduceerdbaarheid van maaghernia)
▪ Exogene factoren (infecties, caustisch)
o Tumoren
▪ Diagnostisch
• Endoscopie + biopsie
• Echo-endoscopie (staging)
o Hoe diep tumor infiltreert
▪ Radiologische onderzoeken
• (RX): abdomen-thorax
• CT (staging)
2
2020-2021
