Samenvatting Parodontologische therapie prof. W. Theugels

Parodontaal abces
 Tandvlees heeft 2 mogelijke fenotypes
o Dikke FT: tanden zijn nogal vierkantig, papillen niet erg uitgesproken
o Dunne FT: mooie papilafsluiting, lange fijne mooie papillen, sonde in pocket durft
doorschemeren

 Worteldoorschemering?
o Enkel zorgen maken als tand verloren is en je denkt aan een implantaat  vestibulaire botplaat
zal verloren gaan

 Aangehechte gingiva donkerder  kan wijzen op een ontstekingskrater dat kan overgaan tot een abces

 Fistel?
o = pus van een abces dat naar buiten komt, moet je draineren
o Door de evacuatie van pus is er geen pijn

 ≠ tussen pus en plaque?
o ≠ in consistentie
o Bij twijfel bekijk je het best onder de microscoop
 Pus: ontstekingscellen
 Plaque: bacteriën


Inleiding


 Acute paro infecties: klinische condities met een plots begin (rapid onset) t.h.v. het parodontium en/of zijn
geassocieerde structuren
o Oppassen met rapid onset! Wil niet zeggen dat de etiologie een rapid onset heeft! Enkel het
abces op zich

 ≠ acute en chronische abcessen
o Acuut: pijn of fistel te zien en ongemak
o Chronisch: moeilijke diagnose, bijna geen pijn, vaak drainage mogelijk

 Soorten




o Pericoronitis  vb. wijsheidstanden



1

,  Plejade aan symptomen
o Gelokaliseerde (purulente) infectie: pus, zwelling, etter dat vrijkomt bij prikken met een
parosonde
o Pijn/ongemak: afhankelijk of het een acute of chronisch abces is! Chronisch is eerder bij een
patiënt met enkele restpockets na therapie
o Weefselbeschadiging  weefselverlies!
 Is de aanwezige parodontitis actief of niet?
 Continue progressieve afbraak of een burst afbraak?
 Pus is het beste criterium om te weten of er weefselverlies is

 Belang
o Een van de weinige klinische situaties in de parodontologie waar de patiënt onmiddellijk hulp
zoek vnl. owv. Pijn
 Urgenties komen bijna niet voor, zelfs de agressieve vormen van parodontitis kunnen
eventjes wachten voor een behandeling
o Prognose van de door parodontitis aangetaste tand
o Mogelijkheid tot verspreiding van de infectie
 Abcessen kunnen systemische complicaties geven!

 Plaats
Sub-periostaal abces
 pus collectie onder het periost
 pus blijft gevangen bij afvloei onder het periost  geeft
heel veel druk en zal veel pijn doen
 ettercollectie blijft wel goed bewaard




Subcutaan abces
 periost doorbroken omwille van hoeveelheid etter en is in
subcutane weefsels terecht gekomen
 gaat vaak samen met systemische symptomen: koorts,
malaise…




Sub-mandibulair abces
 meest gevaarlijke abces
 breekt uit onder m. mylohyoideus
 tong kan naar achter geduwd worden en kan leiden tot
levensgevaarlijk situaties




2

,3

, Prevalentie


 Algemene praktijken in UK gedurende 1 maand
o % van gestelde diagnoses
 Dento-alveolair abces: 1.4-2.5%
 Pericoronitis: 1.0-1.1%
 Parodontaal abces: 0.6-0.7%
 Tandheelkundige urgentieafdelingen:
o % tandheelkundige urgenties tgv parodontaal abces:
 Spanje 8%
 USA 14%
 Parodontitis patiënten
o Gemiddeld 27.5%
 Niet R/ patiënten: 59.7%
 Patiënten in R/: 13.5%
 Lokalisatie
o 50% thv. molaren (furcatie & complexe wortelmorfologie)



 Relatief hoge incidentie
 Voornamelijk in parodontitis patiënten
o Bij 1/3de van de paropt zal je abcessen kunnen vinden
 Voornamelijk bij het bestaan van een parodontale pocket
 Parodontale abcessen gaan we veel frequenter zien dan gingivale abcessen




Classificatie


Op basis van lokalisatie
Gingivaal abces  Gelokaliseerde purulente en pijnlijke infectie van de marginale gingiva of
interdentale papil
 Dikwijls ten gevolge van insluiting van een vreemd voorwerp met lokale
ontsteking
 Kan voorkomen bij parodontitis vrije patiënt
 Kan ook bij jonge pt
 Vb. na popcorn eten  harde schilfer blijft ID of in de pocket steken en kan
hier een abces veroorzaken, stukje flossdraad dat in de pocket blijft
 Alles wat klein is kan in de sulcus blijven steken
 Voel je heel snel  snel ongemak
 Mucogingivale grens blijft intact

Parodontaal abces  Gelokaliseerde purulente infectie in de weefsels grenzend aan een


4