Samenvatting praktijkbeheer

Samenvatting praktijkbeheer
Hoofdstuk 1: M-Nomenclatuur
1. Algemeen
1.1) RIZIV
RIZIV = RijksInstituut voor Ziekte- en InvaliditeitsUitkering
 opgericht in 1963
= openbare instelling voor sociale zekerheid
 bevat 4 kerndiensten
- Dienst geneeskundige verzorging (verzekeringsinstellingen)
- Dienst uitkeringen (vb invaliditeit)
- Dienst geneeskundige evaluatie en controle: beheren van geneeskundige
verstrekkingen en controleren hiervan
- Dienst administratieve controle

Verschillende partners maken specifieke afspraken hierdoor
- Partners: werknemers, werkgevers, verzekeringen, zorgverstrekkers (arts, kine,..)
- Afspraken over: erkenningsvoorwaarden, nomenclatuur, werkingsmodaliteiten, kosten en
terugbetalingstarieven

1.2) M-Nomenclatuur
M nomenclatuur = gecodeerde lijst met geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
geheel of gedeeltelijk vergoedt
= opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de
prestatie en wie deze mag verrichten
M = letter voor kine

Bevat tabellen: honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen
 elke code van de nomenclatuur = een honorarium
= 1/meerdere bedragen, (deels) vergoed door
ziekenfonds

Honorarium = bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan een geconventioneerde zorgverlener
Terugbetaling = bedrag dat patiënt terugbetaald krijgt via ziekenfonds
OF bedrag dat ziekteverzekering direct ten laste neemt (3 e betalersregeling)
Remgeld = persoonlijk aandeel van de patiënt
 verschilt op basis van veel voorwaarden

2. M-Nomenclatuur
2.1) Tarievenlijst en terugbetaling
Tarievenlijst: jaarlijks geüpdatete lijst van het RIZIV
 bevat de honoraria die een geconventioneerde kinesist mag vragen voor een behandeling

MAF = maximum factuur
= systeem dat uitgaven voor geneeskundige verzorging binnen de perken houdt
 als je binnen het jaar de MAF bereikt, betaalt het ziekenfonds eventuele verdere kosten
volledig terug
vb MAF van 50 euro: als je voor 50 euro aan remgeld hebt betaald bij arts/kine/ergo/tandarts
(samen tellen) betaalt ziekenfonds hierna honoraria volledig (incl. remgeld)
terug

,Types MAF: 4 types met een eigen berekening van maximumbedrag aan persoonlijk aandeel
- de inkomens MAF: berekend op je inkomen (voor de meesten)
 hoe hoger je inkomen: hoe hoger je MAF
 hoe moeilijker het is je MAF te bereiken
- de sociale MAF: voor verhoogde tegemoetkoming
- de MAF voor kind <19j (krijgen bijna alles terug)
- de MAF voor chronisch zieken

2.2) Conventie
Conventie = een contract met beperkte duur afgesloten tussen verzekeringsinstellingen (het
ziekenfonds) en de kinesitherapeuten

Bepaald door de conventiecommissie
 bepalen en bekijken jaarlijks (of vaker) de conventie
 onderhandelen over: honoraria, verplaatsingsvergoedingen, terugbetalingstarieven,
andere (bedrag van sociale RIZIV voordelen zoals toelages voor
kinesist)

Verplicht: indien geconventioneerd moet je verplicht remgeld innen bij 85% van patiënten
 dus op z’n minst remgeld
 kan ook volledige honoraria zijn
! je mag bij sommige mensen gratis werken: familie

Bij NIET toetreden tot de conventie
- zelf honoraria bepalen (uitzondering VT, nog steeds honoraria van conventie)
- verplichte 3e betalersregeling voor gehospitaliseerden
- houden aan de nomenclatuur (de codes blijven hetzelfde)
- terugbetaling vermindert met 25% (uitzonderingen: VT)

2.3) COVID-19
Veranderingen voor COVID-19: nieuwe nomenclatuurcodes, telefonisch consult mogelijk,…
 info terug te vinden op site RIZIV
 niet op examen
 gelden zolang de crisis duurt

2.4) Terugbetaalbare kine prestatie
Voorwaarde voor terugbetaling: kinesitherapeutisch voorschrift
 voorgeschreven door arts
 samen met getuigschrift van verstrekte hulp binnenbrengen bij ziekenfonds

Verplichte onderdelen van voorschrift kinesitherapie:

, Eventuele extra’s op voorschrift:
- Therapievoorstel en frequentie: mag erop staan, niet noodzakelijk
- Huisbezoek: mag, beslissing van therapeut en patiënt tesamen
 pseudocodes voor reiskosten komen bovenop de honoraria
 redenen: medisch en sociaal (je bent hier niet toe verplicht)
- Elementen die de E- of F- pathologie rechtvaardigen
- operatie nummer: F pathologie
- verslag van de dokter: E pathologie
- Eventuele aanvraag tot schriftelijk verslag door kine (hoeft niet, maar kan gevraagd worden)
- Motivering voor 2e zitting/dag
 ENKEL bij specifieke pathologieën (niet courant)
vb “zware” pathologieën of palliatieve patiënten
- Bij acute F pathologie: NN en datum van postoperatieve/posttraumatische aandoeningen in de F
acuut lijst
- Noodzaak voor kine tijdens daghospitalisatie
- Voorschrift consultatief kinesitherapeutisch onderzoek
 Apart NN: afhankelijk van pathologie
 verplicht verslag naar voorschrijver met bevindingen onderzoek en behandelplan
 nieuw voorschrift uitschrijven door arts voor behandeling

! Ondanks zelfs het ideale voorschrift  communicatie arts-kine is erg belangrijk

2.5) M Nomenclatuur: classificatie
1° Courante aandoeningen: overschot van de andere categorieën
2° E-statuut: zware aandoeningen
3° Verstrekkingen aan patiënten in bepaalde acute situaties (postoperatief of na reanimatie)
 2e zitting
4° Perinatale kinesitherapie: 9 behandelingen verdeeld over pre- en postnataal
5° Acute F situatie (vb gescheurde meniscus, gebroken schouder,..)
6° Chronische F situatie (vb gangrevalidatie na operatie)
7° Palliatieve thuispatiënten
8° Verstrekkingen aan patiënten opgenomen in het dagziekenhuis

2.6) M Nomenclatuur: behandellocatie




2.7) M Nomenclatuur: verdere onderverdeling
- Duur therapie is afhankelijk van de situatie
 gemiddeld 30 minuten (kan van 10’ tot 12O’ gaan)