Expertcollege – Inleiding elektrocardiografie
Algemeen
Synctia
Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich een
elektrisch ondoorgankelijke bindweefsellaag. Een
elektrisch impuls uit de atria is niet in staat om via
direct contact de cellen van de ventrikels te
stimuleren. Deze twee gescheiden elektrische
systemen noemt men:
Het atriale syncytium
Het ventriculaire syncytium
Het schakelstation tussen deze twee systemen is de AV-
knoop.
Hartkleppen
In het hart bevinden zich een viertal kleppen welke voorkomen dat bloed terugstroomt bij contractie
van het hart. Hieronder staan de kleppen verder gedefinieerd:
Tricuspidalisklep
o De tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter ventrikel en het rechter atrium.
Als het rechter ventrikel zich heeft gevuld en het rechter atrium leeg is, sluit de
tricuspidalisklep en opent de pulmonalisklep. Hierdoor kan er geen bloed
terugstromen naar het rechter atrium.
Pulmonalisklep
o De pulmonalisklep bevindt zich tussen de arteria pulmonalis en het rechter ventrikel.
Tijdens de contractie van het rechter ventrikel opent deze klep zich, waardoor het
bloed de arteria pulmonalis in kan stromen. Na de contractie van het rechter
ventrikel sluit de klep zich, waardoor het bloed uit de arteria pulmonalis (en dus de
longen) niet terug kan stromen in het rechter ventrikel.
Mitralisklep
o De mitralisklep bevindt zich tussen het linker ventrikel en het linker atrium. Als het
linker atrium is contraheert en al het bloed heeft doorgepompt naar de linker
ventrikel sluit de mitralisklep zich, waardoor er geen bloed kan terugstromen naar
de linker atrium.
Aortaklep
o Als het linker ventrikel
contraheert opent de
aortaklep zich,
waardoor het bloed
vanuit de linker
ventrikel de aorta in
kan stromen. De
aortaklep sluit weer
als het linker ventrikel
zich ontspant.
, Papillairspieren en de Chordae Tendineae
De aanhechtingen van de papillairspeiren zit aan het onderste gedeelte van de binnenkant van de
ventrikels. De papillairspieren zijn verweven met de chordae tendineae. De chordae tendineae zijn
banden die de papillairspieren verbinden met de tricuspidalisklep in het rechter ventrikel en de
mitralisklep in het linker ventrikel.
De papillairspieren hebben geen actieve functie. Ze voorkomen dat de kleppen te ver terugslaan de
atria in, waardoor bloed terug zou lekken. Als de papillairspieren of de chordae tendineae
afgescheurd zijn slaat de klep wel te ver door de atria in en ontstaat er een insufficiëntie.
AV knoop en bundel van His
De AV knoop bevindt zich aan de achterwand van het hartseptum, aan de kant van het rechter
atrium. Vanuit de AV knoop loopt een bundel door de bindweefsellaag naar het ventriculaire
septum. Dit is de bundel van His. Zowel in de AV knoop als de bundel van His wordt het elektrische
signaal vertraagd, zodat de atria de benodigde tijd hebben om samen te trekken alvorens de
ventrikels elektrische geactiveerd worden. Dit is belangrijk om een optimale pompwerking van het
hart te bewerkstelligen.
De vertraging in de AV knoop en de bundel van His tezamen bedraagt ongeveer 0,10 seconde. Deze
vertraging ontstaat door een hogere depolarisatiegrens van de cellen van de AV knoop en-of de
bundel van His. (ze zijn minder gevoelig voor depolarisatie)
Elektrische lading cel
Nagenoeg elke cel in het lichaam is elektrisch geladen. Dit houd in dat er een verschil bestaat in de
lading tussen de intracellulaire- en extracellulaire ruimte. De binnenkant van de cel is in rust,
wanneer er geen activatieprocessen plaatsvinden, negatief geladen ten opzichte van de buitenkant.
De cel is gepolariseerd als er een negatieve lading in de intracellulaire ruimte van de cel
aanwezig is en er een positieve lading in de extracellulaire ruimte aanwezig is.
De cel is gedepolariseerd als er een positieve lading in de intracellulaire ruimte van de cel
aanwezig is en er een negatieve lading in de extracellulaire ruimte aanwezig is.
Ecg papier:
Grote hokjes van 5x5 millimeter
Kleine hokjes van 1x1 millimeter
Horizontale as is de tijd in milliseconden
Verticale as is de voltage in millivolt
Doorvoersnelheid van het ECG-papier is 25 millimeter per seconde
Elk hokje op de horizontale as van 1 millimeter is 0.04 seconden ofwel 40 milliseconden
Elk hokje op de verticale as van 1 millimeter is 0.10 milliVolt (mV)
Tijden
AV-knoop & bundel van His 0.10 seconde (2.5 hokjes)
PR/PQ interval 0.12 tot 0.20 seconde (3 tot 5 hokjes)
QRS duur Minder dan 0.10 seconde (minder dan 2.5 hokjes)
QRS <0.12 seconden, maar > dan 0.10 dan spreekt men van een incompleet bundeltakblok
QRS >0.12 seconden spreekt men van een compleet bundeltakblok
Algemeen
Synctia
Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich een
elektrisch ondoorgankelijke bindweefsellaag. Een
elektrisch impuls uit de atria is niet in staat om via
direct contact de cellen van de ventrikels te
stimuleren. Deze twee gescheiden elektrische
systemen noemt men:
Het atriale syncytium
Het ventriculaire syncytium
Het schakelstation tussen deze twee systemen is de AV-
knoop.
Hartkleppen
In het hart bevinden zich een viertal kleppen welke voorkomen dat bloed terugstroomt bij contractie
van het hart. Hieronder staan de kleppen verder gedefinieerd:
Tricuspidalisklep
o De tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter ventrikel en het rechter atrium.
Als het rechter ventrikel zich heeft gevuld en het rechter atrium leeg is, sluit de
tricuspidalisklep en opent de pulmonalisklep. Hierdoor kan er geen bloed
terugstromen naar het rechter atrium.
Pulmonalisklep
o De pulmonalisklep bevindt zich tussen de arteria pulmonalis en het rechter ventrikel.
Tijdens de contractie van het rechter ventrikel opent deze klep zich, waardoor het
bloed de arteria pulmonalis in kan stromen. Na de contractie van het rechter
ventrikel sluit de klep zich, waardoor het bloed uit de arteria pulmonalis (en dus de
longen) niet terug kan stromen in het rechter ventrikel.
Mitralisklep
o De mitralisklep bevindt zich tussen het linker ventrikel en het linker atrium. Als het
linker atrium is contraheert en al het bloed heeft doorgepompt naar de linker
ventrikel sluit de mitralisklep zich, waardoor er geen bloed kan terugstromen naar
de linker atrium.
Aortaklep
o Als het linker ventrikel
contraheert opent de
aortaklep zich,
waardoor het bloed
vanuit de linker
ventrikel de aorta in
kan stromen. De
aortaklep sluit weer
als het linker ventrikel
zich ontspant.
, Papillairspieren en de Chordae Tendineae
De aanhechtingen van de papillairspeiren zit aan het onderste gedeelte van de binnenkant van de
ventrikels. De papillairspieren zijn verweven met de chordae tendineae. De chordae tendineae zijn
banden die de papillairspieren verbinden met de tricuspidalisklep in het rechter ventrikel en de
mitralisklep in het linker ventrikel.
De papillairspieren hebben geen actieve functie. Ze voorkomen dat de kleppen te ver terugslaan de
atria in, waardoor bloed terug zou lekken. Als de papillairspieren of de chordae tendineae
afgescheurd zijn slaat de klep wel te ver door de atria in en ontstaat er een insufficiëntie.
AV knoop en bundel van His
De AV knoop bevindt zich aan de achterwand van het hartseptum, aan de kant van het rechter
atrium. Vanuit de AV knoop loopt een bundel door de bindweefsellaag naar het ventriculaire
septum. Dit is de bundel van His. Zowel in de AV knoop als de bundel van His wordt het elektrische
signaal vertraagd, zodat de atria de benodigde tijd hebben om samen te trekken alvorens de
ventrikels elektrische geactiveerd worden. Dit is belangrijk om een optimale pompwerking van het
hart te bewerkstelligen.
De vertraging in de AV knoop en de bundel van His tezamen bedraagt ongeveer 0,10 seconde. Deze
vertraging ontstaat door een hogere depolarisatiegrens van de cellen van de AV knoop en-of de
bundel van His. (ze zijn minder gevoelig voor depolarisatie)
Elektrische lading cel
Nagenoeg elke cel in het lichaam is elektrisch geladen. Dit houd in dat er een verschil bestaat in de
lading tussen de intracellulaire- en extracellulaire ruimte. De binnenkant van de cel is in rust,
wanneer er geen activatieprocessen plaatsvinden, negatief geladen ten opzichte van de buitenkant.
De cel is gepolariseerd als er een negatieve lading in de intracellulaire ruimte van de cel
aanwezig is en er een positieve lading in de extracellulaire ruimte aanwezig is.
De cel is gedepolariseerd als er een positieve lading in de intracellulaire ruimte van de cel
aanwezig is en er een negatieve lading in de extracellulaire ruimte aanwezig is.
Ecg papier:
Grote hokjes van 5x5 millimeter
Kleine hokjes van 1x1 millimeter
Horizontale as is de tijd in milliseconden
Verticale as is de voltage in millivolt
Doorvoersnelheid van het ECG-papier is 25 millimeter per seconde
Elk hokje op de horizontale as van 1 millimeter is 0.04 seconden ofwel 40 milliseconden
Elk hokje op de verticale as van 1 millimeter is 0.10 milliVolt (mV)
Tijden
AV-knoop & bundel van His 0.10 seconde (2.5 hokjes)
PR/PQ interval 0.12 tot 0.20 seconde (3 tot 5 hokjes)
QRS duur Minder dan 0.10 seconde (minder dan 2.5 hokjes)
QRS <0.12 seconden, maar > dan 0.10 dan spreekt men van een incompleet bundeltakblok
QRS >0.12 seconden spreekt men van een compleet bundeltakblok
