Oefen casuïstiek jaar 2 Studentversie 2024-2025
Inhoudsopgave
1. Casuïstiek oedeem ..................................................................................................................... 3
1.1 Bram ............................................................................................................................... 3
1.2 Marja ............................................................................................................................... 7
1.3 Mevrouw Stichter .......................................................................................................... 11
1.4 Meneer Wittenberg ....................................................................................................... 15
1.5 Jolanda ......................................................................................................................... 19
1.6 Mevrouw de Boer ................................................................................................................ 22
2. Casuïstiek littekens ................................................................................................................... 23
2.1 Noor ..................................................................................................................................... 25
2.2 Jeffrey .................................................................................................................................. 30
2.3 Catherina ............................................................................................................................. 31
3. Vaatproblematiek ...................................................................................................................... 34
3.1 Mevrouw Sanders ............................................................................................................... 37
3.2 De heer Maurits ................................................................................................................... 41
4.Wond .......................................................................................................................................... 42
4.1 Mevrouw Bakker .................................................................................................................. 42
4.2 Mevrouw Jansen ................................................................................................................. 43
4.3 Meneer Gerards .................................................................................................................. 47
5.Pigment ...................................................................................................................................... 52
5.1 Mevrouw Jaspers ................................................................................................................ 55
5.2 Mevrouw van der Tol .................................................................................................... 56
6.Overbeharing ............................................................................................................................. 60
6.1 Mevrouw Boutrah ................................................................................................................ 63
6.2 Mevrouw de Vries ................................................................................................................ 64
7. Acne ...................................................................................................................................... 68
7.1 Meneer de Graaf........................................................................................................... 70
7.2 Mevrouw van Koot ........................................................................................................ 71
8.Eczeem 8.1 Baby Chris .............................................................................................................. 75
8.2 Meneer Bouwman .............................................................................................................. 79
8.3 Melanie ................................................................................................................................ 82
9. Maligne, benigne, pre-maligne .................................................................................................. 86
9.1 Mevrouw van Wijk ............................................................................................................... 88
9.2 De heer Mulder .................................................................................................................... 89
9.3 De heer Maanen .................................................................................................................. 92
9.4 Extra oefeningen vlekjes plekjes ..................................................................................... 95
10.VIVO ......................................................................................................................................... 97
10.1 Jens ................................................................................................................................... 97
,10.2 Extra oefenmogelijkheid VIVO .......................................................................................... 97
, 1. Casuïstiek oedeem
1.1 Bram
Casuïstiek:
Bram is 19 jaar oud en woont vlak bij de zee. Zijn liefde voor kitesurfen is hem daardoor met de
paplepel ingegoten. Zodra het weer en zijn studie het toelaat gaat Bram naar het strand om
te kiten. Bram is door het vele oefenen erg goed en kan veel kunstjes in de lucht. Toen het
afgelopen jaar in de herfst erg hard waaide, waagde Bram het erop en is hij gaan kiten. Door de
harde wind vloog Bram erg hoog in de lucht en verloor hij de controle over zijn kite. Hierdoor
kwam hij in de problemen en verrekte zijn linker schoudergewricht. Na een lange tijd revalideren
met oefeningen van de fysiotherapeut dacht hij van het probleem af te zijn. Helaas is er nu, een
half jaar later, lymfoedeem ontstaan in zijn hand, waarna het steeds een beetje meer over de rest
van zijn arm verspreidde, de bovenarm van Bram is nog niet aangedaan. In de hand en onderarm
is een delle drukbaar, maar er is geen rek meer in de huid. Hij baalt hier enorm van en komt bij
jou voor advies.
Beantwoord de volgende vragen:
1. Waarmee kan je primair lymfoedeem van secundair lymfoedeem onderscheiden?
2. Met de informatie in deze casus, denk je dan aan primair of secundair lymfoedeem en
waarom?
3. Met welk onderzoek krijg je zekerheid of het gaat om primair of secundair lymfoedeem?
4. Leg uit wat primair lymfoedeem is.
5. Waar zal bij deze casus het afvloedgebied, oedeemrandgebied en oedeemgebied zitten en
welke grepen pas je hierop toe?
Praktijk:
1. Voer een MLD behandeling uit passend bij de casus
2. Meet een TEK aan die passend is bij deze casus
• Welke drukklasse is passend?
• Kies je voor vlakbrei of rondbrei?
• Kies een hoge of lage stifness?
• Kies je wel of geen siliconenboord? Waar moet je rekening mee houden als je hier voor
kiest?
3. Zwachtel de arm
• Leg de wet van La Place uit.
• Waar moet je rekening mee houden
• Zwachtel je ook de vingers?
• Hoe controleer je of de zwachtel goed zit?
, Antwoorden
1. Waarmee kan je primair lymfoedeem van secundair lymfoedeem onderscheiden?
Primair lymfoedeem ontstaat door een aangeboren afwijking van het lymfestelsel, zoals
hypoplasie, aplasie of hyperplasie van lymfevaten of -knopen. Dit kan al op jonge leeftijd
zichtbaar zijn of pas later tot uiting komen.
Secundair lymfoedeem ontstaat door een beschadiging van een voorheen goed functionerend
lymfestelsel, bijvoorbeeld door een trauma, operatie, bestraling, infectie of een tumor.
2. Denk je in deze casus aan primair of secundair lymfoedeem en waarom?
In deze casus is er sprake van secundair lymfoedeem. Het oedeem is ontstaan ná een trauma
(het verrekken van het schoudergewricht bij een kitesurfongeluk). Dit wijst erop dat het
lymfestelsel beschadigd is geraakt door het incident en dat de afvoer verstoord is, met als gevolg
het ontstaan van oedeem.
3. Met welk onderzoek krijg je zekerheid of het gaat om primair of secundair lymfoedeem?
Dit kan worden vastgesteld met behulp van lymfoscintigrafie. Hierbij wordt een radioactieve stof
geïnjecteerd die zich door het lymfestelsel verplaatst. Met een speciale camera wordt gekeken of
er sprake is van afwijkingen in de lymfe-afvoer. Ook een anamnese, inspectie en palpatie blijven
belangrijke aanvullende methoden.
4. Leg uit wat primair lymfoedeem is.
Primair lymfoedeem is een aangeboren afwijking in de aanleg of functie van het lymfestelsel.
Dit kan leiden tot een vertraagde of verstoorde afvoer van lymfevocht. Het komt vaak aan één of
beide benen voor, maar kan ook in de armen ontstaan. Het kan op verschillende leeftijden tot
uiting komen, zoals:
• Congenitaal: bij de geboorte
• Praecox: tussen puberteit en 35 jaar
• Tarda: na 35 jaar
5. Anatomie bij deze casus:
• Afvloedgebied: de oksel (axilla) richting de thoracale ductus (linkerzijde van de
borstkas).
• Oedeemgebied: de hand en onderarm van de linkerarm.
• Oedeemrandgebied: overgang onderarm naar bovenarm.
Grepen (MLD):
• Start met centrale afvoer (bijv. terminus, supraclaviculair).
• Daarna okselgebied (axilla).
• Vervolgens oedeemrandgebied: zachte spiraal- of afstrijkende grepen richting oksel.
• Tot slot werk je van distaal naar proximaal: hand → pols → onderarm, alles richting het
afvloedgebied.
1. MLD behandeling uitvoeren passend bij de casus:
• Start: diepe ademhalingsoefeningen om thoracale afvoer te stimuleren.
Inhoudsopgave
1. Casuïstiek oedeem ..................................................................................................................... 3
1.1 Bram ............................................................................................................................... 3
1.2 Marja ............................................................................................................................... 7
1.3 Mevrouw Stichter .......................................................................................................... 11
1.4 Meneer Wittenberg ....................................................................................................... 15
1.5 Jolanda ......................................................................................................................... 19
1.6 Mevrouw de Boer ................................................................................................................ 22
2. Casuïstiek littekens ................................................................................................................... 23
2.1 Noor ..................................................................................................................................... 25
2.2 Jeffrey .................................................................................................................................. 30
2.3 Catherina ............................................................................................................................. 31
3. Vaatproblematiek ...................................................................................................................... 34
3.1 Mevrouw Sanders ............................................................................................................... 37
3.2 De heer Maurits ................................................................................................................... 41
4.Wond .......................................................................................................................................... 42
4.1 Mevrouw Bakker .................................................................................................................. 42
4.2 Mevrouw Jansen ................................................................................................................. 43
4.3 Meneer Gerards .................................................................................................................. 47
5.Pigment ...................................................................................................................................... 52
5.1 Mevrouw Jaspers ................................................................................................................ 55
5.2 Mevrouw van der Tol .................................................................................................... 56
6.Overbeharing ............................................................................................................................. 60
6.1 Mevrouw Boutrah ................................................................................................................ 63
6.2 Mevrouw de Vries ................................................................................................................ 64
7. Acne ...................................................................................................................................... 68
7.1 Meneer de Graaf........................................................................................................... 70
7.2 Mevrouw van Koot ........................................................................................................ 71
8.Eczeem 8.1 Baby Chris .............................................................................................................. 75
8.2 Meneer Bouwman .............................................................................................................. 79
8.3 Melanie ................................................................................................................................ 82
9. Maligne, benigne, pre-maligne .................................................................................................. 86
9.1 Mevrouw van Wijk ............................................................................................................... 88
9.2 De heer Mulder .................................................................................................................... 89
9.3 De heer Maanen .................................................................................................................. 92
9.4 Extra oefeningen vlekjes plekjes ..................................................................................... 95
10.VIVO ......................................................................................................................................... 97
10.1 Jens ................................................................................................................................... 97
,10.2 Extra oefenmogelijkheid VIVO .......................................................................................... 97
, 1. Casuïstiek oedeem
1.1 Bram
Casuïstiek:
Bram is 19 jaar oud en woont vlak bij de zee. Zijn liefde voor kitesurfen is hem daardoor met de
paplepel ingegoten. Zodra het weer en zijn studie het toelaat gaat Bram naar het strand om
te kiten. Bram is door het vele oefenen erg goed en kan veel kunstjes in de lucht. Toen het
afgelopen jaar in de herfst erg hard waaide, waagde Bram het erop en is hij gaan kiten. Door de
harde wind vloog Bram erg hoog in de lucht en verloor hij de controle over zijn kite. Hierdoor
kwam hij in de problemen en verrekte zijn linker schoudergewricht. Na een lange tijd revalideren
met oefeningen van de fysiotherapeut dacht hij van het probleem af te zijn. Helaas is er nu, een
half jaar later, lymfoedeem ontstaan in zijn hand, waarna het steeds een beetje meer over de rest
van zijn arm verspreidde, de bovenarm van Bram is nog niet aangedaan. In de hand en onderarm
is een delle drukbaar, maar er is geen rek meer in de huid. Hij baalt hier enorm van en komt bij
jou voor advies.
Beantwoord de volgende vragen:
1. Waarmee kan je primair lymfoedeem van secundair lymfoedeem onderscheiden?
2. Met de informatie in deze casus, denk je dan aan primair of secundair lymfoedeem en
waarom?
3. Met welk onderzoek krijg je zekerheid of het gaat om primair of secundair lymfoedeem?
4. Leg uit wat primair lymfoedeem is.
5. Waar zal bij deze casus het afvloedgebied, oedeemrandgebied en oedeemgebied zitten en
welke grepen pas je hierop toe?
Praktijk:
1. Voer een MLD behandeling uit passend bij de casus
2. Meet een TEK aan die passend is bij deze casus
• Welke drukklasse is passend?
• Kies je voor vlakbrei of rondbrei?
• Kies een hoge of lage stifness?
• Kies je wel of geen siliconenboord? Waar moet je rekening mee houden als je hier voor
kiest?
3. Zwachtel de arm
• Leg de wet van La Place uit.
• Waar moet je rekening mee houden
• Zwachtel je ook de vingers?
• Hoe controleer je of de zwachtel goed zit?
, Antwoorden
1. Waarmee kan je primair lymfoedeem van secundair lymfoedeem onderscheiden?
Primair lymfoedeem ontstaat door een aangeboren afwijking van het lymfestelsel, zoals
hypoplasie, aplasie of hyperplasie van lymfevaten of -knopen. Dit kan al op jonge leeftijd
zichtbaar zijn of pas later tot uiting komen.
Secundair lymfoedeem ontstaat door een beschadiging van een voorheen goed functionerend
lymfestelsel, bijvoorbeeld door een trauma, operatie, bestraling, infectie of een tumor.
2. Denk je in deze casus aan primair of secundair lymfoedeem en waarom?
In deze casus is er sprake van secundair lymfoedeem. Het oedeem is ontstaan ná een trauma
(het verrekken van het schoudergewricht bij een kitesurfongeluk). Dit wijst erop dat het
lymfestelsel beschadigd is geraakt door het incident en dat de afvoer verstoord is, met als gevolg
het ontstaan van oedeem.
3. Met welk onderzoek krijg je zekerheid of het gaat om primair of secundair lymfoedeem?
Dit kan worden vastgesteld met behulp van lymfoscintigrafie. Hierbij wordt een radioactieve stof
geïnjecteerd die zich door het lymfestelsel verplaatst. Met een speciale camera wordt gekeken of
er sprake is van afwijkingen in de lymfe-afvoer. Ook een anamnese, inspectie en palpatie blijven
belangrijke aanvullende methoden.
4. Leg uit wat primair lymfoedeem is.
Primair lymfoedeem is een aangeboren afwijking in de aanleg of functie van het lymfestelsel.
Dit kan leiden tot een vertraagde of verstoorde afvoer van lymfevocht. Het komt vaak aan één of
beide benen voor, maar kan ook in de armen ontstaan. Het kan op verschillende leeftijden tot
uiting komen, zoals:
• Congenitaal: bij de geboorte
• Praecox: tussen puberteit en 35 jaar
• Tarda: na 35 jaar
5. Anatomie bij deze casus:
• Afvloedgebied: de oksel (axilla) richting de thoracale ductus (linkerzijde van de
borstkas).
• Oedeemgebied: de hand en onderarm van de linkerarm.
• Oedeemrandgebied: overgang onderarm naar bovenarm.
Grepen (MLD):
• Start met centrale afvoer (bijv. terminus, supraclaviculair).
• Daarna okselgebied (axilla).
• Vervolgens oedeemrandgebied: zachte spiraal- of afstrijkende grepen richting oksel.
• Tot slot werk je van distaal naar proximaal: hand → pols → onderarm, alles richting het
afvloedgebied.
1. MLD behandeling uitvoeren passend bij de casus:
• Start: diepe ademhalingsoefeningen om thoracale afvoer te stimuleren.
