Samenvatting Pathologie

Practicum Pathologie
Hoorcollege 18: Pathologie
Fysiologie
Het hartspierweefsel bestaat uit
cardiomyocyten met een centraal
gelegen kern. Myocyten hebben veel
sarcomeren die bestaan uit actine en
myosine filamenten, deze zorgen voor
contractie. De grenslijn van de myocyten
zie je op de foto’s als intercalairschijven.
Tussen de myocyten ligt ook een beetje
bindweefsel met kleine bloedvaten.
Hypertrofie
Drukoverbelasting kan voorkomen bij bijvoorbeeld een
aortaklepstenose of hypertensie en zorgt voor:
 Concentrische hypertrofie
 Lumen ventrikel wordt kleiner
Volumeoverbelasting kan voorkomen bij bijvoorbeeld
klep insufficiëntie en zorgt voor:
 Excentrische hypertrofie (dilatatie)
 Lumen ventrikel wordt groter
 Er is hypertrofie, dus toename spiermassa.
 Wanddikte kan verlagen/gelijk blijven/verhogen
Bij hypertrofie worden de myocyten groter, er komen er dus niet meer van.
Daarnaast worden ook de kernen van de myocyten groter. Dit komt door een
toename van genetisch matriaal, DNA ploïde. Normaal heb je dus 23
chromosomen, maar in dit geval dus meer.
Welke bewering is juist?
 Klep insufficiëntie leidt tot drukoverbelasting en concentrische hypertrofie
= excentrische hypertrofie.
 Gewichtstoename van het hart bij druk of volumeoverbelasting komt door
toename van het aantal cardiomyocyten (hyperplasie).
= cardiomyocyten worden niet meer, ze worden groter
 Bij volumeoverbelasting kan de wanddikte van het hart dunner
zijn dan normaal.
= kan dunner worden door dilatatie
Ischemische afwijkingen
Is dit coronairsysteem links of rechts dominant?
= RCA, want verzorgt achterste 1/3 van het septum (80%
rechtsdominant)
De LAD vasculariseert altijd de voorwand van het linker ventrikel en
het voorste 2/3e deel van het septum. In een rechts dominant systeem
vasculariseert de Cx de laterale wand van het LV en de RCA de
volledige vrije achterwand, het achterste 1/3 e deel van het septum en

, de prosterobasale wand van het LV. In een linksdominant systeem vasculariseert
de Cx juist het achterste 1/3e deel van het septum en de RCA alleen de vrije
wand.

Instabiele plaque = grote kans op Stabiele plaque = kleine kans op
ruptuur ruptuur
o Dunne kap o Dikke kap
o Groot atheroom / lipid core o Klein of geen atheroom
o Ontsteking (macrofagen) o Weinig ontsteking
o Weinig gladde spiercellen o Veel gladde spiercellen
o Weinig collageen o Veel collageen
o Soms verkalking

Wat is een kenmerk van een instabiele atherosclerotische plaque?
 Veel collageen en gladde spiercellen
 Bindweefsel met verkalking
 Atheroom met dunne overliggende bindweefselkap
 Atheroom met brede overliggende bindweefselkap

Als een plaque scheurt en
het bloed in contact komt
met het atheroom, zal
er thrombusvorming
ontstaan.
Thrombusvorming kan
ook ontstaan door erosie
van de plaque of
kalkstukken die de
plaque beschadigen. Een
plaque is zelf ook
gevasculariseerd. Deze
kleine bloedvaatjes zijn
alleen van slechte
kwaliteit en kunnen ook ruptureren. Dit zorgt voor een bloeding in de plaque,
waardoor deze snel groter worden.
Bij een occlusie is er een deel van het hart wat geen zuurstof krijgt. Omdat het
bloed van buiten naar binnen stroomt, ontstaat de ischemie als eerst
endocardiaal. Als de occlusie lang genoeg duurt, kan het ook transmuraal
worden. Direct subendocardiaal kan er nog diffusie plaatsvinden vanuit het lumen
van het hart, waardoor je er daar geen ischemie terugvindt.
Is het coronairsysteem hier links of rechtsdominant en welk
coronairarterie is aangedaan?
 Rechts dominant, RCx
= linksachter zit het infarct, de ischemie loopt niet door naar de
volledige achterwand en het septum. Het systeem moet dus
rechtsdominant zijn, omdat hier geen ischemie is opgetreden.
 Rechts dominant, RCA
 Rechts dominant, LAD
 Links dominant, RCx
 Links dominant, RCA