Samenvatting VZC 3: Bram Vlaeminck

VZC: Bram Vlaeminck
Hoofdstuk: Pacemakertherapie


1. Hartritme- en geleidingsstoornissen
➔ ECG + fysiologie van het hartritme lezen in cursus (pg. 3-5)

1.1 Ritmestoornissen
Voorkamerfibrilatie (VKF)
= een veelvoorkomende hartritmestoornis waarbij de atria onregelmatig en vaak snel gaat
samentrekken, dit verstoort het normale en regelmatige pompritme van het hart en kan in
sommige gevallen gaan leiden tot een beroerte

- Er is een chaotische elektrische activiteit in de voorkamers
- Een deel van de prikkels wordt geleid naar de kamer
- Dit is een vaak voorkomende ritmestoornis bij ouderen
o Kan ook soms op jonge leeftijd door bv. intoxicatie, genetisch, infectie etc.
- De snelle en onregelmatig ritme zorgt voor een slechte hartfunctie
- De ventrikels zullen hierdoor het bloed minder efficiënt rondpompen
- Gevolg is dat men een permanent onregelmatige ventrikelcontractie krijgt en dat de pols
ook volledig irregulair is → pulsus irregularis perpetuus (PIP)




ECG:
- Er zijn geen P- toppen meer zichtbaar
- De QRS- complexen zijn volledig normaal
o Volgen elkaar op maar met onvoorspelbare intervallen

,Voorkomen:
- Komt meer frequenter voor dan een flutter
- VKF wordt steeds door een onderliggend organisch hartlijden veroorzaakt
o Bv. coronairsclerose, mitralisstenose
- Maar kan ook door hyperthyreoïdie

Symptomen:
- De symptomen hangen af van he ventriculair ritme
- “HAND” erbij pakken bij een traag ventriculair antwoord
- Soms vertoont het weinig symptomen

Duidelijke klachten VKF:

- Hartkloppingen
o = een snelle en onregelmatige hartslag
- Vermoeidheid
- Kortademigheid
o Vooral bij inspanning
- Duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd
- Pijn of druk op de borst

Evolutie:
- Hangt af van het grondlijden
- Aangezien de atriale contractie voor ongeveer 20-25% bijdraagt tot het hartdebiet
o Zal dit debiet bij een atriale fibrillatie steeds wat gedaald zijn
o Deze daling kan bij sommige personen een zekere graad van hartinsufficiëntie
veroorzaken

Gevaar:
- Trombus vorming op de atriale hartwand met risico voor arteriële embolen

Behandeling
- Poging tot sinusaal maken
o Bij recent ontstaan → digitaliseren
o Bij mislukken van medicamenteus therapie → synchrone defibrillatie
o Als er gevaar is voor het ontstaan van ventrikelfibrillatie mag synchrone
defibrillatie nooit gedaan worden bij een patiënt die onder invloed van digitalis
staat
o Perorale anticoagulantia kan toegediend worden
- Onderhoudstherapie → medicamenteus
- Digitalisatie
o Ventriculair ritme moet binnen de grenzen van 60-120/min schommelen

Ventriculaire tachycardie (VT)
= een hartritmestoornis die ontstaat in de ventrikels

- Bij VT slaat het hart snel en vaak regelmatig met een snelheid van meer dan 100
slagen/min
- Door deze snelle hartslag in de ventrikels zal het hart niet effectief gaan functioneren
o Dit kan leiden tot ernstige symptomen of zelfs levensbedreigende situaties

,ECG:
= Er zal een circuit optreden in het ventrikel

- ECG ziet er normaal uit
- Het circuit is regelmatig
- Men ziet tragere VT’S maar ook snelle VT’s

Evolutie
- Palpitaties
- Precordialgie
- Syncope

Behandeling
- Medicatie
- Cardioversie
- Revascularisatie
- De oorzaak aanpakken
- Hartfalentherapie
- Ablatie
- Plaatsen van een interne cardiale defibrillator

Ventriculaire fibrillatie (VF)
= de spiervezels van de ventrikels gaan snel en/of gecoördineerd samentrekken dat van een
effectieve hartcontractie geen sprake meer is

- Er is een chaotische elektrische activiteit in de kamers
- Kan voorkomen na een infarct, medicatie, intoxicatie of genetisch
- Dit is het ongecontroleerd samentrekken van het hart
- Een plotse collaps kan hierdoor ontstaan

, Behandeling
- CPR en defibrillatie
- De oorzaak aanpakken
- Hartfalentherapie
- Plaatsen van een interne cardiale defibrillator

LEES ANDERE RITMESTOORNISSEN + GELEIDINGSSTOORNISSEN IN CURSUS


2. Pacemakertherapie
Wat is een pacemaker?

= een toestel dat de elektrische activiteit van het hart ondersteunt

- Bestaat uit een batterij, een computer en een pulsegenerator
- Batterij heeft een levensduur van 8-10 jaar
- Heeft één of meerdere leads die een dubbele functie hebben

Er zijn 2 functies van een PM:

- Het waarnemen van de eigen elektrische hartactiviteit van de persoon
- Het overbrengen van elektrische impulsen van de PM naar de hartspier

2.1 De pacemaker
Manieren van pacen
= er zijn verschillende manieren van pacen

- Volledig extern, transthoracaal via defibrillator
- Tijdelijke transveneuze pacemaker
- Volledige implanteerbare pacemaker